Здравствуйте,Дмитрий Андреевич . Исходя из Вашей лечебной практики излечивается ли РМЖ полностью и при каких ИГХ опухолей ,возрастных категорий пациенток? Интересует Ваше личное мнение.В какой степени по важности исхода лечения Вы бы поставили возраст,стадию,ИГХ,степень злокачественности,проведенное лечение.Процент 5 летней выживаемости ,который приводится в медицинской статистике как то не обнадеживает.Я понимаю серьезность болезни ,но надежда на выздоровление помогает бороться.Вопрос не праздный .У моей жены ,ей 53 года,РМЖ.Спасибо.
Вопрос # 38297 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2018 | Пенза
Здравствуйте, Алексей. По степени влияния на прогноз я бы расставил факторы в следующем порядке (в порядке уменьшения): стадия, иммуногистохимическое исследование, лечение, степень злокачественности, возраст (чем младше, тем прогноз хуже, как правило). На статистику обращать внимание не стоит. С ней надо ознакомиться. Дело в том, что речь идет о средних цифрах. Да и потом, что вам дадут цифры? Чем отличается 5% от 6% и как с этим жить? Надо проводить лечение, надо проводить наблюдение и радоваться каждому дню без болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я хочу поблагодарить Вас и Вашего специалиста Лазареву А.С. за просмотр диска КТ. Действительно, пройти КТ это одно, а главное найти специалиста, который бы грамотно описал обследование. Так вот специалист у Вас очень-очень хороший. Еще раз большое спасибо. Я живу в Украине. К вам, по моей просьбе, обращался мой племянник, который живет в России. Я очень благодарна Вам за Ваш труд, отзывчивость, за то что уделяете для нас свое драгоценное время.
И если можно один вопросик. Прошел год после операции РМЖ. Вначале был небольшой лимфостаз, который прошел за две недели. Все было хорошо. Но сейчас уже месяц отек руки, особенно в кисти, трудно согнуть пальцы. Назначили детралекс (принимаю уже месяц), мочегонные, делаю зарядку, самомасаж, ношу постоянно компр. рукав. Ничего не помогает.Уже начинает болеть рука. Скажите, пожайлуста, как спасти руку? Большое спасибо за ответ.
Дай Бог Вам здоровья и Вашим родным.
Вопрос # 38299 | Тема: Жизнь после лечения | 12.07.2018 | Украина
В лечении лимфостаза, к сожалению, тот факт, что он не усиливается уже является позитивным моментом. К сожалению, возникающий лимфостаз редко полностью исчезает. Вам надо набраться терпения и проводить постоянно лечение (с назначенным лечением я соласен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Пациентка 22 года ,ранее Диагноз Т2N1M0 ER-90%,PR-0%,HER-0%G2,Мутаций нет,Ki67-40% NST РМЖ
6 курсов АС+Паклитаксел,операция мастэктомия подкожная с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом,удалены ореола и 2 сторожевых узла.
Гистология -Резудальная опухоль NST(протоковый)G1(2+2+1)на участке 25*15мм с внутрипротоковым компонентом криброзного типа nG2,составляющим 5% от опухоли. Клеточность резудальной опухоли 5%.Патоморфоз по Миллру 4 степень,Индекс RCB 1.38 Т2N0M0 ER-100%,PR-0%,HER-0% Ki67-5%
C начала лечения колем Золадек 3,6 и сейчас добавлен литразол.
Рекомендовано ЛТ
Операция была проведена 20 апреля,а лучевая планируется после 24 июля,долго заживал шов (разошёлся после подкачки)
Мы сделали узи 26.июня и там показала,реактивные изменения в передне аксилярных,под и над ключичных узлах не исключая депозиты..
Сами узлы контуры ровные,чёткие,капсулы однородны,гипоэхогенны не увеличены максимальный размер до 8,0*4,7 мм,паренхима анэхогенна,а вот кровоток у них не лацируется только в ЦДК показывает мозаичный,интродулярный низкоризистентный и ткань окружающая узлы уплотненна с повышенной эхогенностю.
Сдавали кровь Эстрадиол 5 в менопаузе.
Это что рецидив или деградационные изменения после ХТ?
Так как во время лечения и перед операции никаких изменений в над и под ключичных узлах не было,было только вторичное изменения аксиллярных узлов ,отмечается восстановление структуры,частичный регресс. делали 5 апреля/правда узи это делали в другой клинике,а до этого в НИИ Петрова.
Спасибо за внимание,жду по возможности ответ.
Вопрос # 38300 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Не исключено, что речь идет о метастатическом поражении лимфозулов. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить компьютерную томографию органов грудной полости с контрастированием. В принципе рекомендую также выполнить повторное УЗИ - можно в НИИ Петрова и выполнить это исследование. В поликлиническом отделении, насколько мне известно, выполняют эластографию. Если сомнения останутся, то надо будет выполнять биопсию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень много читала ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам,т.к.вы не оставляете без ответа никого.Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь,ей 36 лет.Возможно ли у вас пройти лечение? И как это осуществить?В мае дочь сама обнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате.Взяли пункцию которая подтвердила рак .Т.к.проживаем в Башкирии обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию -сегментная резекция левой груди с удалением 2хлимфо-
узлов с с биопсией сторожевого узла.Т1N0M0 2 cт.ИГХ инвазивный протоковый
рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток.Видны многочис-
ленные митозы.инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивно
го миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базаль
ных мембранах.Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Помогите.Я проживаю в Анапе,
краснодарского края,а дочь в Башкирии.лечение до сих пор не назначено
очень большая очередь.Очень переживаю за единственную дочь.Спасибо
Вопрос # 38292 | Тема: Срочно и подробно! | 12.07.2018 | Анапа
Здравствуйте, Регина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с учетом возраста и таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксел и трастузумаб, затем 4 ЕС - эпирубицин и циклофосфан + трастузумаб), далее после достижения частичного или полного регресса я бы выполнил операцию и затем продолжил таргетную терапию до 1 года. Сейчас, после операции, надо назначать точно такое лечение. Взять к нам на лечение вашу дочь я не могу - лечение дорогостоящее (одно введение трастузумаба стоит около 60-80 тр.) и в рамках ОМС в нашем учреждении предоставляется только жителям Ленинградской области. Я бы сейчас рекомендовал провести лучевую терапию, которая показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Затем надо проводить химиотерапию. Думаю, как раз очередь и подойдет на госпитализацию.
Чтобы я еще рекомендовал, так это качественное обследование - я обычно молодым пациентам рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. После завершения химиотерапии я обычно в подобных случаях назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень интересует этот вопрос, вчера сделали сйинтиграфию костей суетлив , и вот что обнаружилось- определяются очаги патологическо гиперфиксации РФП на уровне Th7, сливного характера на уровне Th2-4 и в проекции левого крыла подвздошной кости. Сцинтиграфическая картина вторичного ( mts) поражения костей. Что означает это? Спасибо огромное вам, очень жду ответ
Вопрос # 38275 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Алена. Данное заключение предполагает то, что есть подозрение в отношении наличия метастазов в кости. Надо выполнять компьютерную томографию, чтобы исключить метастатическое поражение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите на сколько страшен мой результат.
Сформированы правильно,симметричные. Кожа лоцируется в виде гиперэхогенной линии до 2,0 мм. Премаммарная жировая клетчатка толщиной до 2,0 мм, ретромаммарная до 1мм, ареолярная область- без изменений.
Паренхима молочных желез с преобладанием железистого компонента в виде единого гиперэхогенного пласта, толщиной до 10мм. в наружных квадрантах. Структура МЖ неоднородная с явлениями умеренного диффузного фиброза. Млечные протоки незначительно расширены, до 2.1- 2.2 мм., ход их достаточно прямолинейный, стенки протоков уплотнены. Междольковые перегородки не уплотнены. В правой МЖ в ВНК лоцируется участок жировой инволюции, размерами 9.4 *5.9 мм.- жировая долька. В нижненаружном квадранте лоцируется округлое анэхогенное образование с дорзальным усилением, размерами 3.5*2.8 смм.(киста). В ПМЖ на границе нижних квадрантов лоцируется участок пониженной эхогенности без четких контуров, размерами 12.9* 6.9мм(участок ФАМ)
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принаки ФКМ, ФАМ в ПМЖ.
Мне 26 лет. за 4 года было сделанно 4 эко и 1 крио, и планирую опять протокол
Здравствуйте, Ирина. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни. Чтобы дать вам добро на очередной ЭКО надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. В подобных случаях оптимально выполнять эластографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 40 лет. 2 беременности, 2 родов. Грудное вскармливание до 1 и 2-х лет соответственно. По Узи недавно: на 12 я пмж неоднородное образование с неровными контурами 10х6 мм аваскулярное при цдк. Susp bl? Birads4.
По рез цитологии: единичные мелкие пласты клеток эпителия с ядерной атипичной-материал скудный. Подозрительно на малигнизацию. Фам? Фа? Susp bl?
Я уже всего начиталась в инете...отправляют на трепан биопсию. Надежда есть на хор исход???
Вопрос # 38276 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Надежда есть всегда. Вам действительно показана трепан-биопсия с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться в следующей ситуации: в апреле 2018 г. Я оперировалась с диагнозом рмж т1N0M0. Операция радикальная мастэктомия с сохранением кожи и соска. Удалены 3 сигнальных лимфоузла. По квоте установлен круглый эндопротез на 300 мл. Постоянно переворачивается порт, поэтому подкачать смогли только 1 раз 40 мл. В настоящий момент на УЗИ выявлено что он опять перевернулся. Вокруг импланта образуется капсула, но пока не критично. Стоит высоко, не хватает объема внизу. В связи с тем что в дальнейшем планировала увеличить вторую грудь, врачи советуют поменять протез на силиконовый анатомический Аллерган и одновременно поставить на вторую (увеличить). Можно Ваше мнение. И какие Вы советуете импланты в данном случае. Очень боюсь асимметрии. Спасибо.
Вопрос # 38277 | Тема: Восстановление молочной железы | 12.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Да, такой вариант возможен. В принципе по квоте можно сделать операцию со стороны, где был рак молочной железы. Я бы только сделал так - сначала удалил бы протез Беккера, поставил бы эспандер, дорастянул карман, а вторым этапом уже увеличил здоровую молочную железу и заменил с нездоровой стороны эспандер на постоянный протез. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, конечно. Я обычно ставлю импланты Аллерган. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!! После инсоляции начала болеть грудь и обнаружила образование в груди в форме оливки,болей нет,выделений из сосков нет,и это образование меняет размер,то больше,то чуть меньше в зависимости от объема груди..Делала 3 УЗИ у разных специалистов,пишут дисплазия мж,фиброаденоматоз.Очаговых образований нет.
Четкой формулировки диагноза онкологи не дают,задала вопрос насчёт биопсии-говорят не нужно,маммографию тоже нет,ТК много железистой ткани и будет неинформативен .Выписали лечение Флогэнзим в течении месяца и Мастодинон..Я по своей воле мазала Прожестожелем,но стало хуже,грудь разбухла и уплотнение увеличилось..Что посоветуете в моем случае?? Мне нужен четкий диагноз чтобы знать дальнейшую тактику..Образование примерно 2 см..Может сразу удалить,очень тяжело постоянно думать об этом и задаваться вопросами..Насколько лечение адекватное? Мне кажется от него толку не будет,образование закапсулированное и достаточно твердое..мало шансов что рассосётся..Подскажите,что делать дальше??
Вопрос # 38279 | Тема: Подозрительные симптомы | 12.07.2018 | Томск
Здравствуйте, Дарья. Я бы предложил выполнить биопсию. Возможно, предложил бы сначала выполнить тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Использовать прожестожель в таком случае я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,. Дмитрий . Андреевич. Спасибо . Вам за предыдущие ответы. Но ещё имеются. Ремиссия 5лет. T1cn1am0 гормонзавис. , проток-дольк овый. Ki 67-5% her2neo 2+ fish ОТР. Прошла 6х.т. и 23 л.т. . Теперь мне пишут her2neo 1+. Почему? И как понять her2neo0 1+ 2+? Помимо того,что не чувствительна опухоль к герцептин. Нужна ли была х.т.?л.т.? Опухоль была 1,2. Но 2л.уз.1 уровня затронуты. Опухоль агрессивная? Появилась за 2.5 года. Что можно сказать за прогноз? Благодарю за ответ. Всего Вам доброго.
Вопрос # 38280 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2018 | Беларусь
Здравствуйте, Ирина. Показатель her2neu 0 и 1+ считаются отрицательными. В принципе если проведен FISH и он отрицательный, то значит опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По данным иммуногистохимического исследования ситуация у вас благоприятная. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае будет благоприятный. В плане лечения - я бы не стал назначать химиотерапию, лучевую терапию назначил только в случае, если выполнена органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.