Добрый день. Женщина, 71 год. Поставлен диагноз: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Данные трепан-биопсии: столбики ткани молочной железы с ростом опухоли в виде солидных и тяжистых структур из атипичных эпителиальных клеток с умеренным ядерным полиморфизмом, низкой митотической активностью без признаков лимфоваскулярной инвазии.
Опухоль расположена очень высоко, практически "на мышце".
Обнаружена 1 год 10 месяцев назад самостоятельно, за 2 года не выросла совсем (сравнивая на снимках маммографию), не обращалась эти 2 года, так как боялась. Биопсия от мая 2018г.
В связи с отсутствием роста опухоли врачи оставили решение о проведении операции на усмотрение пациентки. Рекомендовано удаление (предполагается большой объем операции из-за высокого расположения опухоли), без химиотерапии и/или облучения.
Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов, если возможно!
1. Насколько плох диагноз? Поддается ли данный вид опухоли каким-либо видам лечения, помимо хирургического?
2. Насколько обоснован отказ от химиотерапии в данном случае? Какую схему лечения предложили бы Вы данной пациентке?
3. Возможно ли проведение лечения без операции? Может быть, криодеструкция или какой-нибудь ещё способ склеротизации или убивания опухоли? В какую клинику России или за рубежом можно обратиться по этому поводу?
4. В случае принятия решения о проведении операции - исходя из Вашего опыта, диагноза и высокого расположения опухоли - какую клинику Вы бы порекомендовали?
Огромное спасибо за ответы!
Вопрос # 37350 | Тема: Рак молочной железы | 28.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. 1. Судя по косвенным данным (чтобы говорить более или менее точно, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования) опухоль не слишком агрессивна - не увеличивается в размерах в течение длительного времени. Если провести иммуногистохимическое исследование и по данным этого исследования будет выявлено, что опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, то можно будет назначить гормонотерапию. Хотя я сторонник в таких случаях выполнять оперативное вмешательство и затем уже назначать гормонотерапию.
2.Чтобы говорить о назначении лекарственного лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. 3. Криодеструкцию, склерозирование и абляцию при раке молочной железы не выполняют обычно. В принципе в таких случаях можно выполнить органосохраняющую операцию, правда после органосохраняющей операции надо проводить лучевую терапию.
3. Расположение опухоли - не является проблемой, могут быть незначительные трудности - для опытного хирурга они не критичны. Вы можете приехать на лечение в нашу клинику. Квоты есть.
К вопросу 37353. Спасибо большое доктор, что нашли время на ответ! Но я к сожалению не поняла. У меня долгое время диагноз фкм, потом мне поставили диагноз кистозный фиброматоз, потом диффузный фиброматоз. Если честно, я не поняла, изменился ли диагноз, и означает ли кистозный наличие кисты?
Здравствуйте, Анна. Речь идет об одной и той же болезни - фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез характеризуется появлением участков фиброза и кист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Три месяца пью тамоксифен 20,посинели ноги(стопы) ,вздулись вены,на икрах синяки,судороги, резкие боли,бывают сверлящие.На бедрах "лепешки"-кровоподтеки баклажанового цвета,размером с пол ладони. Гипергидгоз,слабость,потливость,резкие частые приливы,сердцебиение ,бессонница.Врач говорит,что это побочка тамоксифена, но ничего не предлагает.Что мне делать? Отказаться от таблеток? Я на распутье.Хочу вашего совета.Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Речь может идти о возникновении тромбоза в венах. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к лечащему врачу. В таких случаях я бы предложил госпитализацию, отмену тамоксифена, обследование - коагулограмму, доплерографию сосудов нижних конечностей, при подтверждении диагноза тромбоз я бы назначил специфическое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мастэктомия по Пэйти справа произведена 2 года назад по поводу РМЖ 2А стадии. Все это время дискомфорт и периодические боли в подмышечной области. 2 дня назад после некоторой физической нагрузки появились непроходящие боли, движения рукой затруднены.
Вопрос # 37351 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.05.2018 | Магнитогорск
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, имеет смысл выполнить УЗИ подмышечных и надключичных лимфоузлов. Не исключено, что так проявляется лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста кистозный фиброматоз и фкм это одно и то же? Это значит, что есть кисты? Спасибо большое!
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Елена,мой рак,хер 2 положительный, 4ая степень рака груди.
Прошла 6 курсов паклитаксел с герцептином,после курса, снизились МТС в груди, но выросли МТС в печени. Сейчас назначили новую схему, лапатиниб и капецитабин. Согласны ли вы,с новым назначением лечения?
Вопрос # 37343 | Тема: Без темы | 28.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, такой вариант лечения возможен. Как вариант можно было рассмотпеть схему Герцептин и навельбин.
Здравствуйте доктор, мне 16 лет я занимаюсь Тхэквондо уже 2 год и никогда не было таких случаев когда мне попадали в грудь, но в этот раз меня ударили в левую половину груди. Это произошло 3 дня назад дралась в протекторе это защита. Шишек на груди нет синяков тоже. Но иногда побаливает. Скажите мне стоить волноваться?
Вопрос # 37348 | Тема: Без темы | 28.05.2018 | Кыргызстан
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич у меня такой вопрос. Три года назад мне поставили диагноз кистозно-фиброзная мастопатия, на первом приеме мне взяли пункцию откачав одну большую кисту. Анализ на рак отрицательный. Недавно была на приеме киста снова увеличилась до прежних размеров и снова сделали выкачку. Доктор назначил лечение, таблетки три-регол и Мастодинон. Дважды в год прихожу на контрольный прием. Вопрос в следующем, на сколько это плохо,т.к.у меня по маминой линии практически у всех рак. У бабушки был рак легких, у мамы киста во всю длину позвоночника с прорастанием в спинной и головной мозг, у тетки( мамина родная сестра) киста надпочечников (детей у нее нет) у моей родной сестры рак щитовидной железы. можноли при этом заболевании зачать ребенка ? Что можете посоветовать,может обследование какое-нибудь можно пройти? Доктор скзал что мое заболевание связано с гормональным дисбалансом.
Здравствуйте, Мария. Наличие среди многих родственников каких-либо злокачественных опухолей может говорить о неблагоприятном фоне. В таких случаях можно провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В принципе в подобном случае я бы ограничился только наблюдением - осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 44 года. В июне 2015 года - рак правой молочной железы в/нар. квадрат, TNM: pT 1c N 0 M 0. Проведено лечение в Минске: мастэктомия по MADDEN справа, 6 курсов пхт по схеме FEC. ИГХ: ER (80%) PR (60%) Ki67 (>20%) Her2neu(0), лимфоузлы 1-3 уровня без опухолево роста. После химиотерапии по сегодняшний день тамоксифен. В конце мая 2018 на плановом осмотре были обнаружены надключичные лимфоузлы с нарушением структуры. Срочно уехали в Минск, где сделали ПЭТ/КТ, заключение: картина метаболически активных мтс в лимфоузлах шейно-надключичной, подключичной областях справа, в парастернальных лимфоузлах справа. Удалили 1 надключичный узел для проведения гистологии, ждем результат. Как поняли из слов врачей, кроме химиотерапии мне больше ничего не показано. Скажите, пожалуйста, целесообразны ли в моем случае гамма-нож, лучевая терапия и какое бы лечение назначили Вы в моей ситуации.
С уважением,
Ирина.
Вопрос # 37342 | Тема: Срочно и подробно! | 26.05.2018 | Калининград
Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имела среднее значеие индекса пролиферативной активности. В принципе с проведенным лечением я согласен. К сожалению, сейчас зарегистрировано прогрессирование рака молочной железы и выявлены метастазы в надключичных лимфоузлах. В таких случаях действительно надо проводить лекарственное лечение. Как вариант я бы рассмотрел вопрос о продолжении гормонотерапии (например, выключение функции яичников и назначение ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол), потому что поражения жизненно-важных органов нет, а безрецидивный период составил более 1 года. Можно рассмотреть вопрос и о проведении химиотерапии - таксанами (после 6-8 курсов при полном регрессе можно назначить гормонотерапию). В подобном случае надо обязательно следить за эффективностью лечения - смотреть регулярно при УЗИ лимфоузлы, проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а если есть возможность, то проводить вместо компьютерной томографии ПЭТ КТ.
Что касается гамма-ножа, то при метастазах в парастернальные и надключичные лимфоузлы данная процедура не проводится. Вопрос о проведении лучевой терапии после проведения химиотерапии можно рассмотреть - провести лучевую терапию на область надключичных лимфоузлов и парастернальную зону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.