Здравствуйте, доктор!!!Мой диагноз Т1N2M0. Опухоль высокоположительна по РЭ и ПЭ (8б) без гиперэкспрессии her2neu, ki 12%, в МТС ki67- 9%. Химиотерапевт долго сомневалась, назначать ли мне химиотерапию. Но в итоге назначила 4 курса по схеме ТС (доцетаксел 75 мне/м2+Циклофосфамид 600 мне/м2 1 раз в три недели. Плюс филгастрим 5 мен/кг. пк со 2 по 6 день. По окончании хт:
1. Овариальная супрессия (гозерелин 3.6 п/к 1 раз в 4 недели) в течение 5 лет. 2) Тамоксифен 20 мг. В сутки ежедневно, в течение 5 лет. Меня смущают ее сомнения в отношении моего лечения. Как Вы считаете, правильно ли назначено лечение? Будет ли оно эффективным? После ХТ меня ждёт ещё ЛТ. Может, стоит проконсультироваться ещё с другим химиотерапевтом?Большое спасибо за ответ.
Вопрос # 37538 | Тема: Лечение 3 стадии | 08.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозавиимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Возраст у вас молодой и, конечно, в решении не проводить химиотерапию, которую я бы не стал назначать, химиотерапевт засомневался. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию - тамоксифен и золадекс. При таком поражении лимфоузлов, если выполнена уже мастэктомия, необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. Консультация другого химиотерапевта также целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте. 4 месяца 3-4 раза в день свеживала молоко ручным молокоотсос при этом массируя грудь сверху и сбоку как бы сгоняя молоко к соску, больно не было, покраснений тоже. Сделала УЗИ молочных желез - протоки расширены до 3 мм на фоне лактации, маммолог сказала показаться через 3 месяца после завершения грудного вскармливания. Очень волнует, что может быть, если столько времени массировать грудь? Не могла так навредить себе? Если б травмировала себе грудь, УЗИ б показало?
Здавствуйте, Наталья. Расширение протоков у женщины, которая кормит грудью - это норма. Думаю, надо следовать рекомендациям врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет .У меня обнаружили фиброаденому 1,2 см. Читала про разные методы удаления фиброаденомы. Мне очень важно от вас услышать мнение: "Как вы относитесь к лазерному удалению фиброаденомы? И мне хотелось бы узнать,куда девается "зола" во время операции при удалении?" За ранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 37545 | Тема: Фиброаденома | 08.06.2018 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Если есть уверенность в диагнозе, то можно удалить фиброаденому любым способом, в том числе с помощью лазера. Что касается вопроса "куда девается зола", то ее должен организм утилизировать сам, другими словами, растворяется с помощью иммунной системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Спасибо большое за ответы 36682,37337 .Спасибо за Ваш труд,за внимание !/
У меня опять вопрос к Вам.После последней ХТ прошло 11 дней ,уже дважды поднималась температура до 38' ,и рука как то ноет,а на ощупь как будто опухоль увеличилась,болит плечо.Очень беспокоюсь.,К врачу только 13июня.Хотя по данным КТ гр.кл.(до ХТ размер образования 5,6x3,3x4,6см.,а после 3,6x2,7x3,5см).госпитализация 15 июня.Может ли такое быть после ХТ?и ещё ,где и как можно заказать протез ?Заранее благодарю!
Вопрос # 37546 | Тема: Снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов | 08.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если при проведении химиотерапии на 7-15 день после введения у пациента повышается температура тела до 38 и выше градусов Цельсия первым делом надо исключить фебрильную нейтропению - возникновение инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. Я настоятельно рекомендую в таких случаях выполнить клинический анализ крови и обратиться срочно к лечащему врачу. Фебрильная нейтропения явлется жизнеугрожающим состоянием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ну вот я и вышла на финишную прямую. НАХТ, операция, АХТ, 20 курсов лучей позади. С сегодняшнего дня начала принимать Тамоксифен (Орион), который Вы часто рекомендуете, надеюсь, он лучше будет переноситься, чем Тамоксифен отечественный. Но, речь, собственно говоря, не об этом. Все же, подведя итоги дооперационных обследований и послеоперационных, хотелось бы все-таки услышать окончательный вердикт от Вас, т.к. у меня сложилось впечатление, что от большого количества пациентов и наличия небольшого количества всегда занятых под завязку врачей, все же диагноз немножко неправильно трактовали. Я Вам напишу четко по пунктам все заключения, а Вас очень прошу, с высоты своего мегапрофессионализма, дать окончательное заключение и дать точную расшифровку стадии и дальнейшего прогноза.
1. Мне 59 лет. В менопаузе почти 4 года. Поломки гена BRCA нет. Стадию поставили T3N3M0.
2. Опухоль в левой мж, верхненаружный квадрант. По разным данным (имею ввиду УЗИ, маммографию, КТ) ее размеры всегда были от 2,8 до 3,9 см (включая тяжи и тени).
3. Лимфоузлы под и надключичные не визуализировались никогда (ни на УЗИ, ни на КТ). Лимфоузлы подмышечные (на стороне поражения) около 8-10 шт. и по УЗИ (единым узлом) и по КТ (накапливали контраст) были видны.
4. По КТ все чисто (ОБП, ОГК, ОМТ). Костно-деструктивных изменений не выявлено. МРТ головы – чисто. Единственное, остеосцинтиграфию не делала.
5. Трепанбиопсия опухоли: инвазивный рак МЖ.
- Иммуногистохимия: люминальный А. РЭ 67 - 100% - 3+, РП 67 - 100% - 3+, HER2neu – негативная реакция 0, KI67 -3%. Гормонозависимый.
6. С сентября по декабрь 4 курса ХТ (две по схеме CMF и две красных по схеме СAF).
7. В декабре операция. Из выписки после операции: лечебный патоморфоз 3 ст. по Лавниковой, опухоль 2 см. Пораженные подмышечные л/у около 8-10 шт, так же 3 ст. лечебного патоморфоза по Лавниковой (очаговый фиброз).
8. В январе-феврале продолжение 2 ХТ по схеме СAF.
9. В апереле-мае 20 курсов лучей.
10. С 4 июня начала принимать тамоксифен по 20мг в день на 3-5 лет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, разъясните мне все-таки, на основании всего вышенаписанного, почему же все-таки T3N3M0. Я вовсе не претендую на звание великого онколога, но хоть убейте меня, мне кажется, что больше мой размер и поражение л/у тянет на Т2N2M0 (опухоль, если даже и среднеарифметическое ее вычислять около 3 см, л/у мы так и не поняли, то ли 8 (а это N2 все еще), то ли 10 (соглашусь, это уже N3). Я выполняю все рекомендации врачей, делала все химии, хотя они и не нужны были при таком низком индексе пролиферативной активности, в угли превратилась на лучах (до сих пор не дышу полной грудью и нос заложен, но я это все переживу), буду пить, как и положено, тамоксифен (сегодня сделала УЗИ эндометрия (3мм), и каждые 3 месяца буду наблюдать его). Просто я никак не успокоюсь со своим диагнозом. Понимаю, что цифры… но как-то спокойнее, когда они меньше, и стадия не 3с, а хотя бы 2б. Что Вы думаете по этому поводу? И все-таки, какой прогноз у меня при таких данных ИГХ и патоморфозе ? Очень надеюсь на Ваш ответ и мои мозги встанут на место. Спасибо Вам за все, что Вы для нас делаете. Всего Вам самого наилучшего, с уважением, Наталья.
P.S. Совместим ли тамоксифен с бисопрололом, амлодипином и лизиноприлом (их мне назначили пожизненно 2 раза в день для нормализации давления)
Вопрос # 37539 | Тема: Без темы | 08.06.2018 | Евпатория
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ну вот я и вышла на финишную прямую. НАХТ, операция, АХТ, 20 курсов лучей позади. С сегодняшнего дня начала принимать Тамоксифен (Орион), который Вы часто рекомендуете, надеюсь, он лучше будет переноситься, чем Тамоксифен отечественный. Но, речь, собственно говоря, не об этом. Все же, подведя итоги дооперационных обследований и послеоперационных, хотелось бы все-таки услышать окончательный вердикт от Вас, т.к. у меня сложилось впечатление, что от большого количества пациентов и наличия небольшого количества всегда занятых под завязку врачей, все же диагноз немножко неправильно трактовали. Я Вам напишу четко по пунктам все заключения, а Вас очень прошу, с высоты своего мегапрофессионализма, дать окончательное заключение и дать точную расшифровку стадии и дальнейшего прогноза.
1. Мне 59 лет. В менопаузе почти 4 года. Поломки гена BRCA нет. Стадию поставили T3N3M0.
2. Опухоль в левой мж, верхненаружный квадрант. По разным данным (имею ввиду УЗИ, маммографию, КТ) ее размеры всегда были от 2,8 до 3,9 см (включая тяжи и тени).
3. Лимфоузлы под и надключичные не визуализировались никогда (ни на УЗИ, ни на КТ). Лимфоузлы подмышечные (на стороне поражения) около 8-10 шт. и по УЗИ (единым узлом) и по КТ (накапливали контраст) были видны.
4. По КТ все чисто (ОБП, ОГК, ОМТ). Костно-деструктивных изменений не выявлено. МРТ головы – чисто. Единственное, остеосцинтиграфию не делала.
5. Трепанбиопсия опухоли: инвазивный рак МЖ.
- Иммуногистохимия: люминальный А. РЭ 67 - 100% - 3+, РП 67 - 100% - 3+, HER2neu – негативная реакция 0, KI67 -3%. Гормонозависимый.
6. С сентября по декабрь 4 курса ХТ (две по схеме CMF и две красных по схеме СAF).
7. В декабре операция. Из выписки после операции: лечебный патоморфоз 3 ст. по Лавниковой, опухоль 2 см. Поражены только подмышечные л/у слева около 8-10 шт, так же 3 ст. лечебного патоморфоза по Лавниковой (очаговый фиброз).
8. В январе-феврале продолжение 2 ХТ по схеме СAF.
9. В апереле-мае 20 курсов лучей.
10. С 4 июня начала принимать тамоксифен по 20мг в день на 3-5 лет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, разъясните мне все-таки, на основании всего вышенаписанного, почему же все-таки T3N3M0. Я вовсе не претендую на звание великого онколога, но хоть убейте меня, мне кажется, что больше мой размер и поражение л/у тянет на Т2N2M0 (опухоль, если даже и среднеарифметическое ее вычислять около 3 см, л/у мы так и не поняли, то ли 8 (а это N2 все еще), то ли 10 (соглашусь, это уже N3). Я выполняю все рекомендации врачей, делала все химии, хотя они и не нужны были при таком низком индексе пролиферативной активности, в угли превратилась на лучах (до сих пор не дышу полной грудью и нос заложен, но я это все переживу), буду пить, как и положено, тамоксифен (сегодня сделала УЗИ эндометрия (3мм), и каждые 3 месяца буду наблюдать его). Просто я никак не успокоюсь со своим диагнозом. Понимаю, что цифры… но как-то спокойнее, когда они меньше, и стадия не 3с, а хотя бы 2б. Что Вы думаете по этому поводу? И все-таки, какой прогноз у меня при таких данных ИГХ и патоморфозе дооперационном? Очень надеюсь на Ваш ответ и мои мозги встанут на место. Спасибо Вам за все, что Вы для нас делаете. Всего Вам самого наилучшего, с уважением, Наталья.
P.S. Совместим ли тамоксифен с бисопрололом, амлодипином и лизиноприлом (их мне назначили пожизненно 2 раза в день для нормализации давления)
Вопрос # 37513 | Тема: Без темы | 08.06.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Наталья. Я уже подробно ответил на ваш вопрос. Мои ответы ждут очень многие люди, которые задали вопрос, поэтому задавая вопрос по несколько раз вы тратите мое время, которое я бы мог посвятить другим людям.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ну вот я и вышла на финишную прямую. НАХТ, операция, АХТ, 20 курсов лучей позади. С сегодняшнего дня начала принимать Тамоксифен (Орион), который Вы часто рекомендуете, надеюсь, он лучше будет переноситься, чем Тамоксифен отечественный. Но, речь, собственно говоря, не об этом. Все же, подведя итоги дооперационных обследований и послеоперационных, хотелось бы все-таки услышать окончательный вердикт от Вас, т.к. у меня сложилось впечатление, что от большого количества пациентов и наличия небольшого количества всегда занятых под завязку врачей, все же диагноз немножко неправильно трактовали. Я Вам напишу четко по пунктам все заключения, а Вас очень прошу, с высоты своего мегапрофессионализма, дать окончательное заключение и дать точную расшифровку стадии и дальнейшего прогноза.
1. Мне 59 лет. В менопаузе почти 4 года. Поломки гена BRCA нет. Стадию поставили T3N3M0.
2. Опухоль в левой мж, верхненаружный квадрант. По разным данным (имею ввиду УЗИ, маммографию, КТ) ее размеры всегда были от 2,8 до 3,9 см (включая тяжи и тени).
3. Лимфоузлы под и надключичные не визуализировались никогда (ни на УЗИ, ни на КТ). Лимфоузлы подмышечные (на стороне поражения) около 8-10 шт. и по УЗИ (единым узлом) и по КТ (накапливали контраст) были видны.
4. По КТ все чисто (ОБП, ОГК, ОМТ). Костно-деструктивных изменений не выявлено. МРТ головы – чисто. Единственное, остеосцинтиграфию не делала.
5. Трепанбиопсия опухоли: инвазивный рак МЖ.
- Иммуногистохимия: люминальный А. РЭ 67 - 100% - 3+, РП 67 - 100% - 3+, HER2neu – негативная реакция 0, KI67 -3%. Гормонозависимый.
6. С сентября по декабрь 4 курса ХТ (две по схеме CMF и две красных по схеме СAF).
7. В декабре операция. Из выписки после операции: лечебный патоморфоз 3 ст. по Лавниковой, опухоль 2 см. Пораженные подмышечные л/у около 8-10 шт, так же 3 ст. лечебного патоморфоза по Лавниковой (очаговый фиброз).
8. В январе-феврале продолжение 2 ХТ по схеме СAF.
9. В апереле-мае 20 курсов лучей.
10. С 4 июня начала принимать тамоксифен по 20мг в день на 3-5 лет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, разъясните мне все-таки, на основании всего вышенаписанного, почему же все-таки T3N3M0. Я вовсе не претендую на звание великого онколога, но хоть убейте меня, мне кажется, что больше мой размер и поражение л/у тянет на Т2N2M0 (опухоль, если даже и среднеарифметическое ее вычислять около 3 см, л/у мы так и не поняли, то ли 8 (а это N2 все еще), то ли 10 (соглашусь, это уже N3). Я выполняю все рекомендации врачей, делала все химии, хотя они и не нужны были при таком низком индексе пролиферативной активности, в угли превратилась на лучах (до сих пор не дышу полной грудью и нос заложен, но я это все переживу), буду пить, как и положено, тамоксифен (сегодня сделала УЗИ эндометрия (3мм), и каждые 3 месяца буду наблюдать его). Просто я никак не успокоюсь со своим диагнозом. Понимаю, что цифры… но как-то спокойнее, когда они меньше, и стадия не 3с, а хотя бы 2б. Что Вы думаете по этому поводу? И все-таки, какой прогноз у меня при таких данных ИГХ и патоморфозе ? Очень надеюсь на Ваш ответ и мои мозги встанут на место. Спасибо Вам за все, что Вы для нас делаете. Всего Вам самого наилучшего, с уважением, Наталья.
P.S. Совместим ли тамоксифен с бисопрололом, амлодипином и лизиноприлом (их мне назначили пожизненно 2 раза в день для нормализации давления)
Здравсствуйте, Наталья. Стадия рака молочной железы устанавливается не только исходя из данных объективных обследований. То есть, если опухоль по данным компьютерной томографии имеет размер 3 см, а при осмотре определяется размером 8 см, то берется среднее арифметическое - 4.5 см, что соответствует категории Т2. Может быть так, что среднее арифметическое будет более 5 см. Категорию Т3 могли поставить в вашем случае, скорее всего, ориентируясь на данные осмотра. N3 выставляется до начала лечения в случае если поражены надключичные лимфоузлы. После операции категория N выставляется по количеству пораженных лимфоузлов. Думаю, что надо оставить в вашем случае T3N3M0, хотя чтобы говорить точно - надо смотреть все документы. Что касается цифр, то T2N2M0 - это тоже 3 стадия. Честно говоря, особой прогностической разницы между данными вариантами нет. Если вам легче от мысли, что у вас была T2N2M0, то надо с этой мыслью и жить.
Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, достаточно часто мы имеем дело с рецидивом заболевания в ближайшие годы после радикального лечения. В целом, то, что достигнут хороший лечебный патоморфоз - благоприятный фактор, то, что опухоль гормонозависимая опухоль также является благоприятным фактором.
По поводу совместимости тамоксифена с обозначенными препаратами - согласно инструкции он совместим с ним. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - обычно в таких случаях я рекомендую в течение первого года наблюдение осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Кстати, я бы в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом режиме золендроновой кислоты или деносумаба (Пролиа).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Спасибо Вам за ответ.
Мой вопрос был номер #37466.
Я поняла, что химиотерапия в моем случае будет неэффективной. Хотела уточнить даже в случае метастаза в удаленном лимфоузле?
И Вы рекомендуете Тамоксифеном, если у меня менопауза? Мне 54 года? Заранее благодарна.
Вопрос # 37542 | Тема: Срочно и подробно! | 08.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Наличие метастаз в подмышечном лимфоузле не говорит об агрессивности опухоли, поражение говорит скорее о длительности существования опухоли. Смотрите, есть опухоль агрессивная, например, трижды негативный рак молочной железы, ее могут обнаружить на ранней стадии, но стадия еще не говорит о том, что опухоль не агрессивная. Если пациент не будет обращаться к врачу, то через очень непродолжительное время она увеличиться и перейдет на следующую стадию. И вот не очень агрессивная форма рака молочной железы перейдет от ранней стадии до запущенной за значительно большее время. Eсли пациент не обращается к врачу может пройти несколько лет до тех пор пока опухоль станет запущенной.
То есть, когда мы смотрим на данные иммуногистохимического исследования, мы определяем насколько опухоль агрессивна, насколько она быстро может развиваться. Поэтому при агрессивной опухоли при 1 стадии надо проводить агрессивное лечение, а при малоагрессивной опухоли лечение назначается "малоагрессивное", малотоксичное - гормонотерапия.
Тамоксифен назначается независимо от состояния яичников.
Здравствуйте! Спасибо за ответы на мои вопросы 34502 и 36932. К сожалению, после проведения секторальной резекции повторной 10.05 и плановой гистологии поставили диагноз ЗНО ПМЖ, Т1N0M0 1cт , после нерадикального лечения. Заключение гистологии такое: инфильтрирующая неспецифичекая карцинома умеренной степени злокачественности Grade2, трабекулярного строения, с канцеризацией долеи перивазальным ростом. Структурами внутрипротокового рака умеренной и низкой степени дифференцировки Grade2-3, стелящегося и микропапиллярного типа с комедонекрозами, микрокальцинатами, перидуктальным гиалинозом стромы и массивной лимфоидной инфильтрацией.Очаговой деструкцией эпителиальной выстилки протоков с перифокальным гранулематозным воспалением с гигантскими клетами типа инородных тел.
Сдала анализ на мутацию генов, т.к врач сказала, надо решать , что делать со второй грудью, если будет мутация, тоже удалять. Отправили анализы на ИГХ, результаты будут недели через три. Операцию планировала по ВМП ФБ (РМЭ+реконструкция), дата операции на 9 июля, т.к. у врача все расписано. Своему врачу доверяю, но хотела бы услышать второе мнение: может есть смысл провести операцию раньше , не по квоте, т.к. переживаю, что время идет. Опять же как я понимаю и говорит врач- план лечения зависит от ИГХ. Может еще какие то обследования провести? Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы.
Вопрос # 37310 | Тема: Без темы | 05.06.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Изивите за поздний ответ - вопросов приходит очень много, а в связи с отпускным периодом работы прибавилось. В принципе можно и 9 июля дождаться, хотя, наверное, срок получится достаточно большой. Можно к нам приехать - квоты есть на мастэктомию и реконструкцию. Я оперирую в клинике высоких медицинских технологий (Фонтанка, 154), можно связаться через ватсапп, места сейчас есть. В приложении памятка по поводу операции.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. РМЖ Т2N1M0. 25.04.2018 сделана операция радикальная мастэктомия. По гистологическому заключению после 8 курсов НАПХТ, пройденной перед операцией, у меня 4 степень лечебного патаморфоза, раковых клеток не нашли и в 17 удаленных лимфоузлах. ИГХ не делали после операции. Назначена только гармонотерапия Тамоксифен+Золадекс. Пью 2 недели. И начались боли во всех суставах, особенно по утрам. С каждым днем все более ощутимей становится. Что это может быть? И что мне делать? И правильно ли назначено лечение (гармонзависимый рак)?
Вопрос # 37314 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Боли в суставах могут быть побочным эффектом тамоксифена. Я в таких случаях назначаю противоболевые препараты - парацетамол, ибупрофен и др. По поводу лечения - согласен полностью, хотя назначил бы только тамоксифен. Золадекс обычно назначается при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)