Вопрос № 37513

Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ну вот я и вышла на финишную прямую. НАХТ, операция, АХТ, 20 курсов лучей позади. С сегодняшнего дня начала принимать Тамоксифен (Орион), который Вы часто рекомендуете, надеюсь, он лучше будет переноситься, чем Тамоксифен отечественный. Но, речь, собственно говоря, не об этом. Все же, подведя итоги дооперационных обследований и послеоперационных, хотелось бы все-таки услышать окончательный вердикт от Вас, т.к. у меня сложилось впечатление, что от большого количества пациентов и наличия небольшого количества всегда занятых под завязку врачей, все же диагноз немножко неправильно трактовали. Я Вам напишу четко по пунктам все заключения, а Вас очень прошу, с высоты своего мегапрофессионализма, дать окончательное заключение и дать точную расшифровку стадии и дальнейшего прогноза. 1. Мне 59 лет. В менопаузе почти 4 года. Поломки гена BRCA нет. Стадию поставили T3N3M0. 2. Опухоль в левой мж, верхненаружный квадрант. По разным данным (имею ввиду УЗИ, маммографию, КТ) ее размеры всегда были от 2,8 до 3,9 см (включая тяжи и тени). 3. Лимфоузлы под и надключичные не визуализировались никогда (ни на УЗИ, ни на КТ). Лимфоузлы подмышечные (на стороне поражения) около 8-10 шт. и по УЗИ (единым узлом) и по КТ (накапливали контраст) были видны. 4. По КТ все чисто (ОБП, ОГК, ОМТ). Костно-деструктивных изменений не выявлено. МРТ головы – чисто. Единственное, остеосцинтиграфию не делала. 5. Трепанбиопсия опухоли: инвазивный рак МЖ. - Иммуногистохимия: люминальный А. РЭ 67 - 100% - 3+, РП 67 - 100% - 3+, HER2neu – негативная реакция 0, KI67 -3%. Гормонозависимый. 6. С сентября по декабрь 4 курса ХТ (две по схеме CMF и две красных по схеме СAF). 7. В декабре операция. Из выписки после операции: лечебный патоморфоз 3 ст. по Лавниковой, опухоль 2 см. Поражены только подмышечные л/у слева около 8-10 шт, так же 3 ст. лечебного патоморфоза по Лавниковой (очаговый фиброз). 8. В январе-феврале продолжение 2 ХТ по схеме СAF. 9. В апереле-мае 20 курсов лучей. 10. С 4 июня начала принимать тамоксифен по 20мг в день на 3-5 лет. Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, разъясните мне все-таки, на основании всего вышенаписанного, почему же все-таки T3N3M0. Я вовсе не претендую на звание великого онколога, но хоть убейте меня, мне кажется, что больше мой размер и поражение л/у тянет на Т2N2M0 (опухоль, если даже и среднеарифметическое ее вычислять около 3 см, л/у мы так и не поняли, то ли 8 (а это N2 все еще), то ли 10 (соглашусь, это уже N3). Я выполняю все рекомендации врачей, делала все химии, хотя они и не нужны были при таком низком индексе пролиферативной активности, в угли превратилась на лучах (до сих пор не дышу полной грудью и нос заложен, но я это все переживу), буду пить, как и положено, тамоксифен (сегодня сделала УЗИ эндометрия (3мм), и каждые 3 месяца буду наблюдать его). Просто я никак не успокоюсь со своим диагнозом. Понимаю, что цифры… но как-то спокойнее, когда они меньше, и стадия не 3с, а хотя бы 2б. Что Вы думаете по этому поводу? И все-таки, какой прогноз у меня при таких данных ИГХ и патоморфозе дооперационном? Очень надеюсь на Ваш ответ и мои мозги встанут на место. Спасибо Вам за все, что Вы для нас делаете. Всего Вам самого наилучшего, с уважением, Наталья. P.S. Совместим ли тамоксифен с бисопрололом, амлодипином и лизиноприлом (их мне назначили пожизненно 2 раза в день для нормализации давления)