Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ (№ 37768 и 37834), но почему-то мой последний вопрос не весь доставился. По поводу кальция поняла, спасибо. А вот сам деносумаб в профилактическом режиме (1 раз в полгода) как длительно колоть, сколько лет?
Еще хотела задать вопрос, можно ли использовать после лечения РМЖ такую процедуру как "Холодная плазма" (имеется парез лицевого нерва, до лучей немного лучше было от массажа, а после лучей перекосило еще больше, сейчас хожу на массаж и врач посоветовал попробовать эту процедуру. По МРТ головы - чисто). Спасибо
Вопрос # 37855 | Тема: Без темы | 21.06.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Деносумаб может назначаться в течение длительного времени - в течение всей гормонотерапии, то есть 5 и более лет. Физиотерапевтические процедуры в области лица можно проводить любые. Нежелательны физиотерапевтические процедуры в области послеоперационного рубца и зоне регионарных лимфоузлов.
Здравстввуте. Мне 48 лет будет в июле . В августе 2016 поставлен диагноз - РМЖ, в сентябре - прооперирована , радикальная мастэкомия(Т1Н0МО, HER 2 негативный, КI67 - 5%) , потом гормонотерапия сначало тамоксифеном - через 2 месяца эпиндометрий 2 см, диагностическая гистероскопия (диагн - простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия), переведена на золадекс и анастрозол. В течении полугода регулярно возникло кровомазание - предложили удаление яичников, В апреле 2017 года яичники уlалили и с тех пор просто на анастрозоле.... Обследования прохожу регулярно за свой счет - УЗИ теперь делаю (в оннкобольнице) раз в полгода - брюшной полости, молочной железы и рубца, региональных лимфаузлов - май 2018 года, трансвагинальное узи - май 2018 - без особенностей. Ретгеноскопия грудной клетки в сентябре 2017 , маммография в сентябре 2017 года - без особенностей, сцинтография в апреле 2017 года и в МАЕ 2018 года - без особенностей. Пару дней назад обратилась к неврологу с жалобами на ноющую боль между лопатками (боль если честно уже достаточно давно - ну полгода точно), думала хондроз (хотя плаваньем занимаюсь минимум 2 раза в неделю), неврологу не сказала что делала сцинтографию (иначе бы не дали направление на мрт ), получила направление на МРТ (до этого не делала МРТ позвоночника никогда), заключение - " в теле позвонка Th9 отмечается округлой формы участок гипоинтенсивного по Т1 и Т2 ВИ сигнала повышеенного по STIR c нечеткими контурами, размерами 0.6х0.55 см, с повышенным сигналом по DWI, без четкого снижения по ADC картам (мелкий участок структурных изменений втеле позвонка Т9, подозрительный на вторичное поражение)". Могли ли на сцинтографии скелета не заметить метастазы? Соответсвенно вопрос - что нужно еще пройти - какие исследования чтобы точно понять метастазы это или нет? нужно ли сделать КТ? или еще что.... про неблагоприятный прогноз при метастазах в позвоночнике - знаю, но все же.... помогите советом пожалуйста.
Вопрос # 37853 | Тема: Срочно и подробно! | 21.06.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Светлана. Да, могли на сцинтиграфии костей не заметить такое поражение позвонка - изменения очень небольшие и при сцинтиграфии костей такой очаг может не сильно накапливать контраст и поэтому может быть и не виден. МРТ по отношению к сцинтиграфии костей является более точным методом диагностики. Сцинтиграфия костей хороша тем, что оценивает все кости, но диагноз метастазы в кости, тем не менее ставится только после рентгеновского подтверждения или МРТ. В принципе в таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты - если этот очаг действительно является метастатическим, то золендроновая кислота поможет. Если он не метастатический, то золендроновая кислота будет все равно уместна, так как наверняка уже развивается постепенно остеопороз. Не думаю, что компьютерная томография уточнит диагноз, но ее можно провести с точки зрения исключения метастазов в легкие, органы брюшной полости.
Добрый день 9 Недель назад провели пэт катэ обнаружено свечение в основном брюшины и небольшое женских органов с метастазами основную опухоль не выявили взяли биопсию из вторичной опухоли и определили гармонозависимый рак яичников и онкомаркеры с125 был завышен 1230 еденииц. Провели 3 курса химии паклитаксел и карбоплатин сама кололи курсы амеллы. Сегодня 20июня пэт катэ ничего не ообнаружено онкомаркеры с125 показал 7 едениц. Скажите надо делать дополнительное обследование или операцию по удалению на яичнико Спасибо
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, во всех ли случаях рекомендуется операция (секторальной резекцией) по поводу доброкачественной филлоидной опухоли или есть ситуации, когда ее лучше не трогать? Надеюсь, что богатая врачебная практика позволит Вам дать примерные ответы на мои вопросы. Какова вероятность озлокачествления неудаленной доброкачественной опухоли? Какова вероятность ее повторного появления после удаления? Какова вероятность, что после удаления доброкачественной опухоли "вернётся" злокачественная или переходная листовидная опухоль? У меня образование 3,2 на 2 см, полтора года назад опухоли ещё не было (по УЗИ), в марте 2017-го была обнаружена с размером 1,5 на 0,9, за полгода увеличилась до 2,7 на 1,5. В мае 2018-го размер 3,2 на 2. Результат гистологии биоптата (4 столбика) - доброкачественная филлоидная опухоль с очаговой пролиферацией протокового эпителия.
Вопрос # 37844 | Тема: Фиброаденома | 20.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Если есть подозрение на филлоидную фиброаденому, то я обычно рекомендую выполнить операцию. Нередко филлоидные фиброаденомы перерождаются в саркому молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, напомню о себе: рмж t2n1m0 , игх es 100%, ps 90%ki-67 15%. 2курса ас, затем органосохранающая операция. 2 лимфоузла с субтотальным замещением клетками рака. По игх люминальный тип а. Назначена лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифен на 5 лет на фоне ос. Сделано 2 укола золадекс 3,6 мг месячные сохранились. В начале июле надо колоть следующий укол. И тут мнения врачей разошлись. Один врач рекомендует ввести золадекс 10.8, другой врач-заменить золадекс на трипторелин. Как вы считаете какое лекарство и в какой дозировке применить?
Вопрос # 37833 | Тема: Золадекс | 20.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Золадекс в дозе 10.8 не имеет особых преимуществ и если простой золадекс для использования 1 раз в месяц не вызвал прекращения функции яичников, то вряд ли данная форма поможет вызват аменорею. Более того, в практике моей достаточно часто пациенты жалуются на восстановление менструального цикла именно при использовании более высокой дозировки. В принципе можно попробовать трипторелин или бусерилин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С 29.05.18 прошла 2 мои, одно из них с контрактом, а сегодня остеосцинтиграфию. Заключения одинаковые - вторичные очаги мтс скелета, а сегодня уточнили - патологическая гиперфиксация РПФ в телах Тh4, Тh6 Тh7, в костях таза и левом надколеннике. Гиперфиксация составляет 170-200%. УЗИ, мамография - ничего не указывают на опухоли. Что может быть и как быть дальше. Подскажите пожалуйста. С уважением, Елена.
Вопрос # 37836 | Тема: Без темы | 20.06.2018 | Новая Каховка Херсонская обл.
Здравствуйте, Елена. Если по даным компьютерной томографии ставится диагноз метастазы в кости скелета, то очевидно так оно и есть. К сожалению, вы не написали было ли у вас злокачественные опухоли ранее и если да, то какие. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. В октябре 2016 мастэктомия, лечение тамоксифен. Уже начала забывать и радоваться жизни, но подошло время очередного обследования и выяснилось, что увеличен онкомаркер СА 15-3 до 42 ед при верхней границе 37 ед от 09.06.2018. Сдала повторно в хеликсе и результат от 18.06.2018 также не утешителен 25,5 ед при верхней норме 25 ед. Такое увеличение показателя может свидетельствовать об активизации онкопроцесса или неправильно подобранном лечении? В марте делала КТ бр и гр полостей, в июне УЗИ бр полости, мол желез и гинекологии. Результаты в пределах возрастной нормы.
Вопрос # 37838 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.06.2018 | СПб
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что такое повышение уровня онкомаркера клинически значимо. Я бы забеспокоился если уровень онкомаркера был бы в 2-2.5 раза выше верхней границы нормы. Если по данным других обследований проблем нет, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я женщина, 37 лет. Сходила на УЗИ молочных желез в плановом режиме (делаю раз в год, в 2017 году не была, т.к. была беременна).
результаты УЗИ – Железистый слой в наружних и центральных кв-х до 16-17 мм (родила 6 мес. назад, не кормит грудью). Протоки до 3,0 мм, желез. ткань рыхлая.
Слева – в ВНКВ, на фоне желез. ткани гипоэхогенное неоднородное обр. аваск. хар. с нечетким контуром, В режиме СЭГ 4.4, 3,5х3,6 мм
Справа – узл. обр. кист не выявлено
Л/узлы не изменены. Над и подключичные л/узлы не мзуал.
Заключение: Объемное обр. лев. мол. железы (лок. аденоз? ФА?) Диффузный ФАМ с преобладанием аденоза.
На УЗИ пошла без жалоб, просто хожу каждый год. Все предыдущие года была картина диффузной мастопатии и гормональной мастопатии, лечения не получала.
Имелась в 2010, 14, 16 годах микроаденома гипофиза, около 3 мм и высокий пролактин (в этом году еще не делала МРТ). 2 детей, обе беременности наступили на фоне бесплодия (гиперрлактинемия, недостаточность яичников). Первые роды в 2011 году, вторые полгода назад. Грудью пыталась кормить старшего ребенка, но только 12 дней, т.к. были сильные головные боли во время прибывания молока. Вторые роды – было кесарево, сразу не кормила грудью. Приняла достинекс.
Врач УЗИ сказала, что это не злокач. образование, на биопсию не направили, т.к. по мнению узи врача это образование маленькое и биопсию будет не взять. Сказали придти еще раз на УЗИ через 3 месяца.
Посетила с данным результатом УЗИ маммолога, маммолог сказала тоже самое. Что биопсию делать не надо, надо только наблюдать. Правильно ли это? Стоит ли делать биопсию? Может не стоит ждать 3 месяца и пройти УЗИ раньше?
Вопрос # 37839 | Тема: Без темы | 20.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Янина. Да, похоже что речь идет о кисте молочной железы с густым содержимым. Думаю, что маммолог прав - надо продолжить наблюдение. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Можно также переделать УЗИ у опытного специалиста, с которым я работаю очень давно - Лариса Валерьевна Беляева (89219833106)
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Вы рекомендовали в профилактическом режиме деносумаб 1 раз в полгода (Т2N3M0, НАХТ-операция-АХТ-лучи и сейчас с июня тамоксифен 20 мг в сутки, 100% гормонозависима по РЭ и РП, отриц хер и КИ 3%).
Подскажите, пожалуйста, нужно ли перед введением деносумаба:
1. Пролечить кариес (и можно ли вмешательство?)
2. Не вызовет ли данный препарат некроз челюсти? (настращалась в интернете)
3. Нужно ли принимать препараты кальция (какие и в какой дозе) и витамин Д? В течение какого времени и когда начинать?
4. Нужно ли сделать денситометрию и КТ костей перед приемом данного препарата? На остеосцинтиграфию у нас в Симферополе попасть не реально ввиду большой очереди и длительности данной процедуры (сказал доктор, чтоэта процедура часов 5-6 занимает). Покажет ли КТ изменения в костях (ничего не беспокоит, но для себя хотелось бы быть на чеку).
Заранее спасибо за Ваше внимание. С ув, Елена
Здравствуйте, Елена. 1. Кариес можно лечить и при проведении терапии деносумаба. 2. Некроз нижней челюсти чаще встречается при золендроновой кислоты, да и то это редкость. Не уверен, что деносумаб является причиной возникновения некроза нижней челюсти. 3. Обычно я назначаю кальций Д3 Никомед 1 таблетку 2 раза в день 4. Да, денситометрия в таких случаях показана, обычно я назначаю ее 1 раз в год. Компьютерную томографию достаточно выполнять 1 раз в год. По данным КТ можно определить метастазы в кости, плотность костной ткани лучше оценивать по данным денситометрии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз: Рак левой молочной железы pT1H0M0 1 стадия, 3 кл. гр. Эр(+) HER2/neu(-). Верхне-наружный квадрант. МСКТ ОБП - единичные кисты печени. УЗИ ОМТ - признаки внутреннего эндометриоза тела матки. (За два месяца до этого - апоплексия правого яичника смешанная форма. аденомиоз. По биопсии - эндометрий гипопластический секреторный, фрагмент ткани железисто-фиброзного полипа, эпидермизация желез плоским эпителием).
Гистология: рецептор-негативная инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифицированного типа GЗ с медуллярными признаками: Progesteron 0 баллов (с позитивным окрашиванием во внутреннем контроле),
Estrogen 0 баллов (с позитивным окрашиванием во внутреннем контроле) с отрицательным статусом НЕR-2/neu 1+ (\/епtапа). Индекс пролиферации Ki-67 около 95%; экспрессия рецепторов эстрогена 7 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% клеток опухоли).
Проведена радикальная резекция левой молочной железы.
Назначено: лучевая терапия №25, горонотерапия - тамоксифен 20 мг/сут в теч. 5 лет.
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по данному плану лечения, особенно по медикаментозному. Беспокоят побочные тамоксифена, есть ли другие варианты в ситуации предменопаузы. Заранее большое спасибо.
Вопрос # 37827 | Тема: Срочно и подробно! | 20.06.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования несколько витиеваты, но в целом получается так, что рецепторы к эстрогенам поитивны, а рецепторы к прогестерону отрицательные. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Что касается назначенного лечения, то я с ним не соглаушь. На мой взгляд, после выполнения радикальной операции целесообразно проведение химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела и только затем назначил бы гормонотерапию. Я бы не стал назначать тамоксифен, если в анамнезе есть эндометриоз - рассмотрел бы вопрос о проведении терапии золадексом или вопрос о выполнении ампутации матки с придатками.