Дмитрий Андреевич добрый вечер! Хотела задать вопрос про транстузумаб. С апреля 2018 года получала герцептин, а сегодня мне выдали Гертикад. Подскажите, есть разница между этими препаратами? спасибо!
Вопрос # 39447 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Новомосковск
Добрый день. Спасибо за ответ на вопрос 39396. РМЖ. Хер 2+. 1) У мамы площадь тела 1,53 м . В выписках из стационара (за 2 курса таксанов с Герцептином 1 раз в 21 день)дозировка паклитаксела 135 мне на м.кв., то есть введено было 200мг с каждым курсом.Это нормально? Это эффективно?( химиотерапевт такую дозу объясняет тем, что паклитаксел вводится вместе с Герцептином) 2) Пертузумаб вообще никак не обсуждается. ( даже за наш счёт). Есть ли смысл подключать пертузумаб к Герцептину после лечения таксанами? 3) Можно ли совмещать лучевую терапию с Герцептином? 4) Порекомендуйте, пожалуйста ,адекватного и современного химиотерапевта в Петербурге, который мог бы назначить пертузумаб для того , чтобы с его назначениями мы могли бы прокапать лекарство не в местном ОД, а в частной клинике. Хотелось бы к 16 октября определиться с Перьеттой, так как там 3 курс таксанов.
Вопрос # 39574 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Марина. Дозировка паклитаксела в схеме с герцептином составляет 175 мг/м2. То есть доза должна быть 268 мг. В принципе, если вводили 200 мг, то этого недостаточно. Но это мнение лечащего врача, сейчас я высказываю свое мнение (правда, согласно стандартам). 2. Пертузумаб увеличивает эффективность и это тоже не обсуждается. По поводу подключать или нет - если есть возможность использовать его - надо использовать. 3. Лучевую терапию можно совмещать с герцептином. 4. Провести лечение в Санкт-Петербурге с пертузумабом можно в Клинике высоких медицинскхи технологий. Можно связаться с мной через ватсапп, я свяжу вас с координатоом. До 16 октября это можно сделать, но начать процесс надо сейчас.
Прошу прощения, уже отправила свой вопрос (№39558) и забыла уточнить одну деталь. Продублирую: полгода наблюдаюсь с фиброзно-кистозной мастопатией, полтора месяца назад в очередной раз делала УЗИ. Показало расширение протоков и маленькую кисту (раньше, кажется, показывало 2-3 маленьких). А три дня назад меня слегка ударила в грудь собака, и я заметила, что теперь при надавливании в этом месте (в нижней части железы) чувствуется легкая боль - то ли от удара, то ли я раньше просто не замечала. На коже изменений нет. Полгода назад, кажется, примерно в этом же месте тоже чуть-чуть болело при нажатии - уже плохо помню, где и как, т.к. совсем не сильно. Из Ваших ответов на этом сайте поняла, что удар без гематомы не опасен, а боль при мастопатии - это вообще нормально. У меня онкофобия, но на прием просто так идти не хочется, стоит ли волноваться? И еще (вдруг это связано): недели три назад начала по назначению невролога проходить курс массажа грудного отдела спины (маммолог разрешил; прошло 6 сеансов, до описанной ситуации никаких изменений не чувствовала). Большое спасибо!
Вопрос # 39561 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Редко, но бывает такое, при травме молочной железы кисты лопаются, особенно, если они были крупного размера. После такого как жидкость из кисты вытекает в ткани может возникать небольшое, асептическое (без бактерий) воспаление, которое быстро проходит. Травмы не стимулируют возникновение рака молочной железы, в том числе при фиброзно-кистозной болезни. Незначительные травмы молочной железы не ухудшают течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что массаж можно продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Александрович добрый день, большое спасибо за Ваш ответ номер 39262. Возникли дополнительные вопросы. Меня зовут Мария 62 года , вес 103 кг. Удалена ПМЖ 29.08.2018 .Гистология :Инвазивный дольковый рак с наличием 2 МТС из 18 удаленных лимфоузлов (в том числе 6 подключичных без МТС и 3 ЛУ без маркировки без МТС) По операционному материалу пересмотрена имунногистохимия: Результат Экстроген число окрашеных ядер 5 баллов, интенсивность окраски ядер 2 Прогестерон число окрашенных ядер 5(70%) интенсивность окраски 2 . Ki67 примерно 18% Her2|neu 2+ сомнительный Далее 25.09.2018 делали Fisch.тест на определение амплификации гена Her2\neu результат отрицательный. В итоге целый месяц после операции ушел на уточнение ИГХ. Сегодня была на предварительной консультации у химиотерапевта, поставили на очередь для госпитализации 08.10.2018. Как сказал врач, показано проведение курсов ХТ с адьювантной целью по схеме доцетаксел в монорежиме или при не выбранной общей положительной дозе доксорубицина ( ХТ в 2013-2014г. 6 курсов по схеме FAC , лучевая РЛМЖ ) а так же при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно сосудистой системы возможно проведение ХТ по схеме АТ. Между курсами ХТ будет проведена лучевая терапия (так как по времени выходит за сроки проведения лучевой после операции 6 мес.) Далее ингибиторы ароматазы. Сравнивая ИГХ по биопсийному материалу ( описан в вопросе 39262) и операционному материалу, я так понимаю, существенных изменений нет . Вы рекомендовали в профилактической дозе паклитаксел еженедельно, я спрсила ХТ о таком варианте лечения. ответ, что они не применяют такие схемы, у них схемы через 21 день. В связи с этим у меня такие вопросы:
1. Какой наиболее оптимальный период начала проведения после операции ХТ , лучевой терапии.
2. По вашему мнению, какая из возможных схем, предложенных ХТ более приемлима в моем случае, как я поняла своего хирурга схема АТ очень жесткая. Может есть еще какой нибудь вариант (а то может быть ХТ исходят из тех препаратов какие есть у них в наличии)
3. До начала операции не проводилась НАХТ, так как сказали, что такой тип опухоли не чувствителен к химии терапии, тогда не понятно, почему после операции она будет чувствительна
4. На сколько данная опухоль чувствительна к гармонотерапии
5. При проведении в 2013 г.ХТ в лечении РЛМЖ 5 и 6 курсы ХТ проводились под прикрытием клексана ( не помню схему) , так как был тромбоз БПВ левой ноги, операция Троянова , при проведении в 2016г. 2 курсов ХТ после лобэктомии легкого, был тромбоз глубоких вен левой ноги , очень долго восстанавливалась, постоянно принимаю ксарелто дозе 20 , сейчас для проведения ХТ возможно будет установлен порт, сосудистый хирург рекомендовал прием ксарелто д.20 весь период химии и этого достаточно, может что то посоветуете мне из Вашей практики, как снизить риск возникновения тромбоза, уж очень не хочется таких осложнений и прерывать лечение.
Большое спасибо.
Вопрос # 39555 | Тема: Срочно и подробно! | 28.09.2018 | Томск
Здравствуйте, Мария. 1. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение в предыдущем ответе. По поводу сроков -желательно провести лучевую терапию в течение 4 месяцев, химиотерапию надо проводить через 3-4 недели после операции, сроки могут быть растянуты до 4 месяцев, но лучше не растягивать.
2. Да, схема АТ действительно достаточно тяжелая, обычно используется 4 АС (доксорубицин и циклофосфан, но пересчитать все дозы доксорубицина, которые использовались в 2013 году, чтобы не превысить максимально возможную) и далее 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений.
3. Мнение основывается на опыте и данных статистики, а также стандартах лечения рака молочной железы (в РФ нет, но мы часто используем стандарты европейского общества медицинской онкологии).
4. Опухоль чувствительна к гормонотерапии - уровень рецепторов достаточно высокий.
5. Если вы принимаете Ксарелто, то, на мой взгляд, этого вполне достаточно.
Здравствуйте! 17 июля проведена операция резекция правой молочной железы радикальная, диагноз рак молочной железы 1-й ст. Прошла лучевую терапию N 20. Результат рецепторных стероидных гормонов ER-100%, PR-2%, HER2neu 1+,Ki67-25% назначена гормональная терапия . Сколько я могу быть на больничном и положена ли мне инвалидность с этим диагнозом
Вопрос # 39454 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Новороссийск
Добрый день.
2015 год подкожная мастэктомия и установка эспандера, впоследствии удалён . 2017 г. липофилинг, в процессе него найден рецедив, через месяц ре резекция и удаление кожного мешка, выявлены ещё мст в лимфоузлы и выше очаг, проведена лучевая и химиотерапия, в мае 2018 по пэт все чисто , закончили курсы хт. Но после лучевой месяца через 2 (это где то с февраля - марта ) в зоне послеоперационные шва и чуть выше началось уплотнение и одно прям росло , по узи и кт мст не диагностировали. При этом оно болело . В июле 2018 прогрессирование в лимфоузел (0.5 см) , его удалили и сразу удали то что наросло чуть выше первого шва. Гистология показала мст только в лимфоузле, уплоьнение только жировые клеткт и тд. Провели облучение ещё на месте удалённого лимфоузла, сейчас прохожу химию - политаксел и карбаплатина. После первого введения дней 5 очень болит вся оперированная сторона , а до химии опять начинало нарастать в том же месте и болело (где не было онкологии) и кстати по пэт было описано все место как восполительный процесс. Подскажите пожалуйста, что это может быть ? И как можно остановить это воспаление?
Здравствуйте, Марина. Скорее всего, так реагируют рубцовые ткани в области старых повреждений. Думаю, что можно назначить противовоспалительные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Огромное спасибо за ответ на вопрос 39525. Вчера было принято решение по дальнейшему лечению. Назначено 4 АС. Затем лучевая терапия. У меня вопрос по назначению химии, понимаю, что ее назначили из-за пораженных лимфоузлов, но насколько это оправдано, главное будет ли эффективно и если ли на Ваш взгляд, смысл мне поговорить с заведующим и ещё раз с ним обсудить проведение химии терапии. Спасибо Вам огромное за труд и терпение.
Вопрос # 39541 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Россия Златоуси
Здравствуйте, Римма. Думаю, что основным фактором, который повлиял на решение было поражение лимфоузлов. По поводу лечения я высказал свое мнение в предыдущем ответе.
Здравствуйте! Мне 30 лет, месяц назад была сделана операция по удалению ВПП, результат гистологии:фкб картины аденоза на всех стадиях развития, в строме очаге лимфоидноклеточной инфильтрации, на одном из участков атипическая протоковая гиперплазия с полиморфными (адематоз, папилломатоз, солидными и т.п) структурами, митозы немногочисленные, истинных некрозов нет.
-Расшифруйте пожалуйста результат гистологии;
Врач назначил УЗИ через три месяца для контроля. Но сейчас появилось какое то уплотнение(не где шов, а где то сбоку груди) размером примерно 1 см, в связи с этим вопрос:
-нужно подождать и сделать УЗИ в назначенный срок или лучше сходить в ближайшее время?
-какие обследования в дальнейшем необходимо проходить?
Вопрос # 39516 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Анна. В целом такое заключение я бы охарактеризовал как предраковое. Если опухоль удалена, то надо продолжить наблюдение. Действительно через 3 месяца надо выполнить УЗИ, чтобы убедиться в том, что в молочной железе не осталось участков, подозрительных в отношении рака. Далее я бы рекомедовал осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, огромное вам спасибо за ваш труд, ваши ответы и поддержку нас онкобольных и выздоравливающих! У меня вопрос по назначению лечения: 19 сентября была сделана секторально резекция левой молочной железы. До операции диагноз Т2N2M0, после операции Т1N2M0. Опухоль размером 1,5 см. Из 9 удаленных лимфоузлов 4 инфицированы. Стадию лечащий врач ставит 3а. Результаты ихг до операции гормонозависима 90-95%, her2 neo 1+, ki 47 15-18%. Каков прогноз. Ещё раз спасибо за Ваш труд и здоровья Вам и вашим близким
Вопрос # 39525 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Римма. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания после радикального лечения. Несколько улучшают ситуацию в вашем случае относительно благоприятные результаты иммуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае я бы назначил обследование до начала лечения и в принципе начал бы лечение с гормонотерапии, а затем уже выполнял операцию и назначал бы гормонотерапию. Если вам 53 года и менопауза менее 2 лет, то имеет смысл выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ с целью уточнения менопаузального статуса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Хотела узнать ваше мнение.19 июля была проведена операция широкий сектор со стажирующем лимфоденэктлмтей левой молочной железы .Результат инвазивный рмж T2N0M0,4 л/у без мтс,G1(1+1+1) с внутрипротоковым комп.фиброзного Типа.ИГХ Her2-0,прог-7 баллов,эстрог-7 баллов,ki-30.Молекулярно ген анализ-отрицательный.КТ грудной клетки и брюшной полости без изменений,скелет тоже.В НИИ Петрова назначили лучи и тамоксифен на 5 лет.В больнице по месту проживания тамоксифен +гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней или бусерелин 3,75 или триатлоном 3,75 .Стоит ли ставить эти уколы?Тамоксифен в НИИ Петрова сказали принимать после лучевой,здесь сказали приникать во время и уколы ставить..На ваш взгляд какое лучше проводить лечение?
Вопрос # 39527 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.09.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. ПО данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. Учитывая возраст и такие данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал после операции провести курс лучевой терапии, а затем назначил бы курс химитерапии. И после проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию - только тамоксифен. Если химиотерапию не назначили, то я соглашусь с местными врачами по поводу назначения гозерелина и тамоксифена. Учитывая ваш молодой возраст я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В принципе надо хорошее обследование было проводить до операции (компьютерная томография) и после завершения лечения я бы назначил расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.