Здравствуйте! В 2017 мастэктомия по поводу РМЖ 2А стадии, планирую профилактическую мастэктомию второй груди. Затем, по прошествии скажем года, на обе груди одномоментно установить эспандер, потом импланты.
1. профилактическую мастэктомию второй груди можно провести у вас по квоте?
2. операция по установке эспандера на обе груди и импланты входят в квоту?
Благодарю.
Здравствуйте, Мария. К сожалению, профилактическая ампутация с реконструкцией не входит в квоты и не входит в программу ОМС. Можно в рамках квот выполнить отсроченную реконструкцию. Рассмотреть вопрос о профилактической ампутации можно (за дополнительную оплату).
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 50 лет. Диагноз Bl левой молочной железы, узловая форма T2N1M0, стадия II B, класс группа II. (Инвазивный протоковый рак молочной железы (1,5 х1 см) солидного и трабекулярного строения, 2 степени злокачественности с наличием опухолевых эмболов в стромальных лимфатических щелях , с инвазией в стромальную жировую клетчатку. Из 11 лимфатических узлов- в одном выявлен метастаз рака трабекулярного строения.
Клинический диагноз (С50.4)
Операция, мастэктомия радикальная по Маддену, слева 04.05.2018.
Люминальный B HER2-позитивный, ER выраженное окрашивание ядер 80% опухолевых клеток(PS5+IS3=TS8) 8 баллов, PgR выраженное окрашивание ядер 90% опухолевых клеток(PS5+IS3=TS8) 8 баллов,
ki 67-15% реакция в ядрах опухолевых клеток,
HER2=+3
прохожу химиотерапию 4 курса , доксорубицин 90 мг.в/в, эндоксан 900 мг в/в.
Наши врачи - конечно мои Боги (в 12 часов езды от столиц) но очень молчаливые со мной не обсуждают, таргетную терапию (о которой я читала) откладывают... Очень буду благодарна! за внимание, за ответ.
Вопрос # 38634 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.08.2018 | Вологда
Здравствуйте, Ирина. Я бы в принципе в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию - опухоль гормонозависимая, чувстсвительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Я бы назначил гормонотерапию и таргетную терапию (герцептин). О таргетной терапии с вами не говорят сейчас потому что сочетать ее со схемой АС не целесообразно, а точнее опасно. Думаю, что таргетную терапию будут проводить после завершения химиотерапии по схеме АС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: инвазивный рак молочной железы неспецифического типаG2, T1N0M0. 505 er ед ядра, pgr0. Ki67 40 Her2neu(1+). Хир. леч.- мастэктомия по Маdden справа. В лимфатических узлах, соске, коже, краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В ноябре 2017 г стентирование левой венечной артерии(острый инфаркт), в декабре-плановое стентирование правой венечной артерии. Принимаю препарат брилинта. Сейчас рекомендуют ХТ(доцетаксел+циклофосфан 4-6 курсов), далее гомонотерапию или динамическое наблюдение. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению с учётом патологии сердца.
Вопрос # 38609 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.08.2018 | Воронеж Россия
Здравствуйте, Оксана. Я в подобном случае рассмотрел бы вопрос назначения только наблюдения. В принципе схема доцетаксел и циклофосфан не является кардиотоксичной, но проведение химиотерапии у пациента с недавно перенесенным инфарктом миокарда представляется в целом опасным. Более того, на мой взгляд, продолжительность жизни в подобном случае определяет скорее всего заболевания сердца, нежели чем рак молочной железы. Если и проводить такое лечение, то проводить в стационаре, назначать длительную госпитализацию, участить проведение контрольных анализов крови. Продолжить терапию низкомолекулярными гепаринанами или подобными препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте;доктор!Какой препарат гормонотерапии посоветуете учитывая побочки..после операции и химиотерапии.51 год;есть миома и кисты яичников ,а также аутоиммунный спондилиартрит.
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вас, знать данные иммуногистохимического исследования, знать менструальный статус (менопауза? Если да, то сколько лет). Надо посмотреть, как лечится спондилоартрит - насколько выражены симптомы. При 3 стадии, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников, если вы находитесь в менопаузе не более 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Прочитала многое из форума и удивлена вашими подробными ответами.Вот и решилась задать вам вопрос т.к нет иного выхода подтверждения диагноза.Дело в том ,что я живу в другой стране где медицина носит понятие иного характера. Т.е все гос.мед.учреждения у нас на платной основе в т..ч и онкология,а точнее диагностика её и несмотря на мед.оборудование посследнего класса и элитный вид больниц знания наших медиков оставляет желать лучшего.
А вот что меня интересует.Уже 2 года мучаюсь с пищеварительной системой и при прохождение ЭДС в прошлом году в пищеводе обнаружили полип врач сказал наблюдать будем и все.В июне этого года при прохождение ФГДС переквалифицировали полип в папилому и рекомендовали папиллоэктомию.Её я еще не сделала.Но где то чуть больше месяца назад обнаружила,что в области соска ,а точнее ареола есть не большая ямочка.И в верхней части груди ближе к середине уплотнение продолговатое до соска.При пальпации бугристое не скользящее. Направилась к мамологу, она направила на узи на котором определили опухоль с неровными краями и размер 1,1*0,8 мм в верхнем квадрате на 11часов. BIRADS 4. Мамолог взяла пункцию на цитологию.Вот заключение : Железистый эпителий, пролиферация на фоне полиморфизма клеточного ядерного,контуры не ровные ,обильное клеточное скопление. Цитограмма по малигнизации сложно сказать. Рекомендовали взять биопсию. Если честно так надоело обследоваться нужно ли делать биопсию? Ведь все таки по цитологии и так вроде выявлен рак. И может ли опухоль в пищеводе быть метостазом. Да и еще важный момент в груди прощупывается шарик свободно гуляющий чуть правее от опухоли. Пожалуйсто не оставьте без внимания мой вопрос.Спасибо!!!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Обнаружила у себя коричневые выделения из одной груди из одного протока. Обратилась к врачу, предположили в/папиллому, было проведено УЗИ: "МЖ с хорошо выраженной дольчатостью строения, подчеркнутыми междольковыми промежутками, протоки не расширены. В правой железе в околососковой зоне снаружи в проекции протоков гипоэхогенное образование с неровными контурами 16,3*7,1 мм. В обеих железах множественные кисты различной величины до 9-10 мм. В правой железе на 10 часах одна из кист 7,4*4,7 мм с содержимым повышенной эхогенности. В левой железе на 12 часах одна из кист 7,7 мм величиной с содержимым повыш. эхогенности. Подмышечные лимфатические узлы не изменены. Заключение: образование (внутрипротоковое?) в правой МЖ. Множественные кисты в обеих МЖ, некоторые кисты с атипичным содержимым."
Также была проведена цитология коричневых выделений: "белковый субстрат, обилие эритроцитов, как свежих так и выщелочных, единичные липофаги с гемосидерином, ед. молозивные тельца. Пролиферативных и атипических эл-тов не обнаружено. Цит.закл.: признаки в/проток. папилломы в непролифееративном сост-ии."
После осмотра врач подтвердил паппилому (нащупал её) и диффузную фиброзно-кистозную мастопатию. Я планирую беременность и мне было рекомендовано беременеть, кормить грудью а после делать операцию по удалению в/пап-мы.
Скажите, можно ли по данным исследований говорить о в/паппиломе? И пока действительно её не удалять?
Вопрос # 38619 | Тема: Внутрипротоковые папилломы | 01.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Мария. Думаю, что по результатам тех обследований, которые вы описали можно действительно говорить о наличии внутрипротоковых папиллом. Я обычно рекомендую удалять внутрипротоковые папилломы. По поводу беременности - не думаю, беременность благоприятно скажется на внутрипротоковых папилломах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,скажите пож., правильно ли после операции,,Рмж(рТ1N2M0,)мне назначена гормонотерапия,если у меня по Игх -Her2негативн., Эр+3; РР+3, Неr2-0; Ki67-40%.По гинекологии до менопаузы ставили эндометриоз,сейчас при менопаузе миома. Прошла 8курсов х.т.(4 Ас и 4 Т);теперь назначили пить Анастразол,сначала думали Тамоксифен,но потом остановились на первом.Ваше мнение хотелось услышать.Спасибо.
Вопрос # 38615 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.08.2018 | Севастополь
Здравствуйте, Наталия. Согласен с назначенным лечение. Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников (если менопауза менее 2 лет). Тамоксифен не оптимальный препарат для сиутации, когда у женщины есть эндометриоз, миома матки. Надо также планировать проведение лучевой терапии (N2 означает, что было поражено 4 и более подмышечных лимфоузла - а это показание для проведения лучевой терапии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы обнаружили небольшое уплотнение в груди, делали несколько раз пункцию, но из-за малых размеров (около 7мм) точный диагноз поставить не могли. Две недели назад эту опухоль удалили, на прошлой недели пришли результаты анализа, который указал на злокачественную опухоль. Врач врачебной комиссии ставит 1 стадию, врач оперирующий ставит начальную стадию. На 1 августа назначено удаление лимфатических узлов в подмышечных впадинах, далее говорят о химио и лучевой терапии. Доктор, скажите, какие вообще прогнозы могут быть в данной ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какое будет дальнейшее лечение: у меня C-r лев.мол.ж, T1 NX М0,1st, после нерадикального хирургического лечения, в л/у МТС нет, карцинома была 0,7 см. ИГХ: Er 40% умеренное окрашивание, Pr 20% умеренное окрашивание, Her2 neu 1+, ki67 5%. Мне 41 год
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал выполнить радикальную операцию и затем назначил бы только гормонотерапию. В принципе квоты для вашего региона есть - можно операцию выполнить в нашем центре.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
26 июля я была прооперирована по поводу медулярной карциномы левой мж. По результатам гистологии был поставлен диагноз - трижды негативный фенотип. Ставят 2ую стадию А. Индекс пролиферации ki67 - 50 %. Удалили также 10 лимфоузлов в подмышке слева. Результат гистологии будет готов 3 августа. 8 августа мы летим в Москву к родственникам. Поездка была запланирована полгода назад и не была связана с болезнью. О ней узнала только две недели назад и была прооперирована. Химиотерапию назначают через 3 недели. Врач разрешает лететь. Будем находиться там до 17 августа. Возможно ли попасть к Вам на консультацию? Заранее благодарна.
Вопрос # 38602 | Тема: Без темы | 01.08.2018 | туркменистан