Вопросы-ответы | страница 2083

Здравствуйте, Ольга. Думаю, что дополнительные новообразования, определяемые по маммографии, врачом не расценены как злокачественные. Если новообразования не накапливают контраст, то речь вполне возможно идет о кистах. Компьютерная томография является более достоверным методом исследования, поэтому я бы также в большей мере в своем мнении о диагнозе опирался бы на данные КТ, нежели чем на данные маммографии.

Что касается оперативного вмешательства - можно, конечно, выполнить органосохраняющую операцию, но я в принципе сторонник выполнения мастэктомии. После органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию. Если опухоль находилсь рядом с грудиной, то это означает, что надо проводить облучение данного участка, а это означает повышенный риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы будет высокий. В принципе надо подумать о том, насколько важно сохранять молочную железу в 65 лет. Понятно дело, что есть пациенты и в 75 лет, которые хотят сохранить грудь, но как показывает опыт многие женщины относятся к мастэктомии вполне спокойно. Если вопрос стоит остро, то можно и реконструкцию выполнить. Почему я так настроен в отношении органосохраняющих операций? Потому что рецидив бывает чаще, но это не самая большая проблема, а проблема в проведении лучевой терапии. После нее достаточно часто возникает фиброз, достаточно часто возникают уплотнения, которые требуют биопсии, повышенного внимания. Пациент в такой ситуации постоянно напряжен и чувствует, что все время находится под прицелом диагностического процесса (это врач контролирует, а для пациента это стресс - "вдруг что-то найдут").

Что касается возраста врача, то это не показатель. Есть врачи и в 60 лет со склеротической головой, а есть и в 25 лет врачи, которые имеют опыта и знаний больше, чем у обозначенных выше. На это приходится обращать внимание, но все-таки не так сильно. У меня есть ученики - Максим Вячеславович Усунгван, Тимур Тохирович Агишев, Александр Олегович Петрачков, которые на первом году ординатуры уже являлись полноценными врачами-онкологами.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Без данных иммуногистохимического исследования я в принципе не назначаю лечение. Оценить правильность можно только зная все данные обследований, в том числе и данные иммуногистохимического исследования. Надо также проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни, локализованном фиброаденоматозе. Надо выполнять УЗИ молочных желез, смотреть вас. Возможно, потребуется оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Данное исследование можно расценить как неинформативное. Чтобы оценить ситуацию в целом необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ,  маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, конечно, я оперирую в этой клинике. По полису ОМС такую операцию в клинике на Фонтанке трудно сделать - быстрее и проще в платном режиме. Если диагноз будет подтвержден, то можно будет уже по квоте выполнить радикальную операцию (мастэктомия с одномоментной реконструкцией или без, органосохраняющую операцию). В приложении памятка по поводу лечения.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)

Здравствуйте, Анна. Если выполнена органосохраняющая операция, то проводить лучевую терапию надо обязательно. Лучевая терапия снижает риск развития рецидива рака молочной железы в сохраненной молочной железе.  По поводу удаления яичников - я бы не стал рекомендовать такой вид гормонотерапии, ограничился бы назначением только тамоксифена - речь идет о 1 стадии рака молочной железы.

По поводу ночной работы - в принципе она не противопоказана, но надо помнить, что она вообщем-то относится к труду с определенной вредностью. Прогноз в вашем случае благоприятный. Надо только помнить о том, что после органосохраняющей операции оптимально проводить расширенный режим наблюдения - я обычно рекомендую осмотр и УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь. Формально, речи о трижды негативном раке молочной железы не идет, коль скоро есть рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Я бы в подобном случае предложил бы выполнить повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, то надо выполнять биопсию в ближайшее время. Если врач уверен в диагнозе фиброаденома молочной железы, то можно и через месяц выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. Надо смотреть, чтобы говорить определенно. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то вряд ли речь идет о метастазе. Конечно, имеет значение и стадия. При 3 стадии я бы выполнил биопсию данного лимфоузла, при 1-2 и таких данных УЗИ ограничился бы наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Натлья.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее назначил бы гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо также запланировать лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.