Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет. Т2N0M0.
02.03.2015 г. операция мастэктомия по пейти слева.
Инфильтрующий дольково-протоковый рак. HER2-негативный статус (-), B-Ultra. ЭР=8(100%), ПР=0.Индекс К67 более 20%.(до 22%)
Назначен тамоксифен 20mg. (5 лет)
Раз в год прохожу проверку в онкоцентре.
- флюрография легких
- маммография
-остеосцинтиграфия
В 2018 г. Врач онколог не назначила пройти остеосцинтиграфия. Сказала проходить не обязательно. И предложила самой мне сделать выбор. Проходить и не проходить остеосцинтиграфия.
Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, при моем диагнозе нужно проходить остеосцинтиграфия ежегодно?
И такая доза облучения негативно сказывается на здоровье?
Если не проходить, то, как контролировать кости?
За ранее Вас благодарю. И пусть Господь оберегает и хранит Вас.
Вопрос # 38805 | Тема: Срочно и подробно! | 12.08.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Татьяна. Извините, что не ответил вчера вечером - были операции в Клинике высоких медицинских технологий, а с утра перевязки - только добрался до компьютера. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением можно согласиться.
Что касается наблюдения - согласен с таким назначением, то немного подкорректировал его - вместо флюорографии я обычно рекомендую выполнять рентгенографию легких. Маммографию и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные) надо проводить 1 раз в год. Также надо выполнять УЗИ брюшной полости. Обследование здоровой молочной железы необходимо в связи с тем, что риск возникновения рака молочной железы во второй молочной железе у пациента, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, выше, чем в среднем по популяции. Рентгенография легких и УЗИ брюшной полости назначаются с целью исключения отдаленных метастазов. Что же касается сцинтиграфии костей, то в принципе при наблюдении пациента, перенесшего лечение по поводу 2 стадии рака молочной железы, я не назначаю ее в плановом порядке. Если у пациентки появляются симптомы со стороны опорнодвигательного аппарата (чаще всего это боли), то я только назначаю сцинтиграфию костей.
Лучевая нагрузка при таком объеме обследования не велика и в целом ей можно пренебречь. Чтобы я посоветовал в подобном случае, так это исследование плотности костной ткани (денситометрия) - дело в том, что вы, я так полагаю, находитесь в менопаузе, и вероятность развития остеопороза (разрежение костной ткани) у вас достаточно высока. При денситометрии можно оценить плотность костной ткани и если она низкая, то можно назначить золендроновую кислоту или деносумаб (Пролиа). Кальций Д3 я обычно назначаю в такой ситуации практически всегда.
Также не стоит забывать, что тамоксифен достатоно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки, поэтому надо как минимум раз в год выполнять УЗИ малого таза с оценко толщины эндометрия (на первом году я назначаю такое обследование 1 раз в 3 месяца, так как на первом году приема тамоксифена развитие гиперплазии более вероятно).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! У сестры убрали правую грудь , вот пришли анализы. Не могли бы расшифровать и прокомментировать по поводу лечения схему(ваше мнение). Результат исследования :Инфильтрующий рак молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности(G3). ИГХ. Наличие внутрипротокового рака высокой степени злокачественности. В соске ракового роста нет. В 1 лимфоузле из 7 метастаз с рака с раковым эмболом в лимфатическом сосуде. 8500/3, ИДО 3619 HER2-негативный статус(-), BenchMark Ultra ЭР=0 Индекс Ki67 до 80%. Тройной негативный. Диагноз Т2 N1 MO, стадия 2b, Клин.гр.: II- подлежащие спец(рад) лечению. Заранее спасибо!!!
Здравствуйте, Вера. Мы сегодня обсудили все вопросы по электронной почте. Можно я не буду тогда здесь дублировать информацию? Сегодня полдня за компьютером - вопросов много, становится стыдно от того, что еще остается масса неотвеченных вопросов.
здравствуйте,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!вопрос по поводу реконструкции правой молочной железы после радикальной мастэктомиии,с сохранением грудных мышц, после РМЖ. стадия TNM:T4N1M0,IIIB. послеоперационное ИГХ:РЭ-3,РП-0,Her-2/new 3+, ki67-65%.в удаленных лимфоузлах и послеоперационных рубцах опухолевого роста нат,опухоль не связана с кожей. инфильтративный с внутрипротоковым компонентом. Хотела бы уже заниматься восстановлением молочной железы: эспандер,раскачка,имплант и обратилась за консультацией в Челябинск к Васильеву Сергею Александровичу в цент пластической хирургии"МЕДЭКС". Сергей Александрович не разрешил приезжать к нему,раньше чем через год после операции,просмотрев мой диагноз. и попросил подумать не об имплантах,а о липофиллинге как отдельном методе восстановления молочной железы. Можно ли узнать ваше мнение?Нужно ли мне ждать год?Лучший ли вариант липофиллинг или все таки имплант? В РОНЦ Блохина была сразу после мастэктомии у профессора Соболевского Владимира Анатольевича,который мне сказал.что могу приехать на реконструкцию уже через три-четыре месяца после лучевой...Операция была сделана 8фев2018,3 мес после лучевой-18авг. Используете ли вы У СЕБЯ липофиллинг как отдельный метод и ,может быть, это проходит по квоте ВТП? извините,что так много написано,но все вопросы важны для меня.
Вопрос # 38779 | Тема: Без темы | 10.08.2018 | Магнитогорск
Здравствуйте, Юлия. Я обычно рекомендую начать процесс реконструкции молочной железы не раньше чем через 6 месяцев после окончания лучевой терапии. Оптимально начать процесс с липофиллинга, чтобы нивелировать побочные эффекты лучевой терапии. После 2-3 липофиллингов можно уже поставить эспандер. Альтернативой является использование торакодорзального лоскута (лоскут со спины) в сочетании с эспандером. Липофиллинг, к сожалению, не входит ни в программу ОМС, ни в программу ВМП (по квоте). Стоимость липофиллинга в клинике высоких медицинских составляет около 35-40 тр. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В феврале была прооперирована по поводу рака м/ж T2M0M0, 2А ст., инфильтрирующий дольковый рак м/ж, ЭР-8б, ПР-4б, Кi67=20%, НЕR2 neu+3. Прошла 4 курса химии по схеме АС и 4 курса таксанов (паклитаксел) с одновременным введением трастузумаба ( гертикада), т.е. началась таргетная терапия. Эти последние 4 курса сопровождались сильными , длящимися по 4 дня болями в костях, онемением ступней ног и пальцев рук. Это результат "белой " химии, совместной с таргетной терапией или последствия только таргетной терапии? Кроме кардиотоксичности таргетная терапия оказывает какое- нибудь отрицательное действие на самочувствие? Как помочь сердцу в этом случае, какие препараты принимать ? Если можно - расшифруйте, пожалуйста "ЭР-8б, ПР-4б". Каков прогноз для меня при этом виде рака. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Боли в костях - это типичный побочный эффект таксанов. Я обычно рекомендую пациентам до введения паклитаксела начинать прием парацетамола - он реально уменьшает болевые ощущения. Таргетная терапия действительно имеет кардиотоксический эффект, но противопоставить этому эффекту фактически нечего. Иногда я назначаю дибикор, иногда рибоксин и милдронат. Но я бы не сказал, что такая терапия существенно снижает кардиотоксическое действие. С другой стороны при моем огромном опыте проведения таргетной терапии я бы не сказал, что кардиомиопатия при использовании трастузумаба встречается часто. 1-2 случая на 100-150 пролеченных пациентов. При этом сердечная недостаточность достаточно быстро уходит после отмены препарата. И обычно кардиотоксическое действие встречается у пациентов, у которых ранее была диагностирована кардиомиопатия или в анамнезе была сердечная недостаточность, связанная с другими причинами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Мне 35 лет, делала цитологию (мазок отпечаток)выделения из груди прозрачного, молочного цвета, без запаха. Результат правая: в полученном материале обнаружены бесструктурные массы, макрофаги; левая: бесструктурные массы, роговые чешуйки. Помогите разобраться, о чем речь? УЗИ смогу сделать только через 5 дней.
Вопрос # 38785 | Тема: Цитологическое исследование | 10.08.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез. Чтобы мне высказать свое мнение - надо смотреть вас и видеть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вашего мнения относительно моего случая. По УЗИ заключение Фиброаденома? Susp Ca правой молочной железы. BI-RADS 4a. Мамография ничего не видно ( из того ,что помню это есть единичные микро кальцинаты). ОФ ЭКТ-КТ : В нижне-наружном квадранте правой МЖ на фоне выраженной фиброграндулярной ткани определяется участок уплотнения без четких контуров с повышенным накоплением контрастного препарата и гиперфиксацией
РФП (очег/фон 1,5) размерами 19х17 мм. В правой подмышечной области лимфатические узлы с фиброзно-жировой структурой 14х5 мм без гиперфиксации РФП.( Остальные лимфоузлы не увеличины, не изменены , без гиперфиксации РФП,картина Sasp. Сa правой молочной железы, данных за макропоражения аксиллярных лимфатических узлов не получено. При КТ органов грудной и брюшной полости данных за мтс не получено. Гемангиома печени. Пункция ЛУ : кровь, жир. Цитология: В мазках на фоне крови и немногочисленных пластов неизмененного эпителия железы обнаружены группы и комплексы клеток полифелирующего протокового эпителия с признаками клеточной и структурной атипии, расцененные как элементы карциномы. Трепан-биопсия заключение: Фиброаденома правой МЖ. ( трепан биопсия и цитология выполнены одним врачом под контолем УЗИ), кровь на BRCA мутацию отрицательна. Врачи пока думают какую операцию мне можно предложить. Либо мини операцию с удалением образования и далее на гистологию и по результатам гистологии решают вопрос о дальнейшей (органосохраняющей) операции, либо в рамках одной операции выполняется удаление со срочной гистологией (мне сказали,что бывает она ошибается) и если подтверждается "плохое" выполняют более обширную оперцию (так же органосохраняющую) с удалением ЛУ. Подскажите,пожалуйста, на какую операцию лучше соглашаться по Вашему мнению в моем случае? И еще очень беспокоюсь,что врач, который смотрел меня два дня назад сказал,что при пальпации очень похоже на рак ( но еще уточнил, что возможно это и отек после трипан биопсии которую я делала три недели назад), а до этого меня осматривали четыре разных специалиста ( один из них смотрел почти сразу после трипан биопсии) и все они сказали, что не похоже на рак ну или не очень похоже. Возможно ли что отек от трипан биопсии сейчас больше чем три недели назад? И еще я очень беспокоюсь не могла ли трипан-биопсия(если это зло) вызвать рост или еще более озлокачетвление опухоли? И Ваше мнение относительно моего случая вообще? Очень переживаю. Спасибо.
Вопрос # 38792 | Тема: Срочно и подробно! | 10.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет все таки о фиброаденоме молочной железы. Если по данным гистологического исследования диагноз фиброаденома подтвержден, то скорее всего, так и есть - речь идет о фиброаденоме. Что касается оперативного вмешательства - то надо запланировать секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью со срочным гистологическим исследованием. При вдруг, при срочном гистологическом исследовании окажется что опухоль злокачественная, то можно выполнить как мастэктомию с одномоментной реконструкцией, так и органосохраняющую операцию. Чтобы сказать, что выгоднее с эстетической точки зрения - надо смотреть вас - если молочная железа больших размеров, то при небольшом размере опухоли органосохраняющая операция представляется проще в своем исполнении и косметически более выгодной. К тому же если удается отойти от опухоли на адекватное расстояние (1 см), то радикальность не должна пострадать. Другое дело, если грудь небольшого размера. В таком случае лучше выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Огромным минусом органосохраняющего лечения является необходимость проведения в последующем лучевой терапии. После проведения лучевой терапии, во-первых, ухудшается косметический эффект, во-вторых, достаточно часто возникает фиброз в тканях, нередко возникают гранулемы, которые требуют оперативного вмешательства, биопсии или наблюдения. Особенно часто такие ситуации возникают в случае, если опухоль возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
По поводу остальных моментов - согласен полностью, что провели компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, согласен с тем, что провели молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Что касается подозрения в отношении рака молочной железы при осмотре, то, конечно, после трепан-биопсии картина может меняться и может возникать такое мнение. Думаю, что первично надо ориентироваться на данные КТ и гистологического исследования.
В принципе на выходных я буду на работе - в субботу (завтра) можно подойти на консультацию (можно к 16 часам).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте;Дмитрий Андреевич!на фоне химиотерапии РМЖ 1 стадия гормонозависимая опухоль воспалился лимфоузел на шее..по УЗИ без патологии.Химия закончена.Поможет ли препарат лимфомиозот от лимфоденопатии и вообще от отёчности.Если целесообразно его принимать, то как и каким курсом и что предпочтительней капли или иньекции?
Здравствуйте, Валентина. Многие пациенты нахваливают данный препарат при лимфостазе. Я обычно его не назначаю. Принимать его надо по инструкции. При лимфоаденопатии вряд ли данный препарат поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2017 году мне была проведена операция по удалению груди.Меня волнует вопрос, почему уже второй год не заживают швы? Наблюдалась у хирурга, онколога, дерматолога, сдавала анализы на онкологию кожи, все отрицательно, но результатов нет. Шов начинает заживать, а потом рвется, образуя свищи разных размеров, которые гноятся. Что бы вы посоветовали мне предпринять?
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о таком редком осложнении после мастэктомии как лигатурные свищи. Есть люди, которые не переносят синтетические материалы - например, капрон. Я не часто использую такие нити, но изредка также попадается пациент с непереносимостью данного материала (поэтому я использую чаще рассасывающиеся нити - викрил и др., впрочем и на них реакция может быть, другое дело, что в итоге через некоторое время нить рассасывается и реакция пропадает). Надо смотреть вас, возможно, удалять нити, удалять и перешивать участки расходящихся швов. Бывает еще так, что после мастэктомии натяжение кожи значительное и поэтому возникает атрофия кожи и расхождение швов. Надо смотреть вас, одним словом, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошла профилактическое узи молочных желез, и неожиданно получила следующее заключение: левая без патологий. правая молочная железа - обычная смешанная с преобладанием жировой ткани, эхогенность железистого слоя обычная. Толщина железистого слоя 8.0мм, диаметр млечных протоков 1,7мм, позадисосковые области б/о. Визуализируется объемное образование на 11 часах гипоэхогенное с ровными четкими контурами 15,6 на 6,5мм (гипоэхогенная доля) аваскулярно. Эхо признаки умеренного расширения протоков справа. Справа л/у 16 на 10мм обычного строения, слева л/у 16 на 8,8мм обычного строения. УДК - кровоток в воротах л/у. Рекомендован контроль через 3 мес, узист сказала можно попить Мастодинон. На момент узи прием Ярины 1 год, до этого 11 месяцев кормила грудью, роды вторые. Возраст 32. Была на осмотре у онколога, пунктировать не стал, пальпировал руками сказал киста, рекомендовал окончить прием Ярины, также сказал, что Мастодинон на Ярине действовать не будет. Рекомендовал спорт - бег, успокоительные и контроль через 6 мес. Я крайне мнительный человек, хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее бдагодарю.
Вопрос # 38789 | Тема: УЗИ молочных желез | 10.08.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. Полностью, вот полностью, согласен с вашим лечащим врачом. Никаких дополнений у меня нет.
Добрый вечер! Сестре после удаления груди поставили экспандер,при заполнении сильно раздувает, говорит давит на грудь , тяжело дышать и ещё боль в спине под лопаткой. Обезбол не помогает . Это так должно быть или задевает какие то органы? Как это можно проверить? Лечащий врач скуп на комментарии..
Вопрос # 38791 | Тема: Восстановление молочной железы | 10.08.2018 | Казань
Здравствуйте, Вера. Да, болевой синдром после установки эспандера бывает достаточно часто - надо учитывать, что эспандер устанавливается под мышцы и растягивает кожу, может давить и на грудную клетку. С целью уменьшения болевого синдрома я обычно откачиваю жидкость из импланта и наполняю его воздухом либо непосредственно во время операции в эспандер ввожу воздух. Если обычные обезболивающие препараты не помогают, то врач может назначить трамадол, который является более эффективным препаратом нежели чем кетопрофен и др. Эспандер никакие органы задевать не должен - он ставится под мышцы, а не в грудную полость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
