Вопрос № 38805

Здравствуйте, Татьяна.  Извините, что не ответил вчера вечером - были операции в Клинике высоких медицинских технологий, а с утра перевязки - только добрался до компьютера.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением можно согласиться.

Что касается наблюдения - согласен с таким назначением, то немного подкорректировал его - вместо флюорографии я обычно рекомендую выполнять рентгенографию легких. Маммографию и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные) надо проводить 1 раз в год. Также надо выполнять УЗИ брюшной полости. Обследование здоровой молочной железы необходимо в связи с тем, что риск возникновения рака молочной железы во второй молочной железе у пациента, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, выше, чем в среднем по популяции. Рентгенография легких и УЗИ брюшной полости назначаются с целью исключения отдаленных метастазов. Что же касается сцинтиграфии костей, то в принципе при наблюдении пациента, перенесшего лечение по поводу 2 стадии рака молочной железы, я не назначаю ее в плановом порядке. Если у пациентки появляются симптомы со стороны опорнодвигательного аппарата (чаще всего это боли), то я только назначаю сцинтиграфию костей.

Лучевая нагрузка при таком объеме обследования не велика и в целом ей можно пренебречь. Чтобы я посоветовал в подобном случае, так это исследование плотности костной ткани (денситометрия) - дело в том, что вы, я так полагаю, находитесь в менопаузе, и вероятность развития остеопороза (разрежение костной ткани) у вас достаточно высока. При денситометрии можно оценить плотность костной ткани и если она низкая, то можно назначить золендроновую кислоту или деносумаб (Пролиа). Кальций Д3 я обычно назначаю в такой ситуации практически всегда.

Также не стоит забывать, что тамоксифен достатоно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки, поэтому надо как минимум раз в год выполнять УЗИ малого таза с оценко толщины эндометрия (на первом году я назначаю такое обследование 1 раз в 3 месяца, так как на первом году приема тамоксифена развитие гиперплазии более вероятно).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.