Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 33 года, в январе 2018 мастэктомия правой молочной железы, диагноз Т1n0m0 ,тип б, гормонозависимая. Получила 4 курса АС, и 4 таксакард. + параллельно золадекс. Сейчас назначили тамоксифен и золадекс до 5 лет. Скажите пожалуйста, может есть смысл удалить яичники, если после терапии золадексом все равно есть риск что они заработают. И не лучше ли вместо тамоксифена принимать анастразол. Большое спасибо.
Вопрос # 39035 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. При первой стадии рака молочной железы назначение выключения функции яичников достаточно спорный вопрос. В принципе можно назначить только тамоксифен и продолжить наблюдение. Золадекс назначается на 2 года обычно и то, что потом менструации восстанавливаются не повышает риск развития рецидива. Назначение ингибиторов ароматазы, на мой взгляд, является избыточным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, вы можете дать консультацию по новообразованию , похожему на меланому на голени ноги?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное,что при такой ответственной работе и при такой колосальной занятости уделяете время для ответов на вопросы Ваших читателей! Разрешите тоже задать вопрос. Моей маме 64 года. Первоначально ставили диагноз - инвазивный дольковый рак Т1N0M0. Сделали мастэктомию по Маддэну. Результаты игх следующие: инвазивный рак неспецифического типа. В пяти лимфоузлах депозиты. Стадия 3а рТ1N2m0. Erg 90% Pgt 30%, Her2 - отрицательный Ki 15%Интересует следующее. 1. Насколько негативно скажется тот факт, что радикальную мастэктомию сделали на 3 стадии без предварительного лечения. 2.Перед операцией делали узи брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Патологий выявлено не было. Теперь в свете 3а стадии хотим сделать КТ брюшной полости и грудной клетки. Подскажите, кт необходимо делать с контрастом или без. 3. Пока лечение не назначили. Ждем комиссии и готовы принять лечение, определенное комиссией. Но хотелось бы узнать, адекватна ли химиотерапия при таком невысоком КI 67. Если применять гармонотерапию, то каково оптимальное лечение гормонами в постменопаузе при 3 стадии. Спасибо огромное за Ваш труд и уделенное время.
Вопрос # 39041 | Тема: Лечение 3 стадии | 27.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. 1. Не думаю, что оперативное вмешательство в данном случае как первый этап лечения ухудшит результаты лечения. 2. Однозначно согласен с тем, что надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. 3. Что касается химиотерапии - я бы не стал ее назначать - скорее всего всего рекомендовал бы провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) или схему 3 года ингибиторы ароматазы и 2 года тамоксифен. Наблюдение в подобном случае я бы рекомендовал расширенное - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастом. В принципе я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 39 лет.У меня рак правой м/ж Т4N3aМ0 вторично-отечная форма рака. По биопсии РЭ-6 баллов, РП-6, Her-2-3+++, Ki-50%, р53-0, прошла 4 курса доксорубицин, циклофосфат и 4 курса доцетаксел+перьета+трастузумаб, потом была операция РМЭ по Маддену. Исследовано 9 л/с клетчатки -б/о (так написано в выписке, наверно это б/о читается как без особенностей). В исследованной опухоли молочной железы картина посттерапевтическогопатоморфоза 4 ст. без признаков опухолевого роста. Затем было 16 сеансов лучевой терапии. Далее было 5, 6,7 введение перьета+трастузумаб и три введения золодекса 3.6 мг. Теперь вопрос который меня волнует. Когда я пришла на следующее ведения перьета+тра тузумаб, врач сказал, что больше мне перьету вводить не будут, достаточно 7 введений, остается только трастузумаб. Хотелось бы услышать Ваше мнение, правильна ли эта отмена? Может стоит побороться за перьету? И еще скажите, если в опухоли и в лимфоузлах не было раковых клеток, стоило ли удалять грудь полностью? И как вы считаете схема лечения мне подобрана правильно? Учитывая показатели исследования может ли случится рецедив? Спасибо, очень жду ответа
Вопрос # 39043 | Тема: Лечение 3 стадии | 27.08.2018 | Южно-Сахалинск, Россия
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы предложил вам введение Перьеты вместе с Герцептином до 1 года. Вполне возможно, что показания к отмене Перьеты связаны с тем, что в стационаре ее нет. К сожалению, такие ситуации бывают достаточно часто. Что касается схемы лечения, то я с ней согласен. Собственно говоря, результат лечения - полный патоморфологический регресс опухоли, говорит о том, что лечение проведено правильно.
Рецидив заболевания после лечения 3 стадии рака молочной железы возможен и встречается достаточо часто. В вашем случае существенным благоприятным моментом является наличие полного патоморфологического регресса опухоли после проведения лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На узи правой молочной железы строма уплотнена, млечные потоки не расширены, в нижнем наружном квадрате гипоэхогенный очаг с лучистым контуром 19на 32мм неоднородной структуры, с зоной повышенной эхоплотности по переферии, врач узи пишет Злокачественное образование, врач онколог после пальпации пишит тоже зно, говорит удалять грудь. Разве возможно поставить такой диагноз без биопсии?. Я кормила грудью до 1,8 года ребёнка, в этом месте был лактостаз. На приём пришла через три месяца после завершения ГВ, так как появилось уплотнение в этом месте, болезненное перед и во время менструации. Возможно, что это ошибочное мнение и у меня узловая мастопатия?
Вопрос # 39046 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.08.2018 | Омск
Здравствуйте, Ольга. Нельзя установить диагноз рак молочной железы без данных гистологического исследования. По данным УЗИ и осмотра можно заподозрить рак молочной железы, но установить диагноз (верифицировать) его можно только после гистолоигческого исследования. Надо смотреть вас, проводить дообследование. Приезжайте к нам на лечение. Обследование можно провести частично платно (биопсия), а при подтверждении диагноза рак молочной железы можно переключиться на лечение по квотам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Подскажите,пожалуйста,упустила я на консультации один момент.Через какое время от начала применения ингибиторов ароматазы нужно применять деносумаб с профилактической целью?Через 6 мес от начала приема или через год? Маме 78 лет принимает фемару почти 6 мес.Спасибо за ваш ответ!
Здравствуйте, Ольга. В 78 лет можно их использовать одновременно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Уже в трейтий раз пишу Вам.(38511,38901).На этот раз вопросов у меня нет.Хочу сказать Вам огромное спасибо за то,что ежедневно из года в год помогаете людям,за ваш сложный,упорный и благородный труд.За Ваше терпение.Спасибо,что Вы всегда оперативно отвечаете на наши вопросы.(Для нас это большая поддержка).Хочу пожелать Вам всего самого хорошего.Здоровья Вам и Вашим близким.Спасибо!
Вопрос # 39034 | Тема: Отзывы о работе | 27.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Спасибо огромное за такие слова! Буду стараться работать больше!
Мне 52года. Три года назад мне удалили гормонозависимую опухоль груди стадия 2A, потом лучевая и тамоксифен. Через 1 год после приема тамоксифена прекратились месячные, а еще через 1 год появилась гиперплазия эндометрия 13мм. Онколог отменила тамоксифен, сказала посмотрим наступил ли у вас климакс. Но после отмены тамоксифена месячные возобновились, сделали выскабливание. Затем снова начала пить тамоксифен, через полгода эндометрий был в норме 6мм, затем месячные снова прекратились и через 6мес эндометрий 15мм. Сейчас снова будут делать выскабливание, предлагают удалить матку вместе с яичниками ( у меня там киста появилась). Хочу понять, можно ли мне применять вместо тамоксифена другой препарат после выскабливания, по УЗИ пишут, что в яичниках единичные фоликулы. Или удалить только яичники лапороскопически и тогда применять анастрозол. В итоге после операции прошло 3года.
Вопрос # 39047 | Тема: Гормонотерапия | 27.08.2018 | Уфа
Здравствуйте, Елена. Можно рассмотреть вопрос о замене тамоксифена на фарестон, который реже вызывает гиперплазию эндометрия. В принципе сейчас можно было бы предложить выполнить анализ крови на ЛГ и ФСГ, оценить состояние яичников. Если яичники функционируют, то можно выполнить овариоэктомию и более ничего не назначать. Если по данным анализов окажется, что речь идет о менопаузе, то можно назначить фарестон и продолжить наблюдение. Не уверен, что в подобном случае надо назначать анастразол после удаления яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 30 лет и у меня рак левой молочной железы мультицентрический рост pT1mN1aM0G2(2а стадия). 08.08.2018 Проведена подкожная мастэктомия пита Madden слева с удалением САК и подм. ЛАЭ 1-3 уровней. Данные морфологического исследования:инфильтрирующий протоковый рак(С50._) :Инвазивный протоковый рак G1 ER 70%,PR20%, Her2/neo 0; Инвазивная протоковая карцинома G2 левой молочной железы, мультицентрический рост(узел №1-16мм,№2- на фоне выраженного внутрипротокового компонента микроочаг инвазивной карциномы 3.5мм в наибольшем измерении). В 2 из 14 л.у 1-2 уровня метастазыопухоли. 3 уровень без опухолевого роста. ER 80%,PR 0,Ki67>20%, Her2/neo 2+(отправлен на FISH,ждем результата). Степень дифференцировки G2-умерено дифференцирванные. Метостазы региональные единичные, отдаленные не обнаружены. 16.08.2018 сцинтиграфических данных за наличие вторичных остеобластических изменений в костях скелета не выявлено.Герминальных мутаций в гетах BRCA1 и BRCA2 не выявлено.Назначенное лечение: Адъвантная лучевая терапия после завершения всех курсов АПХТ.Гармонотерапия до 5 лет. 23.08.2018 проведен 1 курс АПХТ-АС из 4ех назначеных(пока нет результата анализа FISH) (100мг. доксорубицин и 1000мг. циклофосфан, мой рост 178 и вес 58кг) Во время проведения химии началась аллергическая реакия: на доксорубицин покраснения на руке и легкий зуд, а на циклофосфан ощущение кипятка по вене-вкололи противоалергический препарат, утром во время промывочной капельницы покраснело сильно лицо и шея-опять вкололи противоалергический препарат.Вопросы: 1-стоит ли менять белорусские препараты на другого производителя и какого?2-какие принимать препараты для поддержания: сердца(сильно талахает после химии и низкое давление), почек и печени, желудка и в целом организма.3-как предотвратить или поддержать огранизм во время проведения химиотерапии, если такая аллергическая реакция? Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте, Лена. Аллергическая реакция на доксорубицин - это редкость, но если такая реакция возникла, то, наверное, имеет смысл сменить препараты (выбрать доксорубицин зарубежного производства). 2. По поводу кардиотропной терапии - надо консультироваться с терапевтом или кардиологом. Для поддержания функции печени я обычно назначаю гептрал или гептор. 3. Надо назначать премедикацию с дексаметазоном, димедролом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Расшифруйте пож-ста результаты маммографии :В левой м.ж. на фоне фиброзно-жировой инволюции определяется локальное нарушение архитектоники.Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения .Регионарные лимф. узлы ек визуализируются.В правой м.ж. признаки умеренно выраженной фиброзной мастопатии.
Вопрос # 39055 | Тема: Маммография | 27.08.2018 | Вологда
Здравствуйте, Надежда. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данных за рак молочной железы в данном описании нет. Надо смотреть вас, надо выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.