Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мама (59 лет); менопауза уже 5 лет. Лучевая закончилась в мае 2018г, принимает тамоксифен с 4 июня этого года. Перед приемом сделала УЗИ, эндометрий 3 мм. Сегодня, спустя 3 мес после приема была на контрольном осмотре. Все спокойно (п/о рубец, л/у, здоровая мж), немного увеличена печент. Эндометрий 6,8 мм, те за 3 мес. вырос на 3,8 мм. Скажите, нужно ли при таких размерах делать выскабливание и нужно ли тамоксифен менять на тот же фарестон или какой-либо другой препарат, который может быть более эффективен но в меньшей степени вызывает гиперплазию?Напомню, что по игх гормонозависимый (рэ и рп- 100% -+++, ки -3%, люминальный А), 3 стад тк было поражено около 10 подмышечных л/у на стороне удаленной мж. Спасибо
Здравствуйте, Елена. Да, можно было бы рассмотреть вопрос о назначении в подобном случае фарестона, который в меньшей степени вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела поблагодарить Вас за ответ на мой вопрос (39186). Единственное, может это важно - за последние 3 месяца пишу второй раз свои вопросы, а ответы не приходят, нахожу по номеру ответ (до этого приходили оповещения от системы). В папку Спам письма не попадают. Почта моя на gmail. С уважением, Ольга.
Вопрос # 39204 | Тема: Без темы | 05.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Скорее всего, сама почта блокирует уведомления. Бывает такое.
Дд. Была на узи .тзаключение ФКМ и кальцинат 3мм в левой груди. Категория bi-rads 2. Кист и узлов не обнаружено как я поняла. Вот переживаю за кальцинат.
Вопрос # 39200 | Тема: Без темы | 05.09.2018 | Ахтубинск
Здравствуйте, Анастасия. Единичный кальцинат не представляет опасности. Опасностью представляют множественные кальцинаты и микрокальцинаты на ограниченном участке ткани молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. моей маме (65лет) в 2013г сделали операцию - радикальная мастэктомия слева. Инвазивная карцинома 2ст. злокачественности, л/узлы б/о. РЭ (5бал), РП (3бал), HER -2-neu (отр). рак левой молочной железы ст.1(T1NoM0),кл.гр.2 в процессе комплексного лечения. ГБ 2ст. 2ст., риск 3. варикозная болезнь вен нижних конечностей. серозаметра.прошла химиотерапию.принимала после тамоксифен.в 2016г перестала его принимать, т.к. начались осложнения (тромбы в нижних конечностях и их удаление).в 2017г. обнаружили множественные метастазы в легких. в онкологическом диспансере в лечении отказали из-за плохих вен.подскажите возможное дальнейшее лечение. можно ли в данном случае применить ронколейкин или какие-либо другие иммуномодуляторы?
Вопрос # 39199 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.09.2018 | белгород
Здравствуйте, Ольга. Если венозный доступ затруднен, то можно установить порт для внутривенных инфузий. Что касается ронколейкина или иммуномодуляторов, то они при прогрессировании рака молочной железы. Надо думать о проведении химиотерапии в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ!
прошла уже 10 курсов гертикада, 2А стадия э8б, пр8б, хер2+++.Сейчас в легких на КТ появился воспалительный инфильтрат на фоне нескольких участков легочного фиброза. В побочных эффектах медикамента указано много разных патологических процессов со стороны дыхательной системы, но они редкие. Рекомендовано контрольное КТ через 2-3 месяца.
Как часто в вашей практике встречались побочные эффекты гертикада в виде локального фиброза и воспалительных инфильтратов?
Спасибо за ваш труд.
Вопрос # 39195 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 05.09.2018 | РОССИЯ
Здравствуйте, Мария. За свою практику я сталкивался несколько раз с появлением инфильтративных изменений в легких, по типу пневмонита, при использовани трастузумаба. Я бы в подобном случае рекомендовал провести независимую оценкую КТ (пересмотр у другого специалиста) и действительно назначил бы контрольное обследование через 2-3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия. По узи молочных желез ставят следующее: в правой м.ж. в толще железистого пласта лоцируется образование с чёткими ровными контурами однородной структуры при ЦДК аваскулярное 8,5*6 мм, даёт эффект дорсальноно усиления эхо-сигнала, характерно го для жидкостных структур (атипичная киста?). Есть ещё киста анэхогенна, однородная 7*5 и 6*5. В левой киста 4*3. Нарушения эхо-архитектоники не выявлены, диффузных изменений нет. Лим. узлы без патологии, аксилярные лимфоузлы не увеличены. Видимые лим. узлы размерами до 10мм овальной формы с эхогенным центром гипоэхогенной периферией с чёткими ровными контурами. В заключении фиброзно-кистозная мастопатия, очаговое образование (возможно киста с признаками воспаления, необходимо дифференцировать с фиброаденомой). Категория по bi rads 2 лев, 3 прав.
Результат пункции:на фоне эритроцитов и жировых включений группа клеток пролиферирующего кубического эпителия. Маммограмма: диффузная фиброз на мастопатия аксилярная аденопатия.
Врач консультационного отделения отправил на операцию (на основании пункции), зав.отделением онкохирургии сказал повтор узи. На вопрос про пункцию ответил, что ничего страшного, а оперативно, при наличии большого количества кист, удалять всю прав. м.ж. (что конечно не хочется).
Изначально узи проходила для вступления в программу эко.
Прошу подсказать какие мероприятия стоит провести дополнительно и стоит ли доверять результатам пункции. Также не понятно какой поставлен диагноз: фиброаденома...рак...
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с мнением заведущего отделением онкологического отделения - я бы также рекомендовал наблюдение, но чтобы говорить точно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследоваий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!я вам уже писала, спасибо за быстрый ответ. Ещё хотела бы узнать ваше мнение есть ли смысл делать химиотерапию за границей и что вы думаете на счёт препарата Деринат, можно его делать до химиотерапии и после неё?
Вопрос # 39198 | Тема: Химиотерапия | 05.09.2018 | Нижнекамск
Здравствуйте, Марина. Сакрального смысла проводить химиотерапию зарубежом нет. Химиотерапию провести можно и в России, поверьте на слово и в Европе и в Израиле, и в Японии и США осложнения бывают. Проблема в препаратах - я в последнее время все чаще и чаще прихожу к выводу, что надо использовать оригинальные препараты.
Деринат - неплохой препарат для поддержания защитных сил во время проведения химиотерапии. Только не стоит думать, что он очень серьезно улучшает самочувствие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет. Т2N0M0.
02.03.2015 г. операция мастэктомия по пейти слева.
Инфильтрующий дольково-протоковый рак. HER2-негативный статус (-), B-Ultra. ЭР=8(100%), ПР=0.Индекс К67 более 20%.(до 22%)
химии и лучей не было.
Назначен тамоксифен 20mg. (5 лет)
Менопауза более 4 лет. Прочитала, что в менопаузе нужно принимать ингибиторы ароматазы. В частности ФЕМАРА. Этот препарат имеет меньше побочных действий. На Ваш взгляд – это действительно так?
Хотела узнать Ваше мнение.
Если да, в моем случае можно перейти на этот препарат?
И какой производитель лучше?
Эти препарат в России доступен?
За ранее Вас благодарю. И пусть Господь оберегает и хранит Вас.
Вопрос # 39167 | Тема: Срочно и подробно! | 04.09.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствитеьльна к таргетой терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии можно было бы рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии. Но если не стали ее назначать, значит с этим мы уже ничего не поделаем. Что касается назначения гормонотерапии и назначении тамоксифена в частности, то я полностью согласен с мнением лечащего врача. Тамоксифен является золотым стандартом в лечении рака молочной железы и при 2 стадии в подобной ситуации я бы назначил именно этот препарат. Ингибиторы ароматазы также могут быть назначены, однако обычно их назначают при 3 стадии, либо при наличии каких-либо противопоказаний, например, гиперплазия эндометрия.
Что касается перехода на ингибиторы ароматазы, в частности на Фемару, то такое решение принимает лечащий врач. Схема обычно звучит так - 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. На самом деле у этих препаратов тоже есть побочные эффекты, достаточно часто встречается обострение артритов и артрозов, в частности. Есть проблема с качеством российских препаратов (на 100 процентов не утверждаю, но своим пациентам рекомендую ингибиторы ароматазы зарубежного производства - Тева, Сандоз и др.). При использовании ингибиторов ароматазы, особенно, если менопауза наступила недавно, я бы перепроверил ее истинность (анализы крови на ЛГ и ФСГ). При приеме ингибиторов в настоящее время рекомендуют также использовать деносумаб - препарат для профилактики остеопороза, который достаточно часто возникает у женщин в менопаузе и приеме ингибиторов ароматазы. Остеопороз - разрежение костной ткани, которое может сопровождаться переломами костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. По результатам УЗИ: В левой молочной железе, на 5-6 часах ареолы соска, на глубине 0.75 см лоцируется участок измененной структуры звездчатой формы, с четкими неровными контурами пониженной эхогенности, неоднородный, аваскулярный при ЦДК, 0.77×1×0.54 см, при СЭГИ образование окрашивается в голубо-синие оттенки, что говорит о высокой плостности образования. По циологии после биопсии данного образования: в полученном материале среди элементов крови обнаружены единичные клетки гистиоцитарного ряда. И все. Подскажите, что это значит, и есть ли смысл в хирургическом вмешательстве? Спасибо.
Вопрос # 39175 | Тема: Без темы | 04.09.2018 | Комсомольск- На- Амуре
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В марте органосберегающая операция РМЖ,опухоль гормонозависимая, Ki 67- 50%, her 1+, 2а стадия, лучевая терапия и тамоксифен с 28 апреля. Сделала узи эндометрий 19мм. Мой врач в отпуске,пошла к другому,он удивился почему мне не колят БУСЕРЕЛИН, но толком ничего не сказал..... месячные были 18 ИЮНЯ последний раз. Скажите,пожалуйста, могу ли я сама купить и начать колоть Бусерелин и должны ли идти месячные при приеме Тамоксифена. Спасибо.
Здравствуйте, Мария. При лечении 2 стадии рака молочной железы назначение выключения функции яичников в качестве гормонотерапии нецелесообразно в большинстве случаев. Выключение функции яичников я обычно назначаю, если есть сопутствующие гинекологические проблемы, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия. Если таковых проблем нет, то я назначаю тамоксифен.
Если в настоящее время по данным УЗИ толщина эндометрия составляет более 10 мм, то, конечно, целесообразно выполнить выскабливание полости матки. После этого я бы снова назначил бы тамоксифен. Если гиперплазия повториться, то надо будет думать о назначении золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.