Здравствуйте. У мамы РМЖ .Т2Н1М0. 2б стадия.
ИГХ материала опухоли: РЭ(1+1)=2 балла, РП (0+0)=0баллов. Ки 43%, Хер+++.
ИГХ метастаза подмышечного лимфоузла с прорастанием капсулы: РЭ(1+1)=2 балла, РП=0баллов. КИ=64%. Хер+++.
При данном анализе показана ли гормонотерапия? Химиотерапию и герцептин получает. Можно ли совмещать герцептин с лучевой терапией? Наши врачи советуют пропустить один курс герцептина или просто поставить позже ( герцептин в подкожной форме)
Вопрос # 40822 | Тема: Срочно и подробно! | 04.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - нахожусь в отпуске и доступ к интернету у меня ограничен. Количество рецепторов к эстрогенам невелико, однако я бы все равно рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии после окончания химиотерапии. Если ваша мама находится в менопаузе, то я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Проведение терапии герцептином во время лучевой терапии возможно, однако важно помнить о том, что при проведении лучевой терапии при раке левой молочной железы вероятность сердечно-сосудистых осложнений выше, поэтому надо проводить регулярно такие обследования как эхокардиография и ЭКГ. По поводу назначения лучевой терапии - при 2 стадии после органосохраняющей операции ее целесообразно было проводить, если же выполнена мастэктомия, то особого смысла в ее проведении я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В ноябре 2013 сделали операцию-секторальное удаление РМЖ правой груди. Стадия T1N0M0. Ki67 - 13%. Опухоль гормонозависима. Получила лучевую терапию. 5 лет принимаю аримидекс.
В октябре 2018 г. в связи с обострением остеохондроза посещала мануального терапевта.
В ноябре 2018 г. при контрольной сцинтиграфии обнаружили два очага накопления РФП: в 5-м ребре (КДН 165%) и в мягких тканях по внутренней поверхности с/3 левого плеча (КДН 170%). В заключении написано что очаги могут быть обусловлены как перенесенной травмой, так и сторонним патологическим процессом, наименее вероятна неопластическая природа очагов.
КТ грудной клетки показало изменение структуры костной ткани переднего отрезка 5-го ребра слева за счет неравномерного уплотнения и истончением кортикального слоя, без признаков вздутия. Размеры участка 22*6 мм. В заключении : в большей степени очаг в ребре соответствует метастическому поражению.
Лечащий онколог рекомендовала контроль в динамике через 2 месяца и назначила зомету 1 раз в 28 дней и продолжать прием аримидекса.
По поводу руки было рекомендовано узи мягких тканей левого плеча. На узи ничего подозрительного не увидели. Прокапала уже две зометы, боли в ребре не беспокоят.
А боли в руке усилились (жжение и боли ноющего характера). Какое обследование порекомендуете для определения источника боли в руке? И может ли сцинтиграфия скелета показывать очаги в мягких тканях? И есть ли вероятность, что это всё же не метастазы а последствия мануальной терапии?
Так как контрольное КТ ОГК 20-го января, не хочется упускать время.
Здравствуйте, Елена. Извините за поздний ответ - сейчас нахожусь в отпуске и поэтому доступ к интернету непостоянный. Судя по всему речь идет о метастатическом поражении костей. Мануальная терапия вряд ли является причиной возникновения метастатического поражения, скорее всего она просто привела к более быстрому выявлению метастазов. При сцинтиграфии костей могут определяться накопления радиофармпрепаратов в мягких тканей, однако оценивать их надо либо по данным компьютерной томографии или по МРТ. Вероятность того, что данные изменения в костях и мягких тканях являются следствием проведения мануальной терапии, крайне мала.
Что касается уточняющих обследований, то имеет смысл выполнить МРТ или ПЭТ КТ, чтобы понять нет ли дополнительных метастатических очагов, которые вызывают сдавление нервных стволов и приводят к возникновению болевого синдрома.
Если лечащий врач расценивает изменения в костях как метастатические, то надо рассматривать не только вопрос о назначении золендроновой кислоты, но и лекарственного лечения - я бы рассмотрел вопрос о смене аримидекса на тамоксифен (если прогрессирование возникло на фоне приема аримидекса, то надо полагать, что он более не эффективен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, в октябре 2017 года была произведена широкая секторальная резекция слева, по поводу В1 mammas sin Т1с N0M0.
Гист.заключение ER8, PR8, HER2 0. Ki67 15%, без изменений в лимфоузлах.
Назначено 18 лучевой терапии, Тамоксифен на 5 лет и уколы ( ЛГРТ) ежемесячно каждые 28 дней.
Нахожусь в менопаузе (ранняя) 2,5 года.
Ранее диагностировали эндометриоз и было высказывание по поводу полипа матки.
У меня вопрос, если у меня менопаузе нужно ли мне выключать яичника уколами? Можно ли заменить Тамоксифен на Форматов или Летрозол?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40846 | Тема: Срочно и подробно! | 04.01.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После вполнения органосохраняющей операции я бы также рекомендовал провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, который после выполнения органосохраняющих операций всегда выше и затем рассмотрел бы вопрос о назназначении гормонотерапии. Учитывая тот факт, что в анамнезе есть эндометриоз и полип матки и менопауза не более 2-3 лет, то оптимальным решением является назначение золадекса. Тамоксифен дополнительно я бы не стал назначать в подобном случае, хотя такой вариант возможен. У женщин в менопаузе тамоксифен можно заменить на летрозол или анастразол, но мой взгляд в 43 года это достаточно "суровое" решение. Заменить тамоксифен на фарестон в принципе также возможно. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с наступающим Новым Годом! Здоровья, благополучия Вам и Вашим близким! Алексею больших успехов в спорте!
Вопрос # 40843 | Тема: Поздравления | 03.01.2019 | Москва
Татьяна, спасибо! Я также поздравляю Вас с наступившим Новым годом, желаю здоровья и счастья.
Дорогой Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с Новым годом! Здоровья, успехов в лечении ( пациенток у Вас множество, Вы же для каждой из них один, нужный, значимый, чтимый...). Для меня таковым Вы являетесь уже 7 лет. Счастья рядом с близкими Вам людьми, интересных событий, путешествий. Озарения, вдохновения... не только профессиональных.
Вопрос # 40841 | Тема: Поздравления | 03.01.2019 | Пермь
Спасибо, Людмила! Я также поздравляю Вас с наступившим Новым годом, желаю здоровья и счастья.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Я очень переживаю у меня на груди с боку под мышкой два покрасневших пятна, около недели, напишите мне пожалуйста это может быть связано с раком. Спасибо
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, нужно ли удалять кисту молочной железы (секторальная резекция) и как срочно, может существуют другие варианты в данной ситуации? В августе 2018 г на УЗИ в левой молочной железе определены эхопризнаки осложненной кисты (анэхогенное образование с нечеткими контурами 20х12х16 мм, с пристеночными структурами повышенной эхогенности, размерами 10х7х6 с неровными контурами, без кровотока, вблизи локально расширенный млечный проток 9х5 мм), сразу была сделана пункция: атипические клетки не обнаружены, цитограмма соответствует кисте, категория заключения–С2 (по классификации Бетесда). В сентябре на маммографии патологических образований не выявлено, слева очаг с четками контурами 7 мм, вероятнее киста (ВI RADS 3). В ноябре по результатам УЗИ эта же киста в лмж описана: эхо(-) образование 20х12 мм, по нижней стенке лоцируется эхопозитивный участок с полицикличным контуром 10х7 мм, при ЦДК патологические потоки не лоцируются. Заключение: сложная киста, не исключена малигнизация (ВI RADS 4а).
Здравствуйте, Лина. Я внимательно прочитал ваше сообщение, внимательно прочитал заключения. Я бы в подобном случае рекомендовал только наблюдение - УЗИ молочных желез и осмотр через 3 месяца.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
15.12.2016г. мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией II A стадия T2NOMO. Опухоль 2х1,5х2 см, экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону отрицательные. C-erb2(+++), Ki67-45%.
Прошла лечение в режиме: АС 4 курса + 4 курса паклитаксел + трастузумаб в течение года. Проведено ЛТ на молочную железу и зоны лимфооттока. Сейчас постоянно обостряется ранее имевшее заболевание - воспаление тройничного нерва. Начались проблемы с глазом. Часто повышается давление. Невролог и офтальмолог назначили препараты:
берлитион 2 таб - 1 раз в день (2 месяца);
келтикап (входит В12 1к х 2р/д (2 месяца);
цераксон №10;
витрум верже форте (целый комплекс витаминов: Е, А, С и т.д.).
До этого назначали мексидол.
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать данные препараты. Бытует мнение, что витамины (особенно группы В, В12, Е), ноотропные препараты провоцируют рост раковых клеток.
Поздравляю Вас с Новым Годом, доброго Вам здоровья!
Спасибо, с уважением Татьяна.
P.S.: Дмитрий Андреевич, у Вас большой опыт работы. Были ли случаи в Вашей практике долгой ремиссии у женщин с C-erb2(+++) ?
Вопрос # 40789 | Тема: Без темы | 26.12.2018 | Воскресенск
Здравстствуйте, Татьяна. Полностью согласен с назначенным лечением. Не вижу никаких проблем с назначением данных препаратов. Случаев длительной ремиссии у пациентов с her2neu 3+ у меня очень много. Завтра буду закрывать центр по лечению рака молочной железы для клинического исследования, в котором участвовали пациенты с диагнозом рак молочной железы 1-3 стадии. Они получили лечение герцептином. Все живы и здоровы. Прошло 5 лет.
Здравствуйте! Моей маме поставлен диагноз РМЗ,было проведено 10 химий, после чего была выполнена радикальная мастэктомия. Установлен дренаж. На данный момент беспокоит небольшое количество лимфы. Но отечность имеется, иногда сопровождается болями. Скажите пожалуйста, какое количество лимфы считается нормой? И чем опасно ее небольшое количество?
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Нередко я дренаж оставляю до 20-30 дней.
Злравстуйте. Мне 53 года. В июне 2018 поставили рак молочной железы. 2,5см в наибольшем измерении. рП-8б, РЭ-8б. Her2/neu-0, ki67-22% Получила 4 курса НАПХТ по схеме АС. Размеры опухоли практически не изменились. В коцне ноября сделали рМЖ по Мадену. После опреации:инвазивная карцинома правой молочной железы G-II(3+2+1) 25мм. Внутрипротоковая карцинома составляет 5% от опухоли и G-III, солидного с комедо некрозами. Опухолевая клеточность-30%. В 6 лимофузлах из 9 исследованных подмышеных иетастазы( в 1 проросло за капсулу Л/У. После операции назначили АПХТ 6 курсов:доксорубицин и доцетаксел. Лучевая терапия. Тамоксифен 5 лет. Выожу золадекс 22 дня. Ваши прогнозы и что думаете по поводу лечения. Спасибо
Вопрос # 40762 | Тема: Без темы | 25.12.2018 | Казахстан
Здравствуйте! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иссследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с лечением можно согласиться, хотя бы после операции назначил только гормонотерапию, коль скоро химиотерапия была фактически неэффективна. И если бы назначал бы химиотерапию, то в монорежиме назначил бы таксаны. В целом лечение правильное. При 3 стадии я обычно рекомендую перед началом лечения расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также после окончания радикального лечения я рекомендую расширенный график наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.