Вопросы-ответы | страница 1992

Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни. Обычно зеленоватые выделения из молочных желез возникают именно при этой болезни - в протоках скапливается сначала отделяемое, застаивается при надавливании появляется снаружи. Если по данным маммографии и УЗИ данных за рак молочной железы нет и подозрения на наличие внутрипротоковых папиллом нет, то я бы рекомендовал наблюдение, не стал бы рекомендовать выполнение дуктографии.

Здравствуйте, Ольга. После радикального лечения рака молочной железы для лечения кандидоза (молочница) можно использовать любые препараты. Вам надо обратиться к гинекологу для консультации и назначения лечения.

Здравствуйте, Юлия. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определялась как гормонозависимая, то в состав радикального лечения я бы рекомендовал включить овариоэктомию (удаление яичников) или золадекс. Если в настоящее время возник рецидив заболевания и речь идет только о местном рецидиве (получается так, что лучевая терапия не снизила его риск, хотя задачей лучевой терапии было именно снижение местного и регионарного рецидива), то я бы рекомендовал продолжить лечение только с помощью гормонотерапии (золадекс и ингибиторы ароматазы). Убедиться в том, что данных за прогрессирование нет надо не только с помощью компьютерной томографии (я бы рекомендовал расширенный вариант этого обследования в вашем случае - КТ головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза), но сцинтиграфии костей. Начал бы я лечение, конечно, с удаления данных новообразований (я бы рекомендовал не только гистологическое исследование, но иммуногистохимическое). 

При проведении лечения я бы рекомендовал регулярно (1 раз 6 месяцев) выполнять анализы крови на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что золадекс вызвал стабильное прекращение менструального цикла и вы находитесь в менопаузе.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. 

Также я бы рекомендовал в ближайшее время проведение расширенного обследования - осмотр 1 раз в 3 месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Вам надо искать программу для просмотра DICOM файлов.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тактикой лечения - лечение действительно было целесообразно начать с химиотерапии. Если после проведения получен лечебный патоморфоз, а по данным проведенным до операции опухоль уменьшилась в размерах, то можно эффект оценить как частичный регресс и после операции уже не добавлять к лечению химиотерапию. Учитывая тот факт, то выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию. Лучевая терапия назначается с целью снижения местного и регионарного рецидива, а при такой стадии он и так низкий и от проведения лучевой терапии мы получим, скорее всего, только побочные эффекты. Что касается лекарственного лечения, то я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - при 2 стадии достаточно назначения только тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические проблемы, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников, но это как индивидуальный вариант.

В плане наблюдения, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов с двух сторон каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В принципе КТ грудной и брюшной полости я бы предложил выполнить до начала лечения и если такое исследование не проводилось, предложил бы выполнить его сейчас. Молодым пациентам я также рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть, связаться на этот счет можно со мной через вастапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Да, липофиллинг можно выполнять в области оперированной молочной железы. Все остальные процедуры также не противопоказаны. см. ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, дюфастон может спровоцировать появление новых фиброаденом, но если гинеколог назначает данный препарат с целью лечения кист яичников, то мы можем только согласиться с этим (если это единственный вариант лечения) и продолжить наблюдение (УЗИ молочных желез, маммография). Дюфастон желательно назначать при возможности коротким курсов у женщин после 35 лет и желательно после консультации онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом в такой ситуации лечение действительно надо начинать с химиотерапии. С предложенной схемой полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы - источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти.  При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лидия. Извините за поздний ответ, на так давно вернулся из отпуска, а вопросов на сайте накопилось очень много. 1. Если данных за прогрессирование нет, то менять аримидекс на другой препарат особого смысла нет. Боли в костях могут быть связаны с развитием остеопороза, поэтому в настоящее время нередко рекомендуют использовать при назначении ингибиторов ароматазы препарат Пролиа (деносумаб). Впрочем, назначает его только врач и перед его назначением целесообразно провести денситометрию. 2. Если данных за прогрессирование нет, то массаж делать можно.

КТ часто назначают только при 4 стадии рака молочной железы с целью оценки эффективности лечения, при 1-3 стадии после радикального лечения достаточно исследования 1 раз в год. В плане обследования - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.