Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам огромное за Ваше время! Диагноз: С-r левой молочной железы,Т2N1M0-2011 г. С-r правой молочной железы,Т1N0M0-2012 г. Проведено МСКТ-исследование брюшной полости октябрь 2018 года, при этом размеры печени- правая доля - 17,2см, левая доля - 8,2см, плотность печени +52,+55ед НА
Принимаю гормоны – Фарестон, может ли этот препарат влиять на увеличение размеров печени, при том, что в ходе УЗИ в марте 2018 года, размеры печени были правая доля – 13,0см, левая доля – 4,8см соответственно. Биохимия октябрь 2018 года- АЛТ-27, АСТ-33, онкомаркер АФП-6,3нг/мл
Вопрос # 39809 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Виктория. Обычно тамоксифен и фарестон не влияют на функцию печени. Думаю, что некорректно было бы сравнивать размеры печени, определенные по УЗИ и определенные по компьютерной томографии. Не думаю, что речь идет о какой-либо проблем, коль скоро уровень АСТ и АЛТ в норме (для оценки функции печени надо также оценивать общий билирубин и щелочную фосфатазу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в такой ситуации. Я прохожу сейчас первый этап восстановления груди, закончено заполнение эспандера, следующий этап (установка импланта) будет выполнен через 3 месяца. Меня беспокоит, что эспандер стоит гораздо выше, чем здоровая грудь. Мой хирург (я лечусь в Финляндии) говорит, что когда поставят имплант, всё будет симметрично. Это действительно так? Эспандер может опуститься за время ношения? А если нет, то «карман» для импланта образуется в неправильном месте? Что можно /нужно сделать, чтоб результат был хороший?
Спасибо!
Вопрос # 39801 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.10.2018 | Турку
Здравствуйте, Антонина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Чаще всего имплант стоит на месте, в правильном положении, просто вторая молочная железа в силу возрастных или других особенностей расположена ниже (птоз) и поэтому создается впечатление, что протез установлен высоко. Бывает правда и так, что протез устанавливают ошибочно в более высокое положение и если не используется компрессионное белье он может при расскачивании смещаться вверх в подключичную область. В принципе при второй операции можно изменить положение кармана на более низкое, а вторую молочную железу подтянуть. В общем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Вот такой вариант я примерно описывал. Справа железа явно ниже, слева кажется что реконструированная молочная железа слишком высоко "посажена", после второго этапа вы делаем "выравнивание" уровней. Фото на 2 сукти после операции, поэтому еще стоит дренаж и есть гематомы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по поводу тактики лечения.
25 сентября 2018 года мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы (лимфоузлы не трогали, только опухоль убрали). По результатам гистологии от 01.10.2018. - протоковый инфильтрирующий cancer (G 2).
Результаты ИГХ от 11.10.2018. (сделано в Москве, в независимой лаборатории).
Микроскопическое описание: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности.
Заключение: Молекулярный тип рака: трижды негативный.
ИГХ: Реакция с антителами к Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%).
ИГХ: Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0.
ИГХ: Реакция с антителами к ER негативная (0 баллов по Allred Score)
Реакция с антителами к PgR негативная (0 баллов по Allred Score.
Вопрос: 1. Какой должна быть тактика лечения, мне нужна радикальная мастоэктомия? Врачи наши говорят, вначале мастоэктомия, потом 8 курсов химиотерапии. Может быть ограничится только курсами химиотерапии, как вы думаете? У нас органосохраняющие операции не практикуются.
2-вопрос по поводу Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%). У меня 20 % или 80%? если 80% - это высокая степень?
С уважением Алаида.
Вопрос # 39811 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2018 | Бишкек
Здравствуйте, Алаида. В настоящее время я бы предложил выполнить радикальную операцию - в принципе, если опухоль была одна можно выполнить органосохраняющую операцию, можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией или без нее. Надо смотреть на вас, чтобы предлагать наиболее приемлемый вариант. Далее я бы назначил химиотерапию 8 курсов, потому что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Индекс пролиферативной активности имеет очень высокое значение (80%). При данной форме рака молочной железы прогноз обычно не очень благоприятный, достаточно часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!мне 43г. Прежде всего-хочу поблагодарить Вас за Ваш труд и ту огромную помощь ,которую Вы оказываете нам,онкобольным.Дай Бог Вам здоровья! Лично я нашла очень много ответов на свои вопросы на Вашем сайте.Но все же, на несколько вопросов ответы найти не получилось.Очень надеюсь, что Вы мне в этом поможете.В августе 2017г на УЗИ было обнаружено образование в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы в диаметре до 2см(12,6 на11,7мм) Маммография ничего не показала. Гистологическое заключение инфильтративный рмж без признаков специфичности,G2,солидно-альвеолярного т.стр. с комплексами внутрипротоковой карциномы (in situ)криброзного строения.в окружающей ткани мж очаги миоэпителиальной пролиферации.ИГХ: ER-8бал. PgR-8бал. Her2\neu-отрицательная экспрессия. Кi67-15% Люминальный А.Сцинциграфия-чисто,УЗИ ОБП -чисто,легкие-чисто. На осмотре у хирурга, после пальпирования, был поставлен диагноз-РМЖ Т3NxM0 IIIA ст. Объясните,пожалуйста,почему при размерах по данным узи до 2см,хирург поставил такую стадию? Лечение было начато с гормотерапии:золадекс+тамоксифен.После двух инъекций золадекса10,8 прогресирование варикозной болезни нижних конечностей.Тамоксифен заменили на летрозол.До сегодняшнего дня продолжаю терапию по этой же схеме.В январе проводилось облучение МЖ РОД 2,5Гр изоэфект.50Гр и зон лимфооттока РОД2,4/2,5Гр. СОД изоэфект. 38Гр. на подмышечную обл. и 44Гр на надподключичную обл. 27.02.18 выполнена радикальная резекция. П-А заключение: инфильтративный рмж неспецифического типа,урТ2N0, 2степень лечебного патоморфоза (по Лавниковой) RCB-II(1.644) В 13 из 15 иследованыхподмышечных л/у тс не обнаружено. Вопрос: какая же на самом деле у меня стадия ? Правильно ли назначено лечение?Может лучше удалить яичники? И какой прогноз? Спасибо,большое!
Вопрос # 39815 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Раиса. Очевидно, что при осмотре хирург измерил опухоль по данным пальпации. Если опухоль была больше 5 см, то можно поставить категорию Т3 и соответственно речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. Если данные маммографии, УЗИ и осмотра расходятся, то берется средне-арифметическое значение полученных измерений. Чтобы уточнить стадию, надо смотреть вас, точнее надо было мне смотреть вас надо начала лечения. Думаю, что сейчас стадию надо оставить ту, которая была установлена. Что касается назначенного лечения - согласен с ним полностью. Что касается вопроса об удалении яичников - можно рассмотреть данную операцию, если вы согласны (дело в том, что вероятность восстановления менструального цикла после завершения лечения в вашем случае есть). Прогноз при полученном результате гормонотерапии (есть лечебный патоморфоз) должен быть относительно благоприятным. После выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена оптимально выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В принципе с учетом 3 стадии и молодого возраста я бы рекомендовал в плане последующего наблюдения ежегодно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Благодарю Вас за оперативный ответ на ранее заданный вопрос про удаление листовидной фиброаденомы во время беременности. Хотелось бы уточнить у Вас:
1. На сколько целесообразен именно общий наркоз? Нельзя ли ограничиться местным? Врач объясняет это тем, что размер образования велик. В Ваших ответах обратила внимание на то, что Вы используете местный наркоз (возможно это при простой фиброаденоме).
2. Если операция будет проведена во время беременности, теоретически, если исключить какие-либо осложнения, возможно ли ГВ?
Вопрос # 39795 | Тема: Фиброаденома и беременность | 19.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Вера. Под местной анестезией можно удалить фиброаденому достаточно больших размеров - нередко удается удалить опухоль до 10-15 см. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Грудное вскармливание возможно после секторальной резекции, хотя риск возникновения мастита будет достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, как вы считаете, адекватное ли назначено лечение при тнрмж? Какое бы порекомендовали Вы? И прогноз? Огромное спасибо.
Данные гистологии: справа: ракового роста нет. Слева: Инфильтрующий рак молочной железы неспецифичесского типа высокой степени злокачественности (G3.) ИГХ. В соске ракового роста нет. В 4 лимфоузлах метастазов рака нет. Макроскопическое описание препарата: сектор справа 9*6 см с лоскутом кожи 3*0,5см. На разрезахс широкими фиброзными прослойками, опухоль не обнаружена. Молочная железа слева с коже, соском 17*16*2см с подмышечной жировой клетчаткой 16*7см, сосок мягкий. На расстоянии 3см от соска медиальнее опухоль с чёткими границами 1,5см*1см серая, плотная. 03.09.2018. Эр-негативная реакция 0 баллов, Пр-негативная реакция 0 баллов,HER2-негативная реакция, KI67-25%. T1N0M0. План: 6 курсов ПХТ схеме АС. ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1 курс адьювантной химиотерапии по схеме АС S-1,6, ондансетрон, дексаметазон, доксорубицин, циклофосфан.
Вопрос # 39814 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Казань, Россия
Здравствуйте уважаемый доктор. Год тому назад была операция одномомент пластика после РМЖ. установлен эндопротез ментор с315. По УЗИ капсула утолщена. Мой хирург хочет только поменять на имплант. Грудь плотная и края эндопротеза искривлены по УЗИ. Правильно ли это.Или все же нужно убрать капсулу и установить заново имплант. Очень не хочется много раз под наркоз. Установлен подкожно.
Вопрос # 39820 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Обычно при замене импланта выполняется либо удаление капсулы или ее рассечение. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите, пожалуйста,расшифровать результаты УЗИ: в левой молочной железе,в верхнем - наружном квадранте, локализуется участок пониженной эхогенности с нечёткими контурами размером 18.5 и 8 мм, неоднородной структуры,по ЦКД кровоток в нем четко не визуализируется. Заключение: очаговое образование Левой молочной железы( участок аденоза?) Признаки доброкачественных дисгормонального характера изменений протоковой системы с кистозными образованиями, изменения по типу ФКМ. В день после УЗИ грудь неприятно нылв,при надавливании появилось выделение зелено коричневого цвета,врач взял пункцию и прописал мастодинон
Здравствуйте, Наталья. Речь, скорее всего, идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Не уверен, что мастодинон будет полезен при локализованном фиброаденоматозе. В принципе я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на данный момент лактация, в 2016 году был поставлен диагноз локальный аденоз, в 2017 беременность и роды, всю беременность наблюдали, проводили УЗИ, он не рос и не менялся. Через 20 дней после родов обратилась к маммологу с лактостазом в этом месте, сделали пунцию всё хорошо. Ровно через год пришла на узи и мне ставят ВПП ? Маммолог это отрицает, нет клиники, по описанию, гипоэхогенное образование до 2,3 см ровными, четкими контурами с капсулой, аваскулярное. Ходила ещё на три разных узи, ставят тоже аденоз. Не упускаю ли я время, маммолог сказала, раз в год наблюдать.
Вопрос # 39822 | Тема: УЗИ молочных желез | 19.10.2018 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что ваш маммолог прав. При внутрипротоковых папилломах должны быть выделения из груди + по данным УЗИ они должны определяться. Если ни того, ни другого нет, то то значит диагноз остается прежним - фиброзно-кистозная болезнь. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос (38797 от 12.08.2018), диагноз: Т3N1M0, neo левой мж вторично-отечно- инфильтративная форма ЭР позитивно 8б, ПР негативно 2б, ki67-67%, SISH исследование: амплификации не выявлено.
Умеренно дифференцированный инфильтративный рмж, люм. Тип Б, Her-2(2+)-негативный. Оценка сверх экспрессии her2- неопределенная.
Консилиум решил: 4 курса АС с оценкой эффекта в ДС1. Прошла 4 курса - последний 20.09.18.
Вы посоветовали: после 4 курсов АС, потом лучше 4 курса таксаны, потом операция и лучи. Я тоже так считала , люм.Тип Б, хорошо реагирует на таксаны и как Вы написали может произойти полный патоморфоз, который улучшает прогнозы.
Лечащий врач также планировала лечение. Но на втором консилиуме, который основывался только на исследовании на глазок и руками решили: сделать ещё 2 курса АС и дальше операция. По результатам ручного обследования поставили 30% регресса. Дальше был скандал химиотерапевтов, которые потребовали провести УЗИ мж, лимфоузлов, внутренних органов. Получился такой результат по УЗИ : от 11.10.18 лмж лоцируется образование р-р 35*25*43мм , аксилярный лимфоузел р-р 15*13*16мм. Остальное всё нормально описывать не буду. Завтра если анализы хорошие иду на 5-й курс АС. Вопросы:как Вы считаете правильно мне установили дальнейшее лечение? И для меня было важно чтоб наступил полный патоморфоз до операции, также хотелось бы увидеть как опухоль реагирует на таксаны, теперь этого не узнать? Я так старалась. Как бы Вы планировали дальнейшее лечение после 6 курсов АС и операции в моём случае? Ведь решение консилиума уже не отменить. Лечение надо продолжать. Я в сметении. Благодарю за консультацию и участие.
Вопрос # 39823 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Альбина. На мой взгляд, надо после схемы АС проводить таксаны обязательно в подобном случае - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и необходимо с помощью химиотерапии добиться уменьшения размеров опухоли, чтобы ситуация стала операбельной. В вашей ситуации есть еще дисонанс в стадии рака молочной железы. Дело в том, что классификация рака молочной железы "первично-отечная форма" и "вторично-отечная форма" давно уже не используется и если есть отек молочной железы, то категория Т выставляется как T4b, а не по размеру опухоли. И если речь идет действительно о T4bN1M0, то таксаны надо подключать к лечению однозначно. Что касается обследования, то однозначно в таких случаях надо каждые 3 курса проводить как минимум УЗИ, а лучше всего использовать компьютерную томографию. До начала лечения при 3 стадии я в принципе рекомендую выполнение сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
