Здравствуйте,доктор.
Пациентка,25 лет.В 2017-2018 проходила лечение эстрогенозависимого РМЖ T4N1M0.Была химия,мастэктомия,лучи.Через 8 месяцев после окончания лечения стала болеть спина,потом стало больно ходить.Стала обследоваться,обнаружились мтс в S1 с переходом на тазовые кости.Пока обследовали, 2 месяца не могла ходить.После 10 курсов лучевой терапии стало лучше,назначили химию и овариэктомию(до этого год принимала Тамоксифен) и золедроновую кислоту.У меня такой вопрос:
Если не делать химию сколько примерно времени у меня есть и смогу ли быть активной это время,то есть на своих ногах,если продолжать принимать золедроновую кислоту? Я боюсь,что если начинать опять делать химию-это уже будет бесконечные госпитализации и "выживание"от химии к химии.Не хочется терять драгоценное время,но и не хочется быть овощем.
Спасибо.
Вопрос # 41138 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Иваново
Здравсвуйте, Виктория. Если вам назначили гормонотерапию, проводят регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения и по данным этого исследования отмечена стабилизация или частичный регресс опухоли, то я бы не стал менять лечение и продолжил бы гормонотерапию. В принципе я бы рассмотрел также вопрос о вертебропластике. В Санкт-Петербурге ее выполняет доктор Д.А. Пташников по квотам.
Добрый день, Дмитрий. 10.01.19 радикальная мастэктомия по пейти слева. Какую терапию нужно применить. Врачи уже две недели решают, говорят, что вопрос спорный. Диагноз pT1cNOM0, 1 ст. Er и Prg-выраженная позитив. Реакция 67-100, Ki 67-30 процентов, Her2/new 3+, позитивная реакция. Спасибо Вам за ответ
Вопрос # 41137 | Тема: Без темы | 31.01.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активновности. В принципе после выполнения радикальной операции я бы рекомендовал в подобном случае проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб), после завершения химиотерапии (6 курсов паклитаксел и герцептин) я бы назначил гормонотерапию и назначил герцептин до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть, заодно бесплатно проведем качественное обследование. Со мной по этому поводу можно связаться через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы (48 лет)обнаружили рак молочной железы, ставят диагноз c-r правой молочной железы с T2N0M0, 2а стадия
В биоптатах ткани молочной железы - инфильтративный рост рака неспецифического типа G 3 c выраженной перитуморальннй лимфоидной инфильтрацией, без достоверных признаков сосудистой и периневральной инвазии
Подскажите какие прогнозы при таком диагнозе
Здравствуйте, Кристина. Чтобы говорить о прогнозе, надо знать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте мне 32 года , диагноз инвазивный микропапилярный рак правой молочной железы Т4bN3M0 III C стадия G 2, отечная форма мультицентричное поражение, her2 3+положительная, к гормонам отрицательное кi 50%, прошла 6 курсов химиотерапии по схеме: карбоплатин, доцетаксел, транстузумаб, после рмэ по пейти 19 декабря, по результатам гистологии лечебный патоморфоз в молочной железе 3 ст, в 8 л/у 1 ст. Какая схема лечения мне показана? Необходим ли мне пертузумаб? Лечащий врач сначала обмолвился что необходим пертузумаб, а теперь хочет оставить только транстузумаб.
Вопрос # 40924 | Тема: Лечение 3 стадии | 31.01.2019 | Кимры
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. В принципе при достижении частичного регресса я бы также предложил выполнить мастэктомию, а с учетом данных гистологического исследования я бы рекомендовал проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также профилактическое введение трастузумаба до 1 года. Если есть возможность добавить к трастузумабу пертузумаб, то было бы очень хорошо, так как последний препарат может улучшать результаты лечения.
В плане наблюдения я бы также рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,хотела задать вопрос,правильно ли меня пролечили,и нужно ли добавлять что-то в лечении,ведь прошло 2 месяца после лечения?
Мне 34 года,Ольга,и я из Беларуссии.У меня триждынегатив 2а
стадия,ки67-50% опухоль была 3см,сделали секторальную резекцию,и удалили 4 лимфоузла,по краям резекции и удаленных лимфоузлов все чистенько,после операции 4 красных через 21 день,затем 16 лучей,а потом добавили 4 доцетакселя ,платину не добавляли,т.к.мутации не выявлено.
И еще один вопрос,для профилактики можно ли удалять обе молочные железы и придатки в моем случае?
Заранее благодарю Вас
Вопрос # 41113 | Тема: Без темы | 31.01.2019 | Гродно,Беларусь
Здравствуйте, Ольга. Согласен с назначенным лечением. Единственное, чтобы я сейчас предложил в подобном случае - тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Удаление яичников в подобном случае нецелесообразно. По поводу удаления молочных желез - если нет наследственной формы рака молочной железы, то я бы не стал рекомендовать такую операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Дмитрий Андреевич!Огромное спасибо за ответ.Дополнение к вопросу 41104.Прошла 6ХТ-доксоребицин и циклофосфан и 23ЛТ.5 лет назад.М.Анастразол дальше принимаю-шестой год.Так спокойнее.РЭ 98 были.Но можно ли сделать перерыв на 1 или2 месяца-отдохнуть от анастразола.Дальнейший приём анастразола- аримидекса-может ухудшить состояние- сухие слизистые,проблемы с желудком- ?Чем это может грозить? И если фарестон редко даёт гиперплазию,его мне не стоит пробовать?Спасибо большое.Здоровья Вам и Всем Вашим родным.
Здравствуйте, Ирина. Делать перерывы в приеме анастразола нецелесообразно. Если есть побочные эффекты и признаков прогрессирования заболевания нет, то проще отменить лечение, тем более прошло уже более 5 лет. Можно в принципе заменить ингибиторы ароматазы на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что отвечаете на наши вопросы. Т1сN0М0, 55 лет, постменопауза, ЭР 75%, ПР 0%, ХЕР 2 нью 3+, Ки 67 40%, квадрантэктомия 31.05,18г. 4АС (доксорубицин), 4 таксаны(доцетаксел плюс 4 трастумаба, это герцептин,который фасовался не в Швейцарии ), лучевая терапия ( в полгода не вложилась, переживаю по этому поводу) с 18.12.18 по 16.01.19г, (14 на надключичные л/у., 18 на м/ж). Через три недели после химии параллельно с лучевой - летрозол). Покупаю за свой счет герцептин, т.е 6 трастузумуба на данный момент. Вопросы: 1- помимо кальций никомед д3, нужны ли профилактически бифосфонаты или только по результатам денситометрии и кальция в крови ниже нормы? 2 - Считаете ли Вы целесообразным в моем случае сдать на мутации генов Рiк3са, Pten, PDL1, MSi.?(у моих родителей онкологии не было, только у тети по маминой линии).
Здравствуйте, Светлана. Да, я бы рассмотрел вопрос о введении бифосфонатов или деносумаба, но через 4-6 месяцев после назначения ингибиторов ароматазы и после проведения денситометрии (исследование необходимо для понимания состояния костной ткани и для последующей оценки эффективности терапии). Провести молекулярно-генетическое исследования на мутации в обозначенных генах, конечно, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Во-первых, огромное Вам спасибо за Ваш труд. Дай, Бог, Вам крепкого здоровья. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, посоветуйте:
Мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, С50.5, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. В декабре 2018г. проведена операция по удалению правой груди, в январе 2019г. был поставлен имплант. Мнения химиотерапевтов по дальнейшему лечению разделились в виду: фибромиомы матки небольших размеров, аденомиоза и варикозно-расширенных сосудов органов малого таза, холестаз в желчном пузыре.
Дмитрий Андреевич, какое бы лечение Вы назначили при таких сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Очень боюсь принимать тамоксифен в моем случае. Еще раз большое Вам спасибо за внимание. Дай, Бог, Вам здоровья.
Вопрос # 41116 | Тема: Лечение 1 стадии | 31.01.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Если есть противопоказания на назначению тамоксифена, а они похоже у вас есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Конечно, выключение функции яичников имеет достаточно большое количество побочных эффектов, но не влияет на матку и течение варикозной болезни вен нижних конечностей. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич.Мне 46 лет.В марте. 2018 квадрантектомия ПМЖ с подпахвовой лимфадесекцией.Диагноз:рТ2 N1M0,G2, ст. 2Б,кл.гр2.(инвазивна протоковая карцынома).В 1 л/у с 12 исследуемых микро"м".ИГХД;ЕR3+,PR 3+,HER-2neu (-),Кі 67-неспецифическая мембранная реакция.Единичное деление опухлевых клеток.По краях резекции роста клеток нет.Прошла 4 курса ХТ по схеме ЕС(ендоксан1000мг,епирибуцин 100мг).ЛТ-50Гр наПМЖ,по 40 Грна зоны регионарного лимфоодтока.Месячные прекратились после ЛТ.В сентябре экстрипация матки с придатками.С сентября пью тамоксифен 20мг.В октябре2018 УЗД печени- N,Rtg легких- N.При прохожденииЛТ-лимфостаз на руке со стороны прооперированной МЖ.Принимала эндотенол,но рука увеличена.Скажите , пожалуйста,правильно ли проведено лечение?Как лечить лимфостаз?Какой прогноз?Спасибо большое Вам.
Вопрос # 41125 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Луцк
Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением я полностью согласен. Что касается лимфостаза - то, конечно, его надо лечить. Я обычно рекомендую пневмомассаж, самомассаж с использованием лиотона или гепариновой мази, а также регулярную гимнастику. Лечение лимфостаза - длительное и надо набраться терпения. Основным результатом лечения лимфостаза является не то, что он уменьшается, а то, что он не нарастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. Диагноз - рак молочной железы, поставлен 11/2018. Мамография и УЗИ: Опухоль 3х4 см. миним. 2 лимфоузла ахил. около 2 см с признаками инфильтрации. Данные иммуногистохимического исследования: инвазивный протоковый карцином, Grade 1, по Ноттингемской классификации skore 5. Некроза нет. Limfangioinvaze не присутствует. Эстрог.рецепторы - позит. 100%, прогест.рецепторы - позит. 20%, пролифер. активность (M1B1) - 20%. E-cadherin - позитивный. HER2/new (klon 4B5) негативный, skore 0. Результат не будет дополнен методом FISH. Лечусь в Чехии, т.к. долгое время здесь проживаю. Надеюсь, что все понятно (это перевод с чешского). На момент начала лечения менопауза еще не настала. УЗИ грудной и брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей, ЭХО сердца - в норме. Лечение - 4 химиотерапии (doxorubicin + endoxan) каждые 21 день. Затем будут недельные циклы 8 или 12 в зависимости от результата (лек. препарат, к сожалению не запомнила), затем операция и гормонотерапия. После 3 химиотерапии опухоль уменьшилась до 2,5х3 см, лимфоузлы без признаков инфильтрации. Проконсультируйте, пожалуйста, какое лечение назначили бы Вы? Нужно ли в моем случае полное удаление груди или достаточно органосохраняющей операции, если опухоль уменьшится? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41129 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Прага
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя вопрос требует уточнения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе при 2 стадии с учетом поражения подмышечных лимфоузлов имело смысл начать лечение с химиотерапии. С назначенным лечением полностью согласен. После проведения курса таксаном при дальнейшем уменьшении размеров опухоли целесообразно выполнение оперативного вмешательства.
Что касается объема хирургического лечения - в принципе, если опухоль в молочной железе одна, то можно выполнить и органосохраняющую операцию и затме провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией (мне такие операции нравятся больше). В плане гормонотерапии - вопрос решается после операции и получения гистологического исследования материала, полученного после операции. Если стадия не изменится (а это может происходить в связи с тем, что во время исследования подмышечных лимфоузлов может быть найдено большее количество пораженных лимфоузлов), то можно ограничиться назначением тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.