УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!
ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЕКТОМИИ НАМ СКАЗАЛИ,ЧТО НУЖНО ПРОВЕРЯТЬСЯ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА. ОТДАЛЕННЫХ МЕТОСТАЗОВ НА МОМЕНТ ОПЕРАЦИИ НЕ БЫЛО,СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ ОРГАНЫ НУЖНО ПРОВЕРЯТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рмж слева. В июне 2018 проведена мастэктомия по Маддену, потом 4 курса химиотерапии (красная). T1N0M0 , игх эстроген -6 бал, прогестерон-5 бал,her 2 -0 отр. ,ki 67-25% . grade 3
маме 63 года . Какое дальше лечение Вы бы назначили .Заранее благодарен.
Вопрос # 39922 | Тема: Без темы | 23.10.2018 | нижний новгород
Здравствуйте, Роман. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операци и проведения 4 курсов химиотерапии я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. При назначении тамоксифена необходимо также назначать регулярно УЗИ матки с придатками, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! 4,5 года назад в самом начале беременности была обнаружена небольшая непальпируемая ФА правой мж. С тех пор без изменений 7х5 мм (беременность и гв больше года не повлияли), в итоге сказали не трогать, наблюдать. Делала УЗИ в середине мая, я попросила сделать пункцию, так как появились множественные микрокальцинаты результат - 7/18, 7/17 - безъядерные чешуйки). Маммолог сказала, что все нормально, повода для беспокойства нет - ФА, а то, что в уже давно существующей ФА появились микрокальцинаты - подтверждает, что это доброкачественная ФА, удалять в моем случае не советовала, раз в полгода-год делать УЗИ с консультаций врача.
В самом конце сентября сделали планово прививку АДС (которая 1 раз в 10 лет делается) под левую лопатку. Вскоре после этого я заметила, что под Левой мышкой увеличен лимфоузел, прощупывается только при опущенной руке, не выпирает, не болит, размер по моим ощущениям - примерно 1 см, может чуть больше, честно говоря, я не могу на 100 процентов сказать, что раньше было по-другому, но под правой такого нет, и обратила внимание я на него, после того как при плотно прижатой руке, почувствовала легкий дискомфорт, (в майском УЗИ про лимфоузлы написано - справа овальные, структурные с признаками жировой инволюции до 12х6 мм, слева - аналогичные). С пятницы легкая простуда - температуры нет. С чем это может быть связано, если с прививкой - то что делать? УЗИ мж планово собиралась делать в ноябре-декабре, имеет ли смысл делать уже? Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что увеличение лимфоузла связано с прививкой. УЗИ для собственного успокоения можно сделать и сейчас - если при исследовании будет выявлен лимфоузел без измененной структуры, то проблем быть не должно. Не думаю, что изменения подмышечных лимфоузлов каким-то образом связаны с фиброаденомой.
Если вы сами по себе астеничная, то лимфоузлы у вас могут прощупываться и это является чаще всего нормой.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось услышать Ваше мнение по поводу моего диагноза. Рак правой молочной железы рТ1N0M0 Состояние после комплексного лечения в 2005 г Органосохраняющая операция правой молочной железы, лучевая терапия ,6 циклов АТХ по схеме FAC, э/т Тамоксифеном 4г, 2009г рецидив рака молочной железы. Состояние после аксиллярной лимфодиссекции, 4 циклов МХТ Таксотером. С дальнейшим приемом э/т Фемара .В 2017 г октябрь прогрессировавшие (Мts в кости ) назначена терапия палпоциклибом в дозе125 мг ежедневно 21 день с интервалом 7 дней в комбинации с фазлодексом 500мг 1/ 28 дней замета 1/р в 3 месяца, отмечалась стабилизация опухолевого процесса с тенденцией к нарастанию склероза в костных очагах. В августе 2018г рецидив в переднюю грудную стенку. Результат ИГХ Э80%, П-90%, HER2 негативная, КI67:1. В подкожной жировой клетчатке фокус умеренно дифференцированной карциномы солидно-тубулярного строения 5 мм в наибольшем измерении. Гистологическая картина и результаты ИГХ соответствуют метастазу карциномы молочной железы в подкожную жировую клетчатку. Край резекции интактен . Также отмечен рост онкомаркеров . 29.09.2017г PEA 14,7, CA 15-3(М12) 302,5. 9.01 2018г -РЭА 15,2. СА 15-3(М12) 314,7. 22.06.2018г РЭА 19,2, СА 403. 14.09.2018г-РЭА 22,9,СА 477,6. 12.10.2018 -РЭА 31,6. СА 615,3. Как можно прокомментировать мою ситуацию??? Возможно мне не подходит, это лечение? С благодарностью за внимание и ответ.
Вопрос # 39871 | Тема: Срочно и подробно! | 19.10.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что назначенное лечение (палбоциклиб и фазлодекс) было эффективно, другое дело что продолжительность эффекта была небольшая. Обычно эффект от палбоциклиба и фазлодекса более продолжительнй - в течение 2-3 лет удается сдерживать болезнь. В вашем случае, очевидно препараты не сработали так эффективно как хотелось. Вариантов для лечения получается немного - либо переходить на химиотерапию, либо пытаться назначить следующую линию гормонотерапии (Мегейс или его аналоги). Ранее в подобных случаях назначилсь мужские половые гормоны (тестостерон), но сейчас до таких линий доходит редко, но, как вариант, такое лечение возможно. Что касается химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос о назначении Кселоды (капецитабин). Также надо регулярно назначать компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хочется услышать Ваше мнение. Вопрос о моей маме, ей 72 года, в 1995 году была проведена мастэктомия левой молочной железы. Д-з:C-r левой молочной железы pT1N0M0 1st.узловая форма после комбинированного лечения в 1995 г.В августе 2018 г обратилась с болями в правой ноге,направили в онкодиспансер после КТ.Были проведены все исследования,включая ПЭТ КТ.На серии ПЭТ КТ томограмм области головы и шеи очагов патологического накопления РФП интракраниально не выявлено.Лимфоузлы шеи,надключичных областей не увеличены,без патологической метаболической активности.На серии ПЭТ КТ томограмм органов грудной клетки состояние после левосторонней мастэктомии:очагов захвата радиометки в мягких тканях в постоперационной области не определяется,отмечается минимальная метаболическая активность в левой подмышечной области с SUVmax до 1,3 (ниже фоновых значений).Очаги в нижней доле правого и левого легкого до 4,5мм.В нижней доле левого легкого пневмофиброз.Проходимость трахеи,главных,долевых и сегментарных бронхов не нарушена.Лимфоузлы средостения,корней легких,правой подмышечной и подключичных с обеих сторон не увеличены,метаболически не активны.Правая молочная железа без очагов метаболической активности.На серии ПЭТ КТ томограмм органов брюшной полости,забрюшинного пространства без существенных особенностей.Увеличенных и/или метаболически л/узлов брюшной полости не обнаружено.На серии ПЭТ/КТ томограмм органов малого таза :по стенке таза справа определяется образование размером до 28*16*20 мм без метаболической активности.Тазовые.пахово-бедренные л/у не увеличены. метаболически не активны.На серии ПЭТ/КТ томограмм костной системы в крестце слева очаг остеосклероза 18*19 мм с SUVmax до 1,85,а также очаги остеолиза размером до 10 ммс SUVmax до 3,46 и неоднородной структуры размером до 7 мм с SUVmax lдо 1,68.Метаболически активное поражение костей таза(область вертлужной впадины) смешенного характера с SUVmax до 7,11.Метаболически активное поражение правой лонной кости(нижняя ветвь),правой седалищной кости с SUVmax до 6,85.КТ признаки патологического перелома правой лонной кости в стадии консолидации.В головке и шейке правой бедренной кости очаги захвата РФП с SUVmax до 2,99.Паравертебрально на уровне L4-L5 очаг захвата радиометки с SUVmaxдо 2,71-более вероятно не связан с основным заболеванием.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ПЭТ/КТ картина метаболически активных мтс в правой бедренной кости,костях таза с патологическим переломом нижней ветви правой лонной кости в стадии консолидации.Биопсия костного мозга из правой бедренной кости раковых клеток не выявила. Назначили Золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней и Тамоксифен.после 2-й процедуры Золедроновой кислоты СОЭ уменьшилась в 2 раза. Стоит ли настаивать на замене Золедроновой кислоты (отечественного производителя) на Зомету(Швейцария),а Тамоксифена на Фарестон ? Учесть то ,что была удалена матка и придатки в 2012 году. В анамнезе бронхиальная астма с 1998 года. Вдруг окажется, что препарат более концентрированный и есть опасение,что плохо будеТ переносить.Стоит ли еще раз обратиться к химиотерапевтам за перерасчетом дозировки?Заранее благодарю за уделенное время!
Вопрос # 39868 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Золендроновая кислота в принципе одинакова у различных производителей. В смысле я особой разницы не вижу в эффективности лечения при использовании золендроновой кислоты различных производителей. Если пациент хорошо переносит тамоксифен, то необязательно менять его на фарестон. Не думаю, что тамоксифен или фарестон как-то повлияют на течение бронхиальной астмы. Не думаю, что пациентка будет плохо переносить лечение.
Здравствуйте. РМЖ.Стадия 2б. 3 подмышечных лимфоузла с метастазами. Гормоны 0. Хер +++., анализы на гены не сдавали. В РОНЦ химиотерапевт назначила 4 курса доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб ( с учетом того, что было уже 2 АС-отменили из-за сердца), далее трастузумаб до года, в адьюванте. Неоадъювантной терапии не проводилось, операция сразу была.
1) Схема лечения соответствует ИГХ?
2) Схема с карбоплатином токсичнее и тяжелее по переносимости, чем 4АС+4таксаны? ( пациенту 60 лет)
3 )Пертузумаб на наше усмотрение, так как в адьюванте 2-5% на продолжительность жизни по их наблюдениям. Ваши комментарии по данному утверждению.
Вопрос # 39863 | Тема: Срочно и подробно! | 19.10.2018 | Алтайский край
Здравствуйте, Ольга. Да, схема лечения соответствует стадии и данным иммуногистохимического исследования. Согласен с выбором схемы лечения однозначно. Схема с карбоплатином переносится примерно также как и схеме 4АС и 4 таксаны. Что касается пертузумаба, то если есть возможность его назначить, то лучше назначить, даже с учетом небольшой прибавки в эффективности. Надо учитываять, что опухоль не гормонозависимая и дополнительного эффекта от гормонотерапии не будет.
По поводу сердца - надо разбираться, выполнять ЭКГ и эхокардиографию с целью оценки сердечной деятельности. При назначении трастузумаба оптимально выполнять обследование сердечно-сосудистой системы 1 раз в 8-12 недель лечения.
Доброго времен суток Дмитрий Андреевич, в 2013 году обнаружили протоковый с-р на границе нижних квадратов левой молочной железы в ареольной области. T2N0M0 st2а. Кл. гр.3 С50.1. ИГХ:HEУ/отр. ЭР++,, ПР+. Проведена операция мастэктомия, 4 курса химиотерапия, лучевая терапия не показана. После второй химии месячные прекратились Один год принимала Тамоксифен, начались проблемы с венами. Затем назначили анастрозол, пропила 4 года, хотя назначено 5 лет.А в последнее время начались большие проблемы большие с желудком с кишечником, таблетки периодически выходили вместе с отрыжкой. 1,5 месяца назад перестала принимать анастразол без предписания врача, теперь очень переживаю. На прием только через месяц. Можно ли опять начать принимать анастрозол после такого перерыва??? Какие последствия такого перерыва? На последнем узи в одном яичнике обнаружили маленикие кисты, могут ли они появиться от того что перестала принимать анастрозол? Очень надеюсь на ваш ответ.
Вопрос # 39855 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. В принципе через 1.5 месяца можно возобновить прием анастразола. Не думаю, что эффективность лечения снизится критично из-за такого перерыва. Вряд ли появление кист связано с отменой анастразола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присоединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие!
Реч идет о раке молочной железы Т2Н1М0. Ответ биопсии HER 2 neu 3+ ЭР 5 /3+2/. ПР 4 /2+2/.Ki 67-90,1. С 17-ого апреля проведено 4 Доксорубин + Циклофосфан потом 4 герцептин и доцетаксель ,по узи опухль уменьшался в два раза, сцинтиграфию костей сделали ,все в норме .Последную химию приняла 4-ого Октября. Следующий этап операция. Пластический хирург предложил две вариантов операции ,потом по всей вероятности лучевую терапию.Перед операции,в понедельник должны провести обследование кт органов грудной и брюшной полости с контрастом.
Первый вариант сделать одномоментную пластику, исходя из крупного размера груди пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Он говорит, что будет боли в спине из за неровновесие ,если я буду выбрать второй вариант , просто удалить левую грудь с полностью.
Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что п осле пройденных 8 курсов химии + из за немалого веса 80 кг возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. И после заживления сделать пластику,если это для меня так важно.
Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. У меня 39 года ,дети у меня маленькие/ 6 лет и 9 лет / . И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии,что Вы назначили в моем случае . Герцептин я должна принять после операции ?Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Гоар. В принципе согласен с вашим лечащим врачом - я бы рассмотрел в подобном случае также вопрос об отсроченной реконструкции. Дело в том, что несмотря на то, что до операции установлена 2 стадия рака молочной железы, после операции может произойти рестадирование (если будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов) и придется проводить лучевую терапию. В таких случаях она может серьезно ухудшить косметический результат. Согласен с вашим лечащим врачом, что после проведения такого курса лечения заживление после такой операции может пойти неоптимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 39821.добрый день, подскажите пожалуйста на сколько вероятен диагноз? Врач взял пункцию там обнаружены клетки атипии,он сказал скорее всего процесс злокачественный,в данный момент прохожу обследование,после чего буду направлена в Москву на операцию.
Вопрос # 39851 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.10.2018 | Саров
Здравствуйте, Наталья. Если по данным цитологического исследования получены данные о наличии злокачественных клеток, то, конечно, надо выполнять либо биопсию с целью получения материала для гистологического исследования, либо выполнять секторальную резекцию - удаление части молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Надо смотреть заключение цитологического исследования, чтобы говорить определенно. Если в цитологическом исследовании написано "высокодифференцированный рак", то в принципе речь может идти о фиброаденоме, при которой цитологическое исследование бывает ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня! Вопрос про нейпомакс. Мне делают химию карбоплатин и доцетаксел и герцептин. Анализы отличные все. Биохимия, ОАК, ОАМ. С какой целью, после химии, на следующий день и ещё день, назначили нейпомакс?
Вопрос # 39857 | Тема: Химиотерапия | 19.10.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Дело в том, что при данной схеме химиотерапии достаточно часто возникает лейкопения - снижение уровня лейкоцитов. Выраженная лейкопения может быть причиной откладывания очередного цикла химиотерапии, поэтому с профилактической целью через 24-48 часов после вливания химиопрепаратов может вводиться Нейпомакс или другие аналоги этого колониестимулирующего фактора. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.