У меня ЗНО правой молочной железы. В 1914 прошла комплексное лечение: оперативное,химиотерапия, лучевая,трастузумабом; в процессе ГТ тамоксифеном
В декабре 2017 боясь прогрессирования провела мастоэктомию
обеих молочных желез с установкой имплантов. В 1918 году обнаружена мтс в S7 правого легкого . 11.12.2018-операция в объеме сегментэктомии правого легкого. СтадияIIIa T2 N2 MO.
В настоящее время запланировано лечение препаратом герцептин.
Достаточно ли лечение только одним указанным препаратом ?
С уважением Анна.
Вопрос # 41171 | Тема: Срочно и подробно! | 02.02.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Анна. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро был выявлен метастаз в легкое. Первое, чтобы я рекомендовал выполнить - иммуногистохимическое исследование удаленного метастаза. Если по данным этого исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, я рассмотрел вопрос о ее назначении. Если метастаз удален и признаков заболевания нет, то данное состояние можно расценить как ремиссию, но с профилактической точки зрения надо назначить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Я бы не стал ограничиваться в подобном случае назначением только таргетной терапии и рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. В плане выбора препарата для химиотерапии - вопрос дискутабельный, если ранее проводилась химиотерапия с таксанами, то в принципе можно их повторить, возможно использование кселоды (таблетированный препарат для химиотерапии) либо навельбина. После проведения 6 курсов далее я бы проводил максимально длительно терапию герцептином с регулярным наблюдение (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В подобном случае я бы также рекомендовал выполнение МРТ головного мозга с целью доообследования.
Если по данным иммуногистохимического исследования будет понятно, что речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии, то после завершения химиотерапии я бы рекомендовал назначение ингбиторов ароматазы - препаратов для гормонотерапии (летрозол, анастразол). Возможно, я бы также рассмотрел вопрос о профилактическом введении золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо большое за ответ на вопрос # 41135. В дополнение к своему вопросу # 41135 хотела бы уточнить у Вас. Относительно моего уплотнения я была уже у трех маммологов. Даже в онкоцентре. Все мне сказали, что ничего у меня плохого нет и что никаких доп обследований мне не нужно, чтобы я беременела. Про Мрт речь вообще не идет. У меня канцерофобия и я себя измучила. Могу ли я попросить сделать мне анализ на цитологию или гистологию по своему желанию или у врача есть четкий протокол? Эти анализы могут как-то навредить? Я хочу знать, что сейчас не происходит деления никаких плохих клеток и так далее. И спокойно забеременеть. Всегда ли аденоз описывают узисты отдельно или просто пишут мастопатия? Мне назначили мастодинон на 2 мес, при аденозе есть эффект от приема этого препарата? Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. В принципе биопсию можно сделать по вашему желанию, просто если она не показана, то страховая компания не оплатит процедуру. Если вы согласны делать ее в платном режиме, думаю проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме (59 лет) поставлен диагноз: С 50.4 правой молочной железы, Т2N0М0, 2А. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену, удалена правая грудь.
Гистологическое исследование: инвазивная дольковая карцинома молочной железы, лимфоваскулярная и периневральная инвазия не определяется. все удаленные подключичные и подмышечные лимфоузлы без опухоли.
При иммуногистохимическом исследовании выявлены:
положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам (7 баллов)
отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам (0 баллов)
HER-2 1+
Ki67 12%
Люминальный тип В.
Проведены 4 курса химиотерапии АС (доксорубицин+циклофасфамид). 2 курса полных, 2 курса с уменьшением дозы (в связи с сильными побочными эффектами). Далее планировалось провести 4 курса с таксанами. Сегодня доктор сообщил, о том что в связи с изменениями в рекомендациях при нашем диагнозе, химию с таксанами нам отменяют. Вместо неё будет назначен ещё один курс АС (пятый). Хотелось бы узнать ваше мнения по поводу изменения схемы лечения. Спасибо.
Вопрос # 41165 | Тема: Лечение 2 стадии | 02.02.2019 | гусь-хрустальный
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе речь о люминальном А типе раке молочной железы - относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. После выполнения мастэктомии я бы не стал в принципе назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Что касается вопроса о решении продлить химиотерапию - если таксаны не планируются, то я бы при подобном иммуногистохимическом исследовании ограничился 4 курсами химиотерапии. Тем более химиотерапия переносится плохо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! По результатам цитологического исследования : бесструктурное вещество, циничные макрофаги. Что это означает?
Здравствуйте, Ирина. Если выполнялась пункция новообразования из молочной железы, то наличие макрофагов говорит о наличии воспалительного процесса. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите расшифровать данные цитологического исследования, делала пункцию в левой мж-гиперплазия кубического эпителия(cr colli unteri St1cT1cNOMO ремиссия.Бациллярная флора клетки плоского эпителия)
Вопрос # 41163 | Тема: Цитологическое исследование | 02.02.2019 | Петрозаводск
Здравствуйте, Вера. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. При этой доброкачественной опухоли при цитологическом исследовании могут быть обнаружены клетки кубического эпителия. Чтобы говорить определенно, надо смотреть маммограммы и данные УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, я уже задавала вопрос про сложную кисту с перегородками, у меня их несколько, простые и сложные, по узи написано дисгормональные м/ж, эта самая большая из них, уточняю 1,6 см. Можно ли как то обойтись без пункции? И можно ли тогда беременить? Назначили сдать гормоны. Может быть вы посоветуете, что можно сделать чтобы она хотя бы уменьшилась, пункцию делать опасаюсь.. Город небольшой, специалистов хороших мало. Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте, Александр. Если кисты небольших размеров, а 16 мм - это небольшой размер можно пункцию и не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Молочные железы представлены чередованием жировой и железистой ткани, с преобладанием железистого компанента. Жеоещистая ткань ч ВНК толщиной до 21 мм.
Железистая ткань средней эхогенности, мелкозернистой эхоструктуры. Кистозных образований не выявлено.
В ПМЖ на 2 часах участок с относительно четкими ровными контурами, вытянутой формы размерами 13,5×6.7 мм, пониженной эхогенности, мелкозернистой однородной эхоструктуры. При ЦДК кровоток по смешанному типу.
В ЛМЖ в позадисосковой облости анологичный участок размерами 10.7×6.7 мм. Млечные протоки с локальными расширениями по перефирии шириной 1.7 мм в ареолярных облостях шириной до 2.5 мм. BI RADS 3. Скажите пожалуйста, это может быть рак?
Здравствуйте, Виталина. По описанию УЗИ скорее всего речь идет о фиброаденомах, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
доктор, здравствуйте, прошу помощи в данной ситуации, моей маме (53 года, менопауза)29 ноября 2018г была проведена секторальная резекция мж по поводу внутрипротоковой папиломы. в течение 2 лет беспокоили выделения из молочной железы, сначала совсем небольшие, затем все сильнее и сильнее,после постановки диагноза решили оперировать, гистология пришла хорошая, прошло 2 месяца после операции, боль в молочной железе сохраняется, больно дотронуться, также неприятные ощущения чувствуются при ходьбе, движении. были на осмотре у онколога через 1,5 месяца после операции, сказал есть уплотнения, врач выписал примочки с димексидом и индинол форто на 3 месяца, после недели приема индинол появились коричневатые выделения из молочной железы , боль также присутсвует, может ли это быть от того что все рассасывается и не связано с действием препарата или же это рецидив ВПП? ведь 2 недели назад на осмотре не было выделений(только уплотнения) , может ли так быстро она сформироваться или же это все же послеоперационные осложнения? спасибо за ответ
Здравствуй, Юлия. Речь, скорее всего, идет о повторном возникновении внутрипротоковых папиллом. Такое бывает и бывает достаточно часто. Надо проводить обследование и думать о целесообразности хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте доктор.У меня оперировали 2018году 30 мая левой молочный железы.произведена оперативное вмешательство в объеме. Гистология Инфильтративный мы скиррозного строения. В 2х л/узлах реактивный процесс. Er-отр, pr-отр, Her2/neu+, ki-40%.получила 4 курс химиятерапии.фторурацил(500 мг/м2)-900мг, доксорубицин (50мг/м2)-90мг, циклофасфан(500мг/м2-800мг. После этого получила 25 курсов лучевой терапии. И теперь мне назначили 6 курсов химии цисплатин (60мг/м2)100мг, паклитаксел(90мг/м2)162мг. Это правильно мне получат эту химиотерапии
Здравствуйте, Мохигул. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это достаточно неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - согласен с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 38 лет, диагноз трипл негативный рмж Т2N1M0. Проведена неоадьювантная химиотерапия по схеме САР - доксорубицин паклитаксел карбоплатин 6 циклов и выполнена мастэктомию с установкой экспандера и биопсия сигнальных лимфоузлов. По послеоперационной гистологии патоморфоз 5 степени, в 3-х удаленных лимфоузлах МТС не выявлено.У меня выявлена мутация BRCA1. Послеоперационной диагноз урТ0N0. Как вы считаете показано ли мне дальнейшее лечение - лучи, химия или только наблюдение? Как считаете стоит ли профилактически убирать вторую грудь, яичники? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 41158 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 01.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Если по данным гистологического исследования материала, полученного после мастэктомии, установлен полный лечебный патоморфоз, то я бы не стал после операции назначать какое-либо лечение при трижды негативном раке молочной железы. Если выполнена мастэктомия по поводу 2 стадии, то я бы также не стал назначать лучевую терапию. По поводу профилактической мастэктомии - если есть мутация, то я бы рекомендовал такую операцию с целью значимого снижения риска развития рака молочной железы в здоровой молочной железе. Удаление яичников при наследственной форме рака молочной железы является целесообразным, обычно мы рекомендуем такую операцию после 40 лет, когда риск развития рака яичников начинает возрастать.
В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении расширенного наблюдения - осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.