Добрый день! ПГЗ инфильтрующая карцинома. ИГХ РЭ 7 б, РП 5 б, нер2 2+, КI 67 40%. Проведено 6 курсов НАПХТ доксорубицин 110 мг+ эндоксан 1000. Регресс опухоли 100. Параллельно диффереллин. 11.01.2019 РМЭ по Маддену левой МЖ. ПГЗ ткань МЖ с фибросклерозом с участками разрастания инвазивный карциномы с воспалением с очаговым некрозом, с МТС в 3 из 9 выделенных ЛУ. По краям резекции опухолевого роста не обнаружено. Рекомендовано : ДЛТ, АПХТ #2, гормонотерапия 5-10 лет. Обратилась в центр томотерапии. Мне отказали. Мотивируя тем что нужно сделать сначала химиотерапию, а потом лучевую. Хотелось бы узнать Ваше мнение. В какой последовательности продолжать лечение: 1. Томотерапию 2 химию или химию а потом лучевую.
Вопрос # 41277 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Александра. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время, то я бы ее провел. Просто не всегда у пациентов заживление происходит быстро и не всегда можно назначить сразу лучевую терапию. Если в настоящее время лучевую терапию провести нельзя, то, конечно, надо проводить химиотерапию. Полагаю, что целесобразно назначение таксанов (паклитаксел или доцетаксел). Приоритетом в вашем случае является проведение химиотерапии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Ранее я обращалась к Вам, номер вопроса 40663.
Напомню, маме сделана операция 27.11.18.Диагноз:С50.2 Са mammae sin. T1NoMo, стадия 1а. Проведена радикальная мастэктомия по Пэйти. Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4 ГЛЖ ИБС с НРС-ФП, пароксизмальная форма ХСН1 ФК2, гипотиреоз. ИДО 4982 HER2- негативный статус (-), BenchMark Ultra ЭР=8 (100%) ПР=5 (15%) Индекс Ki67 до 24% молекулярный подтип:люминальный B, Her2 негативный Макроскопическое описание: левая молочная железа с кожей соском, аксилярной клетчаткой. 17*12*4см сосок мягкий.в верхне внутреннем квадранте -узел 1,5*1,2*1см плотный серый. Результат исследования: инвазивный дольковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. В соске ракового роста нет. В 7 исследованных регионарных аксилярных лимфатических узлах опухолевых элементов нет. Назначено: тамоксифен 20 мг/сут.
До операции никаких обследований и назначений не было.
8.02.19 прошла пэт кт:
На серии томограмм грудной клетки солитарный межпекторальный л/узел 10*7 мм SUVmax 4,8 слева.
С/п МЭ слева на фоне п/опер. изменений в мягких тканях определяется фокус повышенного накопления ФВГ 12*6 мм. SUVmax 3,2(на уровне передне бокового отрезка 5 ребра).
В проксимальный головке левой ключицы отмечается участок небольшого склероза 8мм и нарушение целостности краевой пластины по типу щелевидного дефекта с повышенным накоплением ФДГ SUVmax 2,8
Заключение: с/п МЭ слева. М/тк фокус гиперметаболизма в ложе удаленной железы-воспалительный vs резидуальный? Солитарный Мтс в межпекторальный л/узел слева. Фокус гиперметаболизма в левой ключице -вероятно травматический( МТС нельзя исключить). У мамы развился лимфостаз, болит шов и ключица. Оперирующий врач сказал, что пэт сделана рано, т.к после операции не прошло ещё 3 месяцев. И данные пэт ложные и все у неё хорошо. Предложил сделать только узи шва по истечении 3 месяцев.
Хотелось бы услышать ваше мнение на этот счёт.
Еще на 19.02 назначена сцинтиграфия костей, есть ли смысл ее делать? Может нам ещё проверить голову?
Как Вы считаете, есть ли МТС и нужна ли операция или химия. И что бы Вы назначили.
Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Не думаю, что ПЭТ КТ проведен рано. Очевидно, что надо выполнять биопсию новообразования, чтобы понять, нет ли рецидива заболевания, а точне остаточной опухоли молочной железы. Если биопсия невозможна, то однозначно надо повторить УЗИ через 3 месяца и оценить размеры новообразования в зоне послеоперационного рубца. При 1 стадии обычно не назначается, однако если есть подозрения на метастатическое поражение костей, то, конечно, данное исследование надо проводить.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 28 лет, в ноябре 2018 года выполнена радикальная мастэктомия ЛМЖ, сейчас прохожу химиотерапию - 6 курсов АПХТ, далее лучевая терапия от 20 до 25 курсов. Диагноз Т2N1M0, 3G, триждынегативный. На данный момент схема обследований следующая: 3 химии - рентгенография грудной клетки, УЗИ МЖ, п/о рубца, лимфоузлов, органов брюшной полости. Из Ваших ответов ниже узнала, что необходимо раз в год делать сцинциграфию костей, КТ органов грудной и брюшной полости, а также МРТ головного мозга. Понимаю, что целесообразнее было делать все до операции, но в моем случае было много ньюнсов: по биопсии была выявлена фиброаденома, на операцию я ложилась будучи на 7 месяце беременности, поэтому было две операции: секторальная - удалили опухоль, затем родоразрешение, а затем радикальная. Ну и кроме того про эти обследования мне никто не говорил.
Так вот, хотелось бы у Вас узнать, когда нужно проходить данные обследования? Как я понимаю, только после окончания лечения? Через какое время? А также хотелось бы узнать, через какое время можно думать о реконструкции груди? хотелось бы узнать, осуществляются ли Вами платные операции по восстановлению груди, так как я не из России?
Буду очень признательна Вам за ответы, а также благодарю Вас за Ваш труд, так как получаю здесь много полезной информации, пусть и не самой радужной при моем диагнозе, но надеюсь на излечение и верю в лучшее.Еще раз благодарю, всего Вам самого доброго!
Вопрос # 41290 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 13.02.2019 | Казвхстан
Здравствуйте, Вера. Я бы предложил провести обследование в настоящее время, прямо во время лечения. Лучше его провести позже, чем не проводить никогда. Далее уже можно будет вернуться к стандартному режиму наблюдения. О реконструкции груди можно будет думать через 1 год после завершения лучевой терапии. В платном режиме мы, конечно, выполняем такие операции. Надо будет только вас увидеть после окончания лечения - посмотреть, что происходит с послеоперационным рубцом, так как лучевая терапия может переноситься очень по разному - иногда и следов не найдешь, иногда сплошные ожоги.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты цитологических исследований выделений из молочных желез. Правая МЖ: материал представлен гомогенным веществом, каплями липидов, роговыми чешуйками плоского эпителия. Левая МЖ: материал представлен плотным гомогенным веществом, каплями липидов, немногочисленными элементами воспаления, роговыми чешуйками плоского эпителия, группами клеток протоков ого эпителия. В левой подмышечной впадине увеличен до 14 мм лимфатический узел. По УЗИ под вопросом фиброаденома правой и левой МЖ.
Вопрос # 41299 | Тема: Цитологическое исследование | 13.02.2019 | Россия Нижний Новгород
Здравствуйте, Екатерина. Данные цитологических исследований я бы расценил как неинформативные. Чтобы определиться с тактикой лечения в вашем случае, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения прогрессирующего рмж. История болезни: в 2014г диагноз- рмж T2NO MO 2Aст.Сделана мастэктомия по Маддену слева.Гормонотерапия (тамоксифен длительно).ER 7 бал,PR отр.,HER 2 отр. 1. Прогрессирование от12.2017 -Мтс в печень, л/узлы ворот печени,забрюш л/узлы, ER 100%, PR 0% HER 2 (0) отр,KI67-5% ХТ Доцетаксел 6 курсов. 2. Прогрессирование от10 сентября 2018г-увеличение м с в печени (не менее 75%) забрюшинные л/узлы 4 курса ХТ Доксорубицин+циклофосфан. 3. прогрессирование от10 01.19- увелиение мтс в печени, забрюш.л.узлах,порожение надключ. л.узлов слева. По тешению консилиума перевели на паллиативную ХТ Кабецин 3000 мг в сутки -4 курса. Скажите как мне поступить, если и эта ХТ небедет эффектина? СПАСИБО!
Вопрос # 41300 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.02.2019 | Няндома Архангельской обл
Здравствуйте, Тамара Васильевна. С назначенным лечением согласен. В настоящее время я бы также рекомендовал капецитабин. Если при данной терапии будет зарегистрировано прогрессирование, то я бы рекомендовал навельбин. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней и к тому же имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В качестве гормонотерапии можно было бы рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Также надо проводить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Проблема связана с моей дочерью, ей полных 13 лет. Левая грудь визуально меньше правой. УЗИ с сокращениями : железистая ткань слева развита слабо; умеренно справа, гиперэхоген., неоднор гипоэх. участками (незрелая желез. ткань).
Отмечается расширен проток с-мы справа до 2,2-2,4мм слева не расшир.
В правой мол.желез на 9 час. Гипоэхоген структура 6,3х3,0 с четкими контурами без кровот при ЧДИ.
Здравствуйте, Татьяна. Не думаю, что есть какая-то проблема. Очевидно, что грудь находится в периоде развития и поэтому неравномерность железистой ткани является нормой. Надо смотреть, конечно, вашу дочь, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, доктор! У меня была операция в сентябре 2016 года по удалению груди-диагноз рак молочной железы 1 стадии, назначили лучевую терапию, тамоксифен (фарестон) на 5 лет, золадекс на 2-5 лет ( по ситуации), в результате-утолщения эндоментрия первый раз до 16 мм и было выскабливание в мае 2018 года, в сентябре 2018 года на УЗИ показало, что эндоментрий- 3,3 мм, а сейчас уже 5,5 мм, также появилась киста в 2018 году, также дисплазия шейки матки 2 ст. была уже до операции по эндометрию в 2018 году , но при операции анализы показали что ее нет, а сейчас снова дисплазия шейки матки 2 ст. До приема фарестона у меня никогда проблем по гинекологии не было, все всегда было в норме. У меня вопрос можно ли прекратить принимать фарестон ( принимаю его уже 2,5 года) и остаться только на золадексе? Врачи конечно же советуют все удалить, но меня решения вопроса таким образом не устраивает. И чем лечится дисплазия шейки матки 2 ст. и лечится ли вообще? Дисплазия шейки матки 2 ст., я так понимаю, что это тоже побочные действия фарестона могут быть?
Вопрос # 41302 | Тема: Гормонотерапия | 13.02.2019 | Одесса
Здравствуйте, Елена. В принципе при 1 стадии рака молочной железы я бы назначил либо только фарестон, либо только золадекс. Чтобы решать вопрос об отмене препарата, надо смотреть вас. Лечением дисплазии шейки матки занимаются гинекологи, обычно речь идет об удалении тем или иным способов участком дисплазии. Вряд ли фарестон вызвал дисплазию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста!
1)ПОсле терапии стронцием для костей через какое время можно ставить гармон фозладекс. Терапия будет 15 февраля, а фозладекс по графику 19 февраля. 2)Скажите, стронций снимает болевой эффект, а на уничтожение раковых клеток в костях он влияет?3) Меня не отправили в Обнинск , а предложили терапиюв Члябинске, наверно препараты одинаковые везде или ОБнинск предпочтительней?
Благодарю!
Вопрос # 41305 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Марина. 1. Существенных ограничений нет, можно и на следующий день после терапии стронцием вводить фазлодекс. У вас есть перерыв 3 дня - думаю, что проблем никаких не будет. 2. Стронций воздействует на опухолевые клетки. 3. По поводу выбора клиники - не могу сказать ничего про клинику в Челябинске. Надо смотреть на количество лет, которые работают в клинике врачи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! По УЗИ от 12.02.2019г. эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопатиии; левая - в верхнем внутреннем квандранте пониженной эхогенности с гиперэхогенными тяжами образование с четким неровным контуром 9х7х9 мм (может соответствовать фиброаденоме). Региональные лимфатические узлы не увеличены. Может ли это быть онкологией? Если фиброаденома, обязательно ли удалять? Спасибо.
Вопрос # 41307 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Светлана. По описанию я бы не исключил рак молочной железы. Учитывая ваш возраст, я бы рекомендовал выполнение маммографии. Также необходимо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста. Рак правой молочной железы ст.2а Т0N0M0 гр. 2-3 мультицентричная форма.
ИГХ первого образования:
реакция с антителами ER положительна в 99% клеток опухоли, с антителами PgR реакция положительна с 99% клеток опухоли, Ki-67 15-18%, негативный Her-2 статус, 0 .
ИГХ второго образования:
реакция с антителами ER положительна в 98% клеток опухоли, с антителами PgR реакция отрицательна, Ki-67 17-18%, негативный Her-2 статус, 0 .
Проведена органосохраняющая операция, 27 сеансов облучения. Есть ли необходимость химиотерапии? Как вы оцениваете прогноз? Не ухудшает ли прогноз мультицентричный характер болезни? Возможно ли, Что ты двух образованиях одной молочной железы разная реакция PgR? Какие еще анализы целесообразно было бы сдать?
Вопрос # 41308 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.02.2019 | РФ
Здравствуйте, Ралия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (думаю, что вы ошиблись написав Т0N0M0, вместо Т2N0M0). По данным иммуногистохимического исследования опухоли обе относятся к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная формая рака. При 1-2 стадии обычно после радикального вмешательства химиотерапия в таких случаях не назначается. Различия в уровне рецепторов к прогестерону можно не учитывать, главное, что есть высокий уровень содержания рецепторов к эстрогенам и в обоих случаях опухоли имюет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.
Смущает то, что при мультицентричном раке молочной железы (сам по себе мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз) выполнена органосохраняющая операция. В принципе при мультицентричном росте опухоли выполнение такой операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива. Но если уже такая операция выполнена и уже проведен курс лучевой терапии, то ничего не остается делать как продолжить лечение и назначить обследования.
После органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3-6 месяцев, далее те же исследования + маммография, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую также проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.