Здравствуйте, Елена. Возможно, лечащий врач считает, что лучевая терапия необходима в связи с мультицентричным ростом опухоли. Если выполнялась подкожная мастэктомия, то вполне возможно, что лучевая терапия назначена с целью снижения риска развития местного рецидива. Я обычно в подобных случаях лучевую терапию не назначаю, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Анна, мне 38 лет.
Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение на мое лечение.
Диагноз
Рак левой молочной железы С50.8, инвазивный рак, неспецефического типа G3.
По гистологии Опухоль 4x2x2 см. В 1-ом из 8-ми аксилярных л/у mts рака T2N1M0 IIB стадия. Выполнена мастэктомия радикальная по Маддену слева.
По ИГХ
РЭ -80% клеток, РП-80% клеток
Her2/Neu (+1)
ki67=10%
Мне назначена химиатерапия доксорубицин +эндоксан.
Как вы считаете адекватна ли терапия и на какие препараты ее надо поменять после 4 курса? И конечно хотелось бы узнать прогноз в моем случае.
Вопрос # 41416 | Тема: Лечение 2 стадии | 23.02.2019 | Кемерово
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После операции можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии, но я бы скорее всего рассмотрел вопрос о проведении гормонотерапии по "усиленной схеме" - золадекс + тамоксифен. Вопрос, безусловно, дискутабельный. С одной стороны молодой возраст, с другой стороны люминальный А рак молочной железы, который не очень хорошо поддается лечению химиопрепаратами. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане наблюдения в последующем, также рассмотрел бы расширенный вариант (в течение первого года осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, далее осмотр, КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год). При назначении тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3-6 месяцев) в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.22.01.19 была выполнена секторальная резекция левой м.ж.по поводу ЛОК ФАМ.После гистологии выявлена инфильтрирующая неспецифированная карцинома высокой степени дифференцировки grade 1,железисто-трабекулярного строения,с мультифокальным ростом,низкой митотической активностью(1+1+1=3),перивазальной инвазией и наличием опухолевых эмболов в сосудах,умеренной лимфоидной инфильтрацией стромы.Затем 5.02.19 проведена мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов.По гистологии в лимфоузлах в 18-реактивный синусгистиоцитоз,очаговая фолликулярная гиперплазия,в 4 л.ф.-субтотальный и тотальный жировой метаморфоз.ИГХ от 16.02.:ЭР-5-7 баллов,ПР.-6-8 баллов,Her2-2++,Ki67-до 15-20%.МКБ 10 С50.Какова,на ваш взгляд,должна быть дальнейшая терапия?Есть мысль перепроверить стекла и сделать Fish тест в Корее?У нас этот тест не делают.Обязателен ли он мне?Да,еще у меня миома и Варикоз,если важно для гормонотерапии.Очень жду вашего вердикта по моему случаю.
Вопрос # 41418 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.02.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Надо бы точнить стадию рака молочной железы - 1 или 2 (по размеру опухоли). Если по данным иммуногистохимического исследования чувствительность к герцептину не определенная, то, конечно, надо делать FISH (можно в Корее, можно в независимой лаборатории). В целом при таких данных иммуногистохимического исследования после мастэктомии при 1-2 стадии я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. По поводу варикозной болезни вен нижних конечностей - надо посмотреть, насколько она выражена. Она может быть противопоказанием для терапии тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне назначен тамоксифен 20 мг после химиотерапии и лучевой.Всвязи с этим 2 вопроса:1.делается ли какое-то обследование на резистентность к нему и как называется.Есть ли смысл..?
2.У нас в Латвии(ES) в регистре 2 Tamoxifen:Orion и Teva.Какой предпочтительнее.?Цена Tamoxifen Orion 20n100 В аптеке 15.50 евро.В сравнении с Тамоксифеном в др.европейских странах больно дешевый.Что Вы думаете ?Есть ли смысл покупать его в других Европейских странах?Если да,то в каких и какой?Или и Orion ничего?Спасибо!!
Здравствуйте, Инеса. Исследование такое есть, но я как-то скептически отношусь к этому исследованию. В западной литературе его не обсуждают в принципе, была только одна работа в РФ и все. Препарат можно брать и Орион и Тева - оба качественные. Цена - еще не показатель качества.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В ноябре 2018 года была проведена секторальная резекция правой мж.Гистологическое исследование показало:1,2-дольковый фиброаденоматоз,3-периканаликулярная фиброаденома.После операции плохо заживал шов,точнее три раза выкачивали жидкость.На данный момент прошло почти три месяца,беспокоят выделения из Моска при надавливании.Сначала были кровянистые,зеленоватые и прозрачные(декабрь),затем кровянистые исчезли,остались прозрачные и зеленоватые(январь),сейчас побаливает грудь и подмышкой,выделения редкие,но все же есть.Очень беспокоят выделения.Делать ужи месяц назад было бессмысленно по словам специалиста-сказали,что грудь ещё не спокойна и ничего не понятно.Направления на мазок из Моска доктор не дал.Подскажите что делать и является ли нормойвыделения?
Вопрос # 41432 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Астрахань
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Уплотнение после секторальной резекции молочной железы может быть, это не самое страшное, что может быть. Выделения надо исследовать с помощью цитологического исследования. Возможно, придется делать повторную операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,дмитрий Андреевич,я вам вчера писала в вк,можете мне ответить на мои вопросы которые я вамписала в вк в этом году я прошла сцитографию ,но перед прохождением я упала,на снимке два белых пятна в заключение написали,что не исключают метастическое поражение рёбер с двух сторони одного ребра/ключицы слева.моя врач на мой вопрос (что-то стражное) сказала что не думает ,что это последсьвие после падения.отправила на кт запись на апрель на 24 о4 19г
Вопрос # 41433 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.02.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Валентина! Надо смотреть заключения КТ и сцинтиграфии, чтобы дать хоть какие-то комментарии. Обычно при метастатическом поражении процент накопления радиофармпрепарата достаточно высокий (более 40 процентов). При возникновении подозрения на метастазы в кости при сцинтиграфии надо выполнять либо рентгенографию прицельную, либо компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
узи :в левой молочной железе ближе к соску в н наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование размером 2,9х4,3 мм правильной округло-овальной формы, однородное при цдк кровоток не регистрируется
заключение: одиночное образование левой молочной железы, наиболее вероятно-кисты, тип 2 по ВI-RADS
Рекомендации узи контроль через 6 мес.
Хотелось бы узнать мои действия дальнейшие . Спасибо!
менопауза
Вопрос # 41413 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Гульнисам. В организм кальций попадает с пищей, а не с золендроновой кислотой. Я обычно назначаю препараты кальция при лечении метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, очень Вам благодарна за ответ на вопрос №41356. Уж, простите, что снова Вас тревожу. фиброзно-кистозн. мастопатия у меня с очень болевыми ощущениями. Диагноз более 18 лет. сейчас мне 42, первые роды в 23. вторые в 36. обоих детей кормила до 1г.3м. правда со вторым были постоянные лактостазы. Из рекомендуемых Вами условий при фибр.-кист. мастопат. вроде всё соблюдаю. но всё-таки ещё раз спрошу о лек. препаратах. И ещё есть ли риск повторного образования фиброаденомы? Спасибо. Так жаль, что специалистов много, а таких врачей как вы единицы.
Вопрос # 41417 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Зеленогорск
Здравствуйте, Елена. Риск повторного возникновения фиброаденомы составляет 10-15 процентов. Но я не считаю, что повторное возникновение фиброаденомы является проблемой. Лекарственных препаратов, которые предупреждают развитие фиброаденомы, не существует.
Дмитрий Андреевич, добрый Вам день.
Скажите пожалуйста, возможно ли ещё что-то сделать, как то помочь.
Начну по порядку. Моя мама 1941 года рождения. Ленинградка. В октябре 2015 года, поставили диагноз: инвазивная карцинома, левой молочной железы. Операцию не делали. Сказали, что большого смысла в операции уже нет.
Гистология: ki67 - 10%, HER2/neu - негативный, гормоно зависимая опухоль.
Но гормоны не помогают! Тамоксифен, аримидекс, стабилизации не дают. Даже назначенная Кселода, результата никакого не дала.
Помогает и стабилизирует ( и то на время ) только химия!
MTS - в кости ( но стабилизировали относительно, препаратами бифосфонатной группы ), легкие ( не значительно ) и самое главное в печень!!! До mts в печень, была относительно стабилизирована и даже удовлетворительно себя чувствовала.
После появления mts в печени, состояние значительно ухудшилось. Приблизительно 03 февраля, хотели сделать очередной курс химии. Но после первого раза, развилась сильная астения, дальше продолжать не стали. Сказали надо подождать.
Сейчас давление в норме, температуры нет. Болей нет.
Но есть сильная слабость и наверно онко интоксикация! Что сейчас делать, понимания нет совсем к сожалению!
Здравствуйте, Артем. Однозначно судить о ситуации заочно нельзя. Надо смотреть пациентку и думать о лечении. Возможно, имеет смысл назначить доксорубицин в низких дозах (метрономная терапия), возможно, имеет смысл назначить навельбин. Очень много зависит от состояния пациентки, от показателей работы печени, сердечно-сосудистой системы.
В принципе при таких данных иммуногистохимического исследованиягормонотерапия должна работать. Я бы предложил либо переделать иммуногистохимическое исследования (если возможно, что можно и биопсию переделать), либо попробовать еще 3 линию гормонотерапии - фазлодекс и палбоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.