Вопросы-ответы | страница 1961

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Хочу обратиться к Вам за консультацией и возможно помощью в лечении моей сестры Натальи 30.04.1970г, вес 65 кг рост 170 см Вкратце ситуация такова: Рак правой молочной железы. T2N1MO, стадия IIВ. В 2010 году произведено комплексное лечение (ДЛТ + операция 28.09.2010г.: РМЭ справа + ДЛТ +6 курсов ПХТ по схеме CMF + гормонотерапия тамоксифеном по 20.04.2018 года. 07.12.2010 года – экстирпация матки с придатками. В апреле 2018 года произошло прогрессирование МТС в контралатеральные подмышечные, подключичные с обеих сторон и надключичные слева лимфоузлы. 27.04.2018г заключение по иммуногистохимическому исследованию IG-00651/18: в единичных клетках опухоли выявлена экспрессия GCDEP-15, не выявлено экспрессии маммоглобина, Е-кадгерина, в реакции с антителами к рецепторам экстрогенов окрашивания ядер клеток опухоли не выявлено (AllredScore 0 баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не выявлено (AllredScore 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +1. Индекс пролиферативной активности – Ki-67 – 60%. Учитывая клинические данные, с большей долей вероятности можно высказаться о метастазе долькового рака молочной железы в лимфатический узел. 27.04.2018г заключение по морфологическому исследованию 04317/18. В материале биопсии фрагменты столбиков лимфоидной ткани с ростом опухоли из округлых клеток с шириной эозинофильной цитоплазмой и центрально расположенным гиперхромным ядром. 26.04.2018г проведено СКТ грудной клетки, брюшной полости с Ультравистом 370-100 мл. Заключение: Увеличение лимфоузлов в надключичной области слева, в над и подключичных областях с обеих сторон, под малыми грудными мышцами с обеих сторон, образование в мягких тканях передней грудной стенки, парастернально справа. 11.05.2018г. в связи с тем, что прогрессирование заболевания в виде поражения регионарных лифоузлов, отсутствует висцеральное метастазирование, безрецидивный период более 5 лет, по данным гистологии и ИГХ трижды негативный рак молочной железы, а также отмечается тромбоцитопения и лейкопения 1 ст., назначено проведение монохимиотерапии карбоплатином AUC6=700мг. 09.06.2018г. проведен 2 цикл ХТ карбоплатином 600 мг 04.07.2018г. выполнена трепанобиопсия из задних остей подвздошых костей. Заключение: Пунктат костного мозга богат клеточными элементами. Состав полиморфный. Гранулоцитарный росток сужен. Преобладают зрелые формы. Эритроидный росток расширен. Тип кроветворения нормобластический. Гемоглобинизация ускорена. 25.07.2018г проведен 3 цикл ХТ карбоплатином 500 мг 15.08.2018г проведен 4 цикл ХТ карбоплатином 500 мг 04.09.2018 г. проведено УЗИ. Заключение: Данных на рецидив опухоли молочной железы и метастазы не получено. 04.09.2018г. проведено СКТ грудной клетки. Заключение: При сравнении с данными от 26.04.2018г. КТ-картина выраженной положительной динамики с стороны лимфоузлов подмышечных областей, под малыми грудными мышцами с обеих сторон, парастернальных образований в мягких тканях передней грудной стенки справа. 05.09.2018г. проведен 5 цикл ХТ карбоплатином 500 мг 04.10.2018г. проведен 6 цикл ХТ карбоплатином 400 мг 26.10.2018г проведено УЗИ. Заключение: Определяются увеличенные подмышечные лимфоузлы от 4 до 19мм. Эхогенность понижена. Васкуляризация л/узла не усилена. Поражение левых подмышечных л/узлов. Сделано цитологическое исследование л/узла слева. Заключение: В мазках элементы лимфатического узла не обнаружены. В мазках на фоне эритроцитов многочисленные клетки железистого рака молочной железы. Прошла лечение 6 курсов ХТ карбоплатином. Дозировку снижали из-за низких показателей лейкоцитов и тромбоцитов. Перед прохождением курса ХТ для поднятия лейкоцитов кололи Лейкостим или нейпомакс. 29.10.2018 года на консилиуме было предложено проведение радикального курса ДЛТ СОД 60Гр (19 раз) и прием капецитабина 2000 мг/кв.м. 14 дней прием, 7 дней перерыв - 3 курса. На 21.11.2018 года прошла 10 раз лучевой и пропила один курс Капецитабина. Заключение УЗИ: Определяются правые подключичные л/узлы пониженной эхогенности, общим размером 12*7мм, левые подмышечные л/узлы размером 17*14мм. Дмитрий Андреевич, может есть варианты лечения какие-то иные? Так как организм вроде реагирует на лечение. Есть ли возможность нам лечиться у Вас или хоть как-то консультироваться? Сестра очень хочет жить! Заранее Вам благодарна!!!

Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста нужна ли химиотерапия в случае моей мамы , возраст 75 лет. Мастэктамия левой молочной железы, T2M0N0, эстроген-100%, прогестерон-0%, хер-отрицательно, кi-15%.Сначала врач говорил на 5 лет летрозол, а сейчас сказал ещё и химию на выбор либо 4 красной либо 6 жёлтых. Из заболеваний у мамы артроз и варикоз на ноге, перенесет ли она химию? Буду благодарна за ответ.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы РМЖ с метастазами в печень и легкие. Лечение фазлодексом, аромазином и кселодой не дало должного эффекта. Поэтому в последний раз врач в Израиле назначила химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и эндоксан), 6 курсов. Исходя из данных последнего ПЭТ кт, метастазы уменьшились по размерам в 2 раза. Врач довольна результатом и назначила 12 курсов Паклитаксела. Мы обычно там покупаем препараты и у нас (в Симферополе) проводиим лечение. Вопрос вот в чем. У мамы после каждого курса падали лейкоциты до 1,5 примерно. Поднимали чаще всего укололами. Врач в Израиле на это ответила, что в принципе это нормально на фоне химии и что на Паклитакселе не будут сильно падать и в целом будет проще по переносимости. А врач у нас на месте утверждает, что на Паклитакселе будут падать сильнее и вообще этот препарат сложнее будет перенести. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.

Здравствуйте. Просветите в вопросе приёма лапатиниба. Прописано пить в течении 2-х месяцев. Схемы не объяснили и доктор в отпуске. По месту жительства не могут сказать. Принимаю уже 21день в инструкции сказано: пить курсами по 21 день. Что делать? Нужен ли непрерывной и сколько дней?

Какой прогн оз при метастазах в мозг и какие метод ы кроме лучевой терапии существуют и где?

Здравствуйте, ИГХ по биопсии,:ER 5+2=7б,PR 4+3,=7б, her2 выраженное полное мембранное окрашивание >10%клеток 3,+сверхэкспрессия положительная,ki67-30%. Рак G2.Послеоперационная гистология без ИГХ уже рак G3 .Опухоль 1,1см. До операции лечения не было , поэтому сказали что ИГХ не меняется.Назначено лечение: 4 красных химии,далее лучевая терапия,далее 4 белых химии, Герцептин и скорее всего Тамоксифе.Хотела бы уточнить не слишком это много? Спасибо.

Здравствуйте. На фоне ФКМ выделения из правой груди из одного протока коричневые, бурые, густые, только при надавливании. Сосок увеличен, немного чувствуется дискомфорт. Цитология - на фоне бесструктурных масс немногочисленные эритроциты, макрофаги и клетки кубического эпителия. Что это может значить? Спасибо за ответ.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! На днях выписана из больницы после радикальной мастэктомии, время не ждет, поэтому очень-очень нужны Ваши профессиональные рекомендации по дальнейшим оптимальным действиям: нужно ли, по Вашему мнению, попробовать пересмотреть стекла? Насколько вероятно, что повторное исследование стекол (и ИГХ) выявит гормонозависимость или что-то еще иное, что может положительно повлиять на варианты дальнейшего лечения. ИГХИ ниже от трепан-биопсии до операции, с самой операции хирург на ИГХИ видимо не отправлял. Возможна ли таргетная терапия или что-то еще? Eсли ПХТ, то какие именно препараты Вы бы мне порекомендовали (в каком объеме, в каких сочетаниях, чьего производства, в какой последовательности и т.д.). Полагаю, что смогу в ближайшие дни прилететь в Москву или Питер решить эти вопросы, пока еще есть хоть малюсенький запас времени. Из выписки: Радикальная мастэктомия по Маддену слева. С-r mammae sinistrae IIIA st (T3N2MO). Гистологическое исследование: инвазивная карцинома 3ст.malignae, mts c-r в 4 подмышечных лимфоузла. ИГХИ: HER2neu 0 (her); ER her (0); PR her (0); KI67 80% клинический диагноз С50.8 (1211), цитоанализ железистый c-r, объект исследования молочная железа. Выполнено ИГХИ с антителами в отношении KI67 клон: Mib1 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation ER клон: 105 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation PR клон: Pgr-636 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation VENTANA anti-HER2\neu (4B5) Система детекции: Ultra Vision Qano Detection System Thermo Scientific Демаскировка агентов: температурная тип фиксатора Формалин 10% забуференный Ноттингемский прогностический индекс: NPI= HER2 neo статус по результату ИГХ: 0 (негативная) Внешний контроль реакции HER2\neu ER статус: контроль реакции: внутренний ER PS (доля); 0 баллов (0%) ER IS (интенсивность) 0 баллов (нет реакции) ER общий показатель: 0 ER негативный (0-2 по Allred) PR статус контроль реакции: внутренний PR PS (доля) 0 баллов (0%) Пролиферактивная активность -KI67 (%): Экспрессия KI67: 80 Комментарий: Базальноподобный (тройной негативный протоковый) Если бы на ИГХИ был послан материал после операции, то, возможно, результаты ИГХИ могли бы быть скорректированы? Может, есть зацепки по гормонозависимости или другие какие-нибудь зацепки? Что Вы порекомендуете по таргетной терапии и другим методам эффективного лечения? Eсли ПХТ, то какие именно препараты Вы бы мне порекомендовали (в каком объеме, в каких сочетаниях, чьего производства, в какой последовательности и т.д.с максимальным эффектом и минимизированным риском побочных явлений). Дмитрий Андреевич, внимательно проштудировав Ваш сайт с вопросами и ответами - и не раз статью по тройному негативному, к которой Вы иногда отсылали спрашивающих - Статья от 2012-го года - за прошедшие шесть лет вероятно появились новые методы ухватить за хвост "этого голого борца, смазанного маслом"?! Очень надеюсь, что медицина продвинулась в этом вопросе и очень жду от Вас развернутых рекомендаций по предстоящему эффективному лечению. P.S.: Лечащего врача в настоящее время у меня нету и вряд ли будет настоящий лечащий врач: просто кто-то один номинально сделает назначения, а кто-то другой шаблонно будет выполнять, ничего не поясняя пациенту - печально, но у нас тут так видимо принято (( Очень переживаю из-за этого, хочу жить еще долго и потому и обращаюсь к Вам - опытному профессионалу с большим сердцем. Спасибо за Ваш труд, дорогой доктор! Готова прилететь куда скажете для эффективного лечения.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Очень люблю вечером после работы полежать в горячей ванне. Пол года назад радикальная мастэктомия. Сейчас новый курс химии по поводу метастазов в печени, костях. Знакомая отругала, что нельзя принимать горячую ванну, она ведёт к распространению метастазов по всему организму. Это правда? Спасибо за ответ. Всем здоровья!

Здравствуйте доктор, На узи определели В правой м/железе в ВНК анэхогеное обр=е, размером до 6мм, однородное приЦДК аваскулярный тип. На мамографии оставили Локализованый участок желестой тканив правой мол. жел под вопросом? при плановом осмотре из правой груди появились выделения кровянистые. в июне не было Хожу к мамологу каждые пол года делаю узи.