Здравствуйте! Менч зовут Елена. Мне 38 лет. При профосмотре была направлена на УЗИ мол.желез. дифференциация тканей 8 д.м.ц. представлена преимущественно железистым компонентом. Визуализация молочных протоков хорошая. Эхоструктура: паренхима со средне- и крупносетчатым рисунком,опорная стромп умеренно уплотнена. Протоки визуализируются,расширены до 2-2.5 мм с обеих сторон в ценральных отделах и наружных кв-х. Визуализация позадисосковой области хорошая. Визал-я страктуры МЖ нарушения ультразвуковой архитектоники не выявляются. Визуализация передней стенки хорошая. Визуал-я задней стенки ретромаммарное пространство без допол.образований. обьемные образования с обеих сторон определяются анэхогенные образования 5 мм до мах справа 11х3 мм в ВВК, мах слева в ВВК 14х7х11 мм со взвесью. Регионарные зоны лимфооттока без особенностей. Заключение. УЗ признаки диффузных дисгормональных изменений МЖ, кист обеих МЖ (слева атипичная киста в ВВК)
По итогам очного осмотра онкологом (МЖ ассиметричные. Левая больше. Фиброзно-кистозного характера. Умеренные боли при пальпации. Без солидных образований. Положение сосков не изменены. Выделения из сосков обильные серозные.) Диагноз диффузная кистозная мастопатия с атипичной кистой слева?. Назначен препарат Индинол форте 200 мг по 1 кап. 2 раза в день. Пуекция врач делать не стала. До приема препарата замечала только набухание или прилив в МЖ особо болей не было. После приема было ощущение что обе МЖ увеличились и были боли в подмышечных впадинах. После правая грудь стихла. А левая еще беспокоила. Была ноющая боль и и иногла покалывало. После в нижней внутренней доле левой груди появилась маленькая плоская впадинка. Доктор находится в отпуске. Я схожу с ума.. вдруг это рак. Маму только 1.03 прооперировали по РМЖ левой груди. Подскажите возможен ли рак при таких симптомах? Заранее спасибо.
Вопрос # 41511 | Тема: УЗИ молочных желез | 04.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. см. также ответы на вопросы о мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 21 лет. Не рожала половой жизнью не живу. Где то в ноябре я в душе заметила у себя какое то образование в левой молочной железе. Она было маленькой и я особо не обратила на это внимания. И вот совсем недавно заметила что она стало больше чем была. Резко появлялись стреляющие боли прямо под опухолью, и боли между лопатками слевой стороны.Левая молочная железа стало больше чем правая. Я испугалась и сразу пошла в больницу и там терапевт отправила на узи и сказали желательно сделать на платной основе в частной клинике. И вот вчера сделала УЗИ молочных желез: И Вот результаты:
Форма: обычная
Кожа:не изменена
Ткань формирующая молочную железу преимущественно жировая, железистая, гландулярная d=0,6 см, повышенной эхогенности неровными контурами, фиброзным компонентом.
В верхне наружном квадранте Гипоэхогенное образование размером Д=9-5 мм, а с левой Гипоэхогенное образование Д=10-5 Мм.
Заключение; Не исключяется Фиброаденома?
Консультация маммолога, узи в динамике.
Есть ли опасения злокачественного образования?
Что это пожалуйста подскажите? Заранее спасибо.
Вопрос # 41512 | Тема: Без темы | 04.03.2019 | Казахстан Усть -Каменогорск
Здравствуйте, Сабина. Судя по тем данным, что вы привели, речь идет о фиброаденоме молочной железы. Если фиброаденома увеличивается в размерах, то имеет смысл ее удалить. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте. В 2017 году удалили фиброаденому, старую я так поняла со слов врача. Делали долго гистологию, переделывали, рост клеток был там какой-то. Сейчас на УЗИ снова сказали образуется фиброаденома, до 4 мм в диаметре. По УЗИ: Ткань железистого типа до 19 мм, протоки не расширены, лимфатические узлы не изменены. В наружном-нижнем квадрате гипоэхогенная структура d=4,0мм без кровотока с четкими ровными контурами. Все это снова в этой же груди и приблизительно в том же месте где удалили старую. Анализы на гормоны сдавала за месяц до УЗИ все в норме. Скажите, пожалуйста, хватит ли контроля роста этого образования раз в полгода по УЗИ? Или нужно еще какие-то провести анализы? Врач который удалял первую сказал вообще через год придти к нему на прием. На ощупь ни чего не чувствуется. Может сделать биопсию? Боюсь рака до ужаса прям. И еще планирую беременность. Мне 37 лет, детей нет. Какова вероятность, что во время беременности она не вырастит и не переродится во что то другое? Спасибо. Р.S. врач УЗИ сказала, что тоже через год придти возможно и ни чего не найдут потом. Типа может рассосаться сама. Спасибо.
Вопрос # 41515 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 04.03.2019 | Казань
Здравствуйте, Наталия. Если речь о фиброаденоме размерами 4 мм, то я бы не стал в настоящее время ничего предпринимать - назначил бы контрольное УЗИ через 3-6 месяцев. При таком размере фиброаденомы оперативное вмешательство может быть травматичным и если вы планируете беременность, то такая операция может привести к проблемам при кормлении грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2014 операция по РМЖ Т2N1M0, лечение 6 курсов ПХТ, лучевая терапия, 5 лет тамоксифен. Как вы считаете, стоит ли делать прививку от столбняка после укуса домашней собаки? И, вообще, противопоказаны прививки при онкологии?
Вопрос # 41513 | Тема: Жизнь после лечения | 04.03.2019 | Орел
Здравствуйте, Маргарита. Вакцинация не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. По поводу введения антирабической сыворотки (сыворотка против бешенства) - я бы скорее всего рекомендовал ее выполнить, но делать это надо было сразу после укуса. Думаю, что вам целесообразно обратиться к врачу-инфектологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Считается ли быстрым ростом, если за год (от последнего УЗИ) фиброаденома выросла на 2 мм? Ее структура не изменилась, весь протокол УЗИ слово в слово от сделанного год назад, кроме размера. Лимфоузлы не увеличены. Диагноз «фиброаденома» подтвержден биопсией. Я наблюдаю ее 4 года, вначале раз в 3 месяца, потом раз в полгода, теперь раз в год. Отрицательная динамика первый раз за это время! Можно ли связать это с очень сильным стрессом, перенесенным в прошлом году? Менструальный цикл давал сбой в связи с этим.
Размер фиброаденомы - был 1,5 см, стал 1,7 см
В протоколе цитологического исследования пункционной биопсии - «гиперплазия кубического эпителия».
Вопрос # 41508 | Тема: Фиброаденома | 04.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не сказал, что увеличение размера фиброаденомы на 2 мм является существенным. 2-3 мм может быть погрешностью метода УЗИ. Увеличение размеров фиброаденомы обычно связано с гормональными изменениями (при беременности, приеме оральных контрацептивов или дюфастона и др.).
Если диагноз подтвержден данными гистологического исследования, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я хотел бы узнать Ваше мнение по поводу заболевания моей жены и тактики лечения. Моей супруге 79 лет. В феврале 2019 г. находясь в больнице с диагнозом воспаления легких, ей, в процессе лечения, сделали маммограму и обнаружили в правой молочной железе узловые образования в в/н квадранте 2 рядом расположенных узла 23х14х24 мм и 14х8 мм. У большего из узлов контуры "лучистые", у второго - контуры нечеткие. Результаты биопсии: инфильтрующий протоковый рак 1 ст. злокачественности С50.5М-8500/31. ИТХ: РЭ-270, РП-270, Her2-neu -1+, Ki67 - 10%. Какую тактику лечения вы бы посоветовали?
Вопрос # 41510 | Тема: Срочно и подробно! | 04.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Геннадий. Судя по размерам опухолей речь идет о как минимум 2 стадии рака молочной железы, но надо смотреть пациентку, чтобы поставить стадию точно (если отека молочной железы нет, нет покраснения кожи и других признаков местного распространения опухоли, то речь действительно идет о 2 стадии). Также надо проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, возможно, потребуется назначение сцинтиграфии костей с целью исключения метастазов в кости).
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Это относительно благоприятный вид рака молочной железы - опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях при 1-2 стадии начинают лечение с операции и затем уже назначают гормонотерапию в течение 5 лет.
Если у пациента есть выраженные сопутствующие заболевания, которые препятствуют проведению хирургического лечения, то может быть назначена только гормонотерапия с регулярной оценкой эффективности лечения. Чтобы рекомендовать тот или иной вид лечения, надо, конечно, смотреть вашу супругу, смотреть результаты обследований, знать чем еще она болеет. Я оперировал пациентов и в 89 лет, но, как вы должны понимать, паспортный возраст может не совпадать с биологическим. Есть люди, которые в 80 лет имеют организм работающий как в 40 лет, впрочем, бывает и наоборот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу моего заболевания и тактики лечения.
В конце ноября 2018 г. у меня обнаружили РМЖ. По данным маммографии выявлено образование в левой молочной железе с нечеткими, неровными контурами размерами 2,8 на 2,2 см. Скоплений микрокальцинатов, теней измененных лимфоузлов, участков локальной гиперваскуляризации не выявлено. По данным УЗИ обнаружено образование (tumor), имеющее неправильную округлую форму размером 28 на 22 мм. В режиме ЦДК в нем определяются множественные цветовые локусы. Эхоплотность средняя. Междольковые септы уплотнены. Млечные протоки не расширены. Слева определяется подмышечный лимфоузел размером 12 на 5,2 мм, не измененный сонографически. Прошла рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, вен нижних конечностей, эхокардиографию. Метастазов не обнаружено.
Поставлена IIА стадия Т2N0М0. Заключение ИГХ: инвазивный рак неспецифического типа G3. Pr, Er – негативная реакция (менее 1%), Ki-67- 60%, Her2 - 3+, гистологический подтип: Her2- позитивный. Получено второе мнение специалистов «НМИЦ онкологии им. Блохина»: клинико-морфологическая картина инвазивного метапластического рака с хондроидной дифференцировкой нижнее-наружного квадранта левой молочной железы III степени злокачественности, с очагами некроза и раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов.
Первоначально было назначено 8 курсов химиотерапии, затем полное удаление МЖ. К настоящему моменту прошла 3 курса ХТ: доксорубицин + эндоксан. После 2 курса проведены контрольное УЗИ и маммография. По данным маммографии размер опухоли после 2 курса ХТ 2,7*2,3*2,4 см, по данным УЗИ: 2,4*1,4 см. Хирург считает, что ХТ не уменьшила опухоль и что надо сейчас провести операцию. Химиотерапевт сократила ХТ с 8 до 6 курсов, а затем операция.
Вопросы:
1. Почему отличаются размеры опухоли по УЗИ и маммографии после 2 курса ХТ? Какие более достоверны? Как понять, подействовали или нет препараты на опухоль?
2. Какую тактику лечения Вы порекомендуете? Ваше мнение мне очень важно.
3. Метапластический рак – это очень редкая форма. Лечится ли она вообще?
4. Какие у меня шансы? Мне 60 лет. Близкие родственники умирали в возрасте 63-72 лет от рака разных органов (бабушка – от РМЖ).
5. Нужно ли мне пройти еще какое-нибудь дополнительное обследование?
Извините за длинное письмо, боялась что-нибудь упустить. Огромное спасибо, что даете возможность проконсультироваться.
Вопрос # 41489 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | Республика Крым, Россия
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, однако чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно целесообразно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения.
Обычно назначается 4 курса доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб и затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) в сочетании с таргетными препаратами. После уменьшения размеров опухоли или ее исчезновения уже выполняют хирургическое вмешательство. Отслеживать эффективность лечения необходимо по данным УЗИ (можно на каждом курсе), можно с помощью маммографии, но лучше с помощью комьютерной томографии.
1. Нельзя отслеживать эффективность лечения используя на каждом цикле лечения разные методы. То есть если выбрано УЗИ как метод оценки, то надо его использовать, впрочем, это не исключает контроля с помощью маммографии или компьютерной томографии. Просто УЗИ можно делать хоть на каждом курсе, чтобы получать предварительные данные, а КТ и маммографию надо проводить после 4 курса.
2. С тактикой я согласен в целом, детально описал свой взгляд в начале ответа.
3. Метапластический рак встречается действительно нечасто, но лечению подлежит.
5. Я бы рекомендовал в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!в январе 2019 года мне была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой сетчатым имплантом и бслу,удалено 5 лу.
Гистология -обширная дуктальная карцинома in situ криброзного и солидного типа с апикальными некрозами nG2.лу без мтс.фокусы дуктальной карциномы in situ солидного типа nG3.игх SMM.p63.СК5/6 окрашивают миоэпиталиальный слой.Рецепторы эстрогенов -100%,прогестерона-90%.KI 67-10%
Назначена адъювантная терапия тамоксифен-20 мг на 5 лет.
Достаточно ли этого лечения?
Рождение ребенка возможно после прохождения курса,или ранее?
Вопрос # 41496 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | SAINT-PETERSBURG
Здравствуйте, Варвара. Речь идет о нулевой стадии рака молочной железы - так называемом раке in situ. Данный вид рака не обладает грозным свойством инвазивного рака - способностью метастазировать. При одиночном очаге обычно выполняют секторульную резекцию, при множественных очагах - оптимально выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией. В этом смысле я полностью согласен с вашим лечащим врачом.
По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен, что лечение надо дополнить только гормонотерапией. Назначается она по большому счету с целью снижения риска развития рака in situ в здоровой молочной железе.
По поводу наблюдения - я обычно рекомендую УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год. После окончания лечения рождения ребенка, конечно, возможно. Надо будет только перед тем заняться данным вопросом, провести обследование и убедиться в том, что все в порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Год принимаю израильский Анастрозол-Тева, можно ли переходить на Аримидекс? Лучше ли это? Также есть испанский и индийский Анатрозол, какие лучше по вашему мнению? Или лучше не бегать от одних таблеток к другим и продолжать принимать израильские? Большое спасибо!
Здравствуйте, Елена. Аримидекс - это фирменное название анастразола. Разницы в качестве Анастразол-Тева и Аримидекса я не вижу. Мне нравится анастразол испанского производства - по соотношению цены и качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Шла на удаление фиброаденомы, но оказалось: инвазивный рак неспецифического типа, G1, Ki67-15%, эстрогены и прогестерон по 8баллов, her2/neu 0.
Л/у чистые (удалено 2 л/у).
Операция органосохраняющая.
Прошла 14 сеансов лучевой терапии, пью Тамоксифен.
Вопрос у меня короткий.
Что означает позитивная реакция на циклин Д1 в 70% опухолевых клеток? И нужно ли менять Тамоксифен на другой вид препарата при таком результате?
Вопрос # 41468 | Тема: Тамоксифен | 01.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вероника. Исследование по поводу эффективности тамоксифена при различном уровне циклина Д1 было проведено только одно, не уверен, что данные его можно использовать на практике. Я бы рекомендовал продолжить лечение, назначенное лечащим врачом.