Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет прооперировали
Диагноз: рак левой молочной железы pT1NoMo, II кл.гр.
Гистолог. заключение-медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов. По данным ИГХ (Pэ-8 бал, Рп-0 бал, her2neu2+ , Ki67 30% ,p53-0%) . Лечение 4 курса ПХТ, затем курс лучевой терапии . Затем герцептин в/к год -18 курсов, и пять лет фарестон.
Вопрос- Правильно назначили мне лечение при такой гистологии? что значит медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов ?
Большое спасибо , C Уважением
Вопрос # 40499 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно согласиться с назначенным лечением. Что касается гистологической формы рака молочной железы - объяснить человеку без медицинского образования достаточно сложно. В целом ситуация относительно благоприятная.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Огромное спасибо Вам за бесценную помощь, которую Вы оказываете всем нуждающимся в ней. Мой диагноз T1N0M0 триждынегативный РМЖ, пройдено 4 курса АС, 12 паклитаксела сделаеа полная мастэктомия с удалением 17ти лимфоузлов. Патоморфоз RCB1, сейчас прохожу 6 курс Кселоды. Лучевая не показана . Обошла три клиники и везде отказали в лучевой. А я переживаю. До лечения врач прощупала лимфоузел и мы сделали УЗИ и МРТ. Узи показало изменение формы лимфоузла, а при МРТ контраст прошел, но не так как в других местах. Поставили лимфоаденит. Пункцию не делали . После 4 АС сделали КТ. В лимфоузлах все было чисто. По гистологии после операции все 17 лимфоузлов чисты. Мысль не покидает вдруг был метостаз и нужна лучевая, а все отказывают. Как быть?
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,очень важно ваше мнение. 38 лет, год назад 02.11.2017 мастектомия по Маддену слева. Er-8, Pr-7, ki-40, her-0.Далее химиотерапия 7 курсов: доксорубицин +циклофосфан4 курса, далее паклитаксел 1 курс и доцетаксел 2 курса. На фоне химиотерапии месячные прекратились, через 3 месяца после прекращения возобновились. Далее гормонотерапия- тамоксифен 20 мг длительно. Принимаю с 09.05.2018- 7 месяцев. Последние месячные 10.11.2018, регулярные.Как вы считаете достаточно ли в моем случае одного тамоксифена или нужен золадекс ? Или вообще анастразол с золадексом? Мнения химиотерапевтов расходятся, не знаю, что делать. Инвалидность не дали, получается за свой счёт приобретать?
Вопрос # 40518 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то назначения тамоксифена будет вполне достаточно. В принципе можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников, но надо смотреть вас, уточнить стадию рака молочной железы.
После узи и мамолографии врач сказала что у меня злокачественная опухоль..назначила трепанбиопсию..а результаты будут только через три недели..якобы такой срок лабороторных иследований..за эти три недели не потеряю ли я время ..или не терять время и найти другую клинику.действительно ли нужно для этого три недели!
Здравствуйте, Джамиля. Действительно сроки несколько удлиненные. Приезжайте к нам - сделаем все быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 1.Помогает ли Золерикс при остеобластическом метастазе в кости? Есть утолщение в рукоятке грудины, при сцинтиграфии накопление РПФ. Я так понимаю, что это и есть остеобластический метастаз. 2. Нужно ли принимать кальций и витамин Д. Врачи ничего не объясняют. Первую капельницу мама перенесла очень тяжело- температура, боли в костях и мышцах, онемение конечностей. Но, слава Богу, через три дня все уже было в норме. Спасибо.
Вопрос # 40508 | Тема: Метастазы в кости | 03.12.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Марина. Да, золендроновая кислота эффективна при остеобластических метастазах в кости. Золендроновая кислота подавляет работу остеокластов, которые также могут быть при остеобластических метастазах. Препараты кальция и витамин Д я также назначаю в подобных случаях - в стандартных дозировках. Что касается побочных эффектов золендроновой кислоты, то действительно данный препарат может вызывать повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах. Но при этом раз на раз не приходится - иногда при первом введении такие реакции отмечаются, а иногда при десятом. Не факт, что такие реакции будут повторяться каждый раз.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 26 лет после УЗИ, Трепан биопсии, игх, ПЭТ выставили : с-r левой молочной железы. Люминальный В протоковый средней дифференцировки эстроген 8 б, прогест 5 б, Ki 67- 35% HER2/neu +++, размер образования по УЗИ до 1,2 см в наибольшем измерении, по ПЭТ 7*6 мм метаболический размер с патологическим накоплением , в обеих подмышечных областях лимфоузлы до 10 мм без накопления изотопа, других лимфоузлов нет, образование подвижное, не спаянное с грудными мышцами в толще молочной железы, кожных изменений нет, выделений из соска нет . Сказали - высокоагресствный рак. Рекомендовали : 4 курса доксирубицин 100 + циклофосфан 1000 , потом 4 курса доцетаксел + герцептин , потом операция и ещё 14 курсов герцептина. Пожалуйста, при такой агрессивной форме 1.достаточно секторальной резекции или лучше мастэктомия? 2. К герцептина сразу добавляют подавляющие функцию яичников и что будет лучше в нашем случае ? 3. Какой у нас прогноз, она не замужем и никогда не рожала , у нас есть надежда хотя бы на спасение ее собственной жизни? Благодарим заранее за ответ
Вопрос # 40510 | Тема: Рак молочной железы | 03.12.2018 | Алматы Казахстан
Здравствуйте, Гулия. 1. Если речь идет о 1-2 стадии, то выполнение органосохраняющей операции, даже при таких данных иммуногистохимического исследования возможно и проблем быть не должно. 2. Да, согласен, что в плане гормонотерапии необходимо назначение овариоэктомии или выключение функции яичников с помощью золадекса. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать стадию рака молочной железы. При 1-3 стадии рака молочной железы надежда на выздоровление, конечно, есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня cancer левой молочной железы G2, pT1cN1Mo, 2A cтадия, инвазивная карцинома. Узел1, 5, с выраженой десмопластикой рТ1В1 из 4 в 1л/узлов мтс опухоли. Часть груди осталось после операции. ИГХ-в работе. Назначили лучевую 22 раза. Обязательно ее надо делать22 раза ? И можно начинать с лучевой? Сколько времени после операции должно пройти до лучевой? И как правильно это делать?
Вопрос # 40511 | Тема: Лечение 2 стадии | 03.12.2018 | Нальчик
Здравствуйте, Раиса. После проведения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно - она снижает риск развития местного рецидива. Обычно лучевую терапию начинают через 3-4 недели после оперативного вмешательства, если заживление произошло оптимально (признаков воспаления нет, в подмышечной области накопления жидкости нет). Что касается лекарственного лечения, то чтобы обсуждать его, надо знать данные иммуногистохимического исследования. В принципе иммуногистохимическое исследование надо проводить до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Анна. Мне 36 лет. В 2016г. мне поставили диагноз рак левой молочной железы T2-3NxM0. Результаты гистологии -ИГХ Эр- Пр- Her2neu 0 ki67 50%. Прошла интенсивный курс химиотерапии (16 капельниц). Было проведено 2 операции: первая операция -по удалению молочной железы, вторая операция-отсроченная реконструкция эспандером. При выписки из больницы, в выписном эпикризе написан диагноз- рак молочной железы pTN0M0 (III-B st). После операции лечение не проводилось, таблетки не прописаны. Детей, к сожалению нет. Скажите, пожалуйста, можно ли забеременеть при таком диагнозе и сколько необходимо подождать, чтобы планировать беременность?
Вопрос # 40516 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Дзержинск Нижегородская область
Беременность возможна, но я бы рекомендовал заняться вопросом зачатия через 5 лет после окончания радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Недавно выписана из больницы после резекции правой молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла (ГАУ). Гистология: инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности. В лимфоузлах мтс не выявлено. НГХ от 20.11.2018: Er(+++) TS7б, PgR(++) TS6б, Her2nou(+), Ki67 50%.
Основной диагноз: рак правой молочной железы ст.1б, гр.III, T1NоMо, C50.4. Оперировавший хирург рекомендует химио- и лучевую терапию.
Ко всему этому имею большой набор хронических болезней (возраст 69 лет): гипертоническая болезнь ст.II степ.I, риск 3, ЦВЗ, атеросклероз головного мозга ХНМК II, гепатоз, хронический панкреотит, синусовая киста правой почки (22х24мм), неэрозивный рефлюкс-эзофагит, комбинированный и HP-ассоциированный гастрит, постромбатическая болезнь правой нижней конечности - отёчно-варикозная форма, ХВН II. вторичный лимфостаз с обеих сторон, двухсторонний гонартроз IIIст, грыжи и протрузии позвоночника.
Хотелось бы узнать Ваше мнение (лучше план лечения), а также получить ответы на вопросы:
1. Какие могут быть осложнения (последствия) лечения, исходя из вышесказанного, и как их минимизировать?
2. Каким образом нужно контролировать болезнь и динамику лечения, чтобы не допустить рецидива?
3. Ki67-50% - рак агрессивный. Почему? От чего это зависит?
В этой связи, правильно ли понимаю - медлить нельзя? Каков прогноз?
4. Как поведёт себя болезнь, если химиотерапию заменят на гормональную? Равносильна ли эта альтернатива?
С уважением,
Галина, Уфа
Вопрос # 40517 | Тема: Лечение 1 стадии | 03.12.2018 | Уфа
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после проведения мастэктомии, я бы также рекомендовал проведение химиотерапии и затем бы назначил гормонотерапию, но, учитывая многочисленные сопутствующие заболевания, можно было бы рекомендовать назначение только гормонотерапии (ингибиторы ароматазы). Но, чтобы говорить о тактике, надо смотреть вас, обсуждать все вопросы на очной консультации.
Теперь ответы на ваши вопросы. 1. Возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (химиотерапия негативно влияет на сердце) - возникновение сердечной недостаточности. 2. При 1 стадии после радикального лечения я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. 3. Индекс пролиферативной активности зависит от свойств опухоли, почему он именно такой как у вас сказать сложно. Прогноз при такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный (после проведения радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмиртий Андреевич! Очень давно читаю ваш сайт, нахожу много ответов на свои вопросы, но сейчас хочу задать свой вопрос. Мой диагноз в 2012 году коллоидная карцинома 30х22 мм эстроген позитивно 100%, прогестерон 100% позитиво Неr2/neu негативный 0, кi67 - 3 %. Оргоносохраняющая операция с удалением лимфоузло все лимфоузло узлы чистые. Было проведено облучение и 5 лет принимала тамоксифен. Сейчас во второй молочной железе появилось уплотнение, биопсия показывает карциному ин ситу. Больше пока никаких данных на руках не имею. Назначили МРТ. Жду приговор. Какой объём оперативного вмешательства показан в моем случае. Надо ли удолять обе груди? И ещё, последние 2 недели подкашливаю, болит спина, могут ли это быть метастазы в легкие?
Вопрос # 40269 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.12.2018 | Камарильи, Испания
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухль гормонозависимая, индекс пролиферативной актинвости низкий. После выполнения органосохраняющей операции надо было действительно проводить лучевую терапию и затем я бы также назначил гормонотерапию. Если в настоящее время по данным обследования выявлена карцинома in situ, то я бы предложил выполнить ампутацию молочной железы. В плане обследования - я бы рекомендовал провести компьютерную томорафию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.