Вопросы-ответы | страница 1936
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (Nx означает, что состояние подмышечных лимфоузлов оценить нельзя, хотя надо бы поставить точку над i в данном вопросе, провести компьютерную томографию, например). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае имеет смысл начать лечение с химиотерапии и затем уже выполнять операцию и затем уже по результатам лечения назначать дополнительное лечение (скорее всего гормонотерапия). По поводу дозировок препаратов - чтобы сказать, насколько они правильные, необходимо знать не только вес, но и рост. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной жеезы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Я бы назначил перед операцией 4 курса доцетаксела + трастузумаб и 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб. Трастузумаб (герцептин) достаточно дорогой препарат, но очень эффективный. У нас в настоящее время проводится исследование, где все эти препараты пациенты получают бесплатно (если вам не проводилось никакого лечения, в том числе и операции, то я вас могу взять в данную программу лечения - вы можете написать через ватсапп на этот счет). По поводу назначения гормонотерапии, то, конечно, при наличии эндометриоза оптимально рассмотреть вопрос о назначении выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Данное исследование я бы расценил как неинформативное. По поводу новообразования в молочной железе - надо смотреть вас, возможно, потребуется выполнение оперативного вмешательства с целью удаления данной опухоли и проведения гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Валентина. Перед введением паклитаксела всегда вводится дексаметазон, чтобы избежать аллергической реакции. Фортекортин - это тот же дексаметазон и каких-либо отличий от других форм, содержащих дексаметазон, он не имеет. Основным побочным эффектом паклитаксела является периферическая нейропатия (после 4-6 курсов), снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а наиболее часто встречается боли в костях и суставах. На мой взгляд, болевой синдром в костях чаще развивается при использовании отечественного паклитаксела, поэтому я обычно рекомендую использовать препараты импортного производства. Это очень трудно осуществить на практике (по закону пациент не может приходить на лечение со своими препаратами, особенно, если лечение проходит в рамках ОМС), но выход из ситуации всегда есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Трастузмаб не вызывает обычно накопления жидкости в полости перикарда, он вызывает изменения типа миокардиодистрофии. Значение имеет также фракция выброса левого желудочка (количество крови, которое выталкивает сердце в аорту за одно сокращение) - если она в норме, то лечение может быть продолжено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Чтобы обсуждать диагноз, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения метастазов в кости, после исключения метастатического поражения надо обратиться к эндокринологу для назначения лечения остеопороза. Обычно в таких случаях назначается Пролиа (Деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (я бы уточнил состояние подмышечных лимфоузлов, потому что в вашем описании о них ничего не сказано, но если они не поражены, то согласно размеру опухоли речь пойдет о 1 стадии). В таких случаях, конечно, оптимально начинать лечение с химиотерапии, коль скоро опухоль чувствительна к таргетной терапии имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Я обычно назначаю перед операцией лечение по схеме 4 доцетаксел + трастузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и трастузумаб. После достижения частичного или полного регресса опухоли можно будет уже выполнять операцию.
Принципиально сейчас такую схему лечения надо проводить, но уже после операции (если бы она была перед операцией, то, конечно, при достижении полного регресса мы могли бы говорить с большей уверенностью о благоприятном прогнозе). Трастузумаб вводится после окончания лечения до 1 года (8 введений вместе с химиотерапией и 9 введений в монорежиме).
Учитывая то, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо также проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. После окончания химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. В течение дня я действительно не могу часто взять телефон, но есть коллцентр, куда можно позвонить и записаться ко мне на прием. Ниже информация о приеме.
Понедельник, 16:30 до 19:00, Санкт-Петербург, Литейный пр. 37/39. Если на прием все места заняты, то можно согласовать внеплановый прием со мной по телефону. Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 или по личному телефону Дмитрия Андреевича Красножона +7 (921) 945 33 18
Среда, с 17 до 20:00, в клинике в Кузьмолово (Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область). Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 или по личному телефону Дмитрия Андреевича Красножона +7 (921) 945 33 18
Пятница. С 17 до 20:00, Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20. Клиника высоких медицинских технологий, тел. +7812 676 25 25 или 8 (800) 250 30 32.
Стоимость приема во всех клиниках составляет 3000 рублей. Во всех клиниках возможна оплата по банковским картам.