Вопросы-ответы | страница 1927

Здравствуйте, Ника. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. ДУмаю, что речь идет о доброкачественных новообразованиях.

Здравствуйте, Елена. В принципе можно поступить и так. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - нередко я иссекаю участок атрофического шва и зашиваю заново.

Здравствуйте, Ольга. По данному заключению можно сказать, что речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, данных за рак молочной железы нет.

Здравствуйте, Анастасия. Извиняюсь за поздний ответ - нахожусь в настоящее время в отпуске и доступ к интернету у меня ограничен. Речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимиченского исследования опухоль была гормонозависимая. С учетом такого распространения лечение было достаточно эффективным, коль скоро до прогрессирования прошло более 2 лет. Насколько я вижу в настоящее время использована и вторая линия гормонотерапии, однако опять возникло прогрессирование. В принципе в таком случае я бы рекомендовал третью линию гормонотерапии - фазлодекс  (фулвестрант) и палбоциклиб (Ибранса). Если данная терапия недоступна, то я бы тогда рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии (навельбин + кселода). Также надо регулярно проводить обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости) с целью оценки эффективности лечения - обычно я рекомендую проводить такое обследование каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - нахожусь в отпуске и доступ к интернету у меня ограничен. Количество рецепторов к эстрогенам невелико, однако я бы все равно рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии после окончания химиотерапии. Если ваша мама находится в менопаузе, то я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Проведение терапии герцептином во время лучевой терапии возможно, однако важно помнить о том, что при проведении лучевой терапии при раке левой молочной железы вероятность сердечно-сосудистых осложнений выше, поэтому надо проводить регулярно такие обследования как эхокардиография и ЭКГ. По поводу назначения лучевой терапии - при 2 стадии после органосохраняющей операции ее целесообразно было проводить, если же выполнена мастэктомия, то особого смысла в ее проведении я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Извините за поздний ответ - сейчас нахожусь в отпуске и поэтому доступ к интернету непостоянный. Судя по всему речь идет о метастатическом поражении костей. Мануальная терапия вряд ли является причиной возникновения метастатического поражения, скорее всего она просто привела к более быстрому выявлению метастазов. При сцинтиграфии костей могут определяться накопления радиофармпрепаратов в мягких тканей, однако оценивать их надо либо по данным компьютерной томографии или по МРТ.  Вероятность того, что данные изменения в костях и мягких тканях являются следствием проведения мануальной терапии, крайне мала.

Что касается уточняющих обследований, то имеет смысл выполнить МРТ или ПЭТ КТ, чтобы понять нет ли дополнительных метастатических очагов, которые вызывают сдавление нервных стволов и приводят к возникновению болевого синдрома.

Если лечащий врач расценивает изменения в костях как метастатические, то надо рассматривать не только вопрос о назначении золендроновой кислоты, но и лекарственного лечения -  я бы рассмотрел вопрос о смене аримидекса на тамоксифен (если прогрессирование возникло на фоне приема аримидекса, то надо полагать, что он более не эффективен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После вполнения органосохраняющей операции я бы также рекомендовал провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, который после выполнения органосохраняющих операций всегда выше и затем рассмотрел бы вопрос о назназначении гормонотерапии. Учитывая тот факт, что в анамнезе есть эндометриоз и полип матки и менопауза не более 2-3 лет, то оптимальным решением является назначение золадекса. Тамоксифен дополнительно я бы не стал назначать в подобном случае, хотя такой вариант возможен. У женщин в менопаузе тамоксифен можно заменить на летрозол или анастразол, но мой взгляд в 43 года это достаточно "суровое" решение. Заменить тамоксифен на фарестон в принципе также возможно. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Татьяна, спасибо! Я также поздравляю Вас с наступившим Новым годом, желаю здоровья и счастья.

Спасибо, Людмила! Я также поздравляю Вас с наступившим Новым годом, желаю здоровья и счастья.

Надо смореть вас, чтобы говорить определенно.