Вопрос № 40829
Добрый день. В ноябре 2013 сделали операцию-секторальное удаление РМЖ правой груди. Стадия T1N0M0. Ki67 - 13%. Опухоль гормонозависима. Получила лучевую терапию. 5 лет принимаю аримидекс.
В октябре 2018 г. в связи с обострением остеохондроза посещала мануального терапевта.
В ноябре 2018 г. при контрольной сцинтиграфии обнаружили два очага накопления РФП: в 5-м ребре (КДН 165%) и в мягких тканях по внутренней поверхности с/3 левого плеча (КДН 170%). В заключении написано что очаги могут быть обусловлены как перенесенной травмой, так и сторонним патологическим процессом, наименее вероятна неопластическая природа очагов.
КТ грудной клетки показало изменение структуры костной ткани переднего отрезка 5-го ребра слева за счет неравномерного уплотнения и истончением кортикального слоя, без признаков вздутия. Размеры участка 22*6 мм. В заключении : в большей степени очаг в ребре соответствует метастическому поражению.
Лечащий онколог рекомендовала контроль в динамике через 2 месяца и назначила зомету 1 раз в 28 дней и продолжать прием аримидекса.
По поводу руки было рекомендовано узи мягких тканей левого плеча. На узи ничего подозрительного не увидели. Прокапала уже две зометы, боли в ребре не беспокоят.
А боли в руке усилились (жжение и боли ноющего характера). Какое обследование порекомендуете для определения источника боли в руке? И может ли сцинтиграфия скелета показывать очаги в мягких тканях? И есть ли вероятность, что это всё же не метастазы а последствия мануальной терапии?
Так как контрольное КТ ОГК 20-го января, не хочется упускать время.
Здравствуйте, Елена. Извините за поздний ответ - сейчас нахожусь в отпуске и поэтому доступ к интернету непостоянный. Судя по всему речь идет о метастатическом поражении костей. Мануальная терапия вряд ли является причиной возникновения метастатического поражения, скорее всего она просто привела к более быстрому выявлению метастазов. При сцинтиграфии костей могут определяться накопления радиофармпрепаратов в мягких тканей, однако оценивать их надо либо по данным компьютерной томографии или по МРТ. Вероятность того, что данные изменения в костях и мягких тканях являются следствием проведения мануальной терапии, крайне мала.
Что касается уточняющих обследований, то имеет смысл выполнить МРТ или ПЭТ КТ, чтобы понять нет ли дополнительных метастатических очагов, которые вызывают сдавление нервных стволов и приводят к возникновению болевого синдрома.
Если лечащий врач расценивает изменения в костях как метастатические, то надо рассматривать не только вопрос о назначении золендроновой кислоты, но и лекарственного лечения - я бы рассмотрел вопрос о смене аримидекса на тамоксифен (если прогрессирование возникло на фоне приема аримидекса, то надо полагать, что он более не эффективен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.