Добрый день! Ув. Дмитрий Андреевич , я хочу задать еще 1 вопрос и больше тревожить не буду. Я уже писала вопрос 41232 и 41284 . Вы мне написали , что размер опухоли высчитывается при осмотре, помогите мне как хирург т.к мой при просьбе предъявить гистологию закрыл ладошкой все показатели, чтоб я не увидела, но сквозь пальцев я увидела размер операционной опухоли 1.5см×1.5 см×1.5см. Перед операцией была маммография, но она ничего не видела, сделав узи мол.железы размер был 2×2.5см, пункция показала очаговая мастопатия. Онкомаркеры в норме.Когда была сектр/резекция местный наркоз не взял , вырезал на живую , потом я ждала 40 мин результат, для дальнейшей тактики операции.Но сообщили , что она доброкачественная, а через 5 дней он позвонил и сообщил , что рак.Мой вопрос таков: подскажите как врач стадию, опираясь на мою информацию и скажите лаборатории unim можно верить или надо перепроверить?Спасибо Вам за помощь и понимание, таких бы врачей к нам и побольше.
Вопрос # 41311 | Тема: Без темы | 13.02.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Екатерина. Если при секторальной резекции опухоль имела размер 1.5 см, то речь идет о категории Т1. При отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы. Результатам лаборатории UNIM я доверяю полностью.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста разобраться с моим вопросом. У меня 28 декабря при профосмотре на маммографии обнаружили узел. При дальнейших обследованиях и трепанбиопсии подтвердилася рмж. Образование было 1*0.9*0,8см. Сделана радикальная секторальная резекция верхне наружного квадранта мж с одномоментной пласьикой шм. Диагноз. С50.4 T1N0M0(I) кл.гр.2 Результаты послеоперационной гистологии. Инвазивный рак левой молочной железынеспецифического типа альвеолярного и скиррозного строенияg2. Удалены все три уровня клетчатки с лимоузлами. ИГХ. ЕР 8 баллов. РR5 баллов. Ki67=30% her/2-neo= 1+ Вопрос. Это люминальный тип В или А. ? Назначена химиотерапия после операции и лучи потом гормоны. До операции химию не делали. Каковы прогнозы с таким видом рмж? Спасибо заранее.
Вопрос # 41314 | Тема: Срочно и подробно! | 13.02.2019 | Котельники
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом данные результаты относят опухоль к люминальному В типу рака молочной железы. Что касается проведенного и назначенного лечения, согласен с ним. Если речь шла только об одной опухоли и без признаков местного распространения, то можно было действительно выполнить органосохраняющую операцию. После таких операций риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и поэтому после органосохраняющей операции назначается курс лучевой терапии с целью снижения риска. Что касается назначенной химиотерапии в принципе можно согласиться с таким решением, я бы скорее всего учитывая размер опухоли до 1 см, ограничился назначением 4 курсов по схеме АС и назначил бы далее гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается наблюдения, то после органосохрянющих операций я рекомендую в течение года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, что после проведения радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо большое за Ваши консультации! Я Вам уже задавала вопрос 41009. Я прошла комиссию и мне назначили продолжить дальше фазлодекс и деносумаб, только ещё добавить Ибранса и в марте провести ещё одно лечение стронцием. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение на данное лечение. Ведь метастазы уже в печени. Поможет ли Ибранса для печени? И что ещё можно предпринять?
С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Согласен с назначенным лечением полностью. И Фазлодекс и Ибранса эффективны при метастазах в печени. Это очень эффективная схема и скорее всего она будет эффективна.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за помощь и поддержку, которую Вы оказываете людям, особенно в безвыходных ситуациях. Я неоднократно обращалась к Вам за советом в 2012 году, когда у меня диагностировали РМЖ Т2N0M0, мастэктомия слева, 4 курса ПХТ( доксалек, циклофосфан) и тамоксифен 5 лет. Все было прекрасно, вела активный образ жизни, в 2016 году на ОСГ обнаружили на 6 ребре справа участок деструкции. Полгода наблюдали, затем пошел прогресс, сделали ПЭТ, подтвердился мтs, назначили анастрозол (менопауза началась после 3 химии в 2012) и золедронку раз в 28 дней, сделали16 введений, на КТ положительная динамика, ОСГ в августе 2018 показало накопление в ребре на прежнем уровне 209 и еще в подвздошной области 132, но ренген не подтвердил новый мтs. С сентября 2018 решили вводить золедронку раз в 3 месяца, капали в декабре, а на февраль назначили обследование. По УЗИ все хорошо, на КТ увеличилась интенсивность и протяженность остеосклероза в 6 ребре справа, увеличился участок остеосклероза в телеTh 8, грудинном конце левой ключицы. Это новый мтs? Осг в диспансере не работает, на ПЭТ не направляют, записали к химиотерапевту с заключением прогрессирование мтs. Мне важно Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Буду настаивать на ОСГ в другой больнице. Необходимо ли добиваться ПЭТ? Прогрессирование могло быть связано с урежением золедронки? Нужно ли менять схему введения и добавлять еще химиопрепараты? Очень надеюсь на Ваш совет. Заране благодарна. Ольга.
Здравствуйте, Ольга. По поводу очага остеосклероза - не уверен, что речь идет о метастазе. В плане обследования, конечно, оптимально выполнить ПЭТ КТ или компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфию костей. Прогрессирование может быть связано с урежением введений золендроновой кислоты. Чтобы разобраться в вашей ситуации - надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований.
Здравствуйте доктор!Мне 46 лет. У меня РМЖ 2 стадия ,гормонозависимый,хер3+.Прошла 8 химий ,затем полное удаление груди с одномоментной пластикой,удалили яичники в октябре 2018г, до сих пор капаю героиках. С этого момента пью летрозол начались ужасные боли в коленях,локтях,перевели на анастрозол ничего не поменялось,что делать качество жизни на нуле...Метостаз нет нигде только все проверила и не было.Можно ли принимать гомеопатию по типу Климандинона,Ременса и тд.Что вы мне можете посоветовать
Вопрос # 41279 | Тема: Гормонотерапия | 13.02.2019 | Липецк
Здавствуйте, Елена. Боли в суставах могут быть связаны с остеопорозом, возможно возникновение артритов и артрозов на фоне менопаузы. Не думаю, что гомеопатические средства помогут. Надо бы назначить нестероидные противовоспалительные средства, провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани, возможно, рассмотреть вопрос назначении деносумаба (Пролиа) с целью лечения или профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос:про IN SITU
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня был рмж гормонозависимый внутрипротоковый Ин Ситу 2 года назад.Была люмпэктомия,лучевая терапия и пью тамоксифен сейчас.Можно ли сделать круговую подтяжку лица?Операция длится 5 часов и считается сложной.
Спасибо
Здравствуйте, Рита. Не вижу противопоказаний для такой операции после лечения рака in situ.
Здравствуйте. Мне 23 и у меня 3 фиброаденомы молочной железы, 2 в правой и 1 в левой груди. Обнаружила я 1-ую три года назад, когда прощупывала себе грудь, 2-ую в конце 2018 и вот недавно появилась третья. Наблюдалась у гинеколога, сдала на пролактин кровь, оказалось гиперпролактинемия ,пью достинекс по 1/4 2 раза в нед. сделала мрт гипофиза, оказалось микроаденома. У меня такой вопрос-к кому мне обращаться с этим , к эндокринологу? онкологу? Или лучше удалить микроаденому. Или можно препаратами избавиться от нее? и после ее исчезновения фиброаденомы исчезнут сами или их тоже нужно удалять? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что надо обратиться к эндокринологу по поводу лечения аденомы гипофиза. Не думаю, что существующие фиброаденомы исчезнут после лечения аденомы, но вполне возможно, что новые не будут появляться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.В конце ноября проведена операция по удалению фа правой мж.Беспокоят выделения из соска.В течении месяца после операции были разных цветов(желтоватые,прозрачные и кровянистые),затем кровянистые исчезли,как и желтоватые,сейчас редко при надавливании появляются прозрачные,немного вязкие.Оперирующий доктор не дал направления на мазок из соска.Считаются ли такие выделения после операции нормой и как долго могут продолжаться.Заранее спасибо.
Вопрос # 41283 | Тема: Без темы | 12.02.2019 | Астрахань
Здравствуйте, Юлия. Не думаю, что появление выделений из груди связаны с удалением фиброаденомы. Если выделения незначительные и при надавливании, то можно продолжить наблюдение (осмотр и УЗИ молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Я бы хотела узнать Ваше мнение относительно моего лечения. Мне 45 лет, г. Красноярск.
Мастэктамия справа, стадия II Б (Т2N1M0). Операция была 27.03.2017 года. ИГХИ: ER2neu1+ (нег), Er поз (8), PR пол(4), Ki 67 15%. Инвазивная протоковая карцинома солидного строения с комедоникрозами 2 ст maliqnae Mts в 1 позмышечный узел. При выписке мне на комиссии назначили только «Тамоксифен» длительно. Меня это очень смутило. Пошла к онкологу, высказала свои сомнения. Она меня направила на повторную комиссию. Комиссия оставила лечение без изменения. Я пошла к радиологу, он взял меня на лучи. Химию делать все-таки не стали. Ответ: гормональная опухоль. Все проверки каждые три месяца были без отклонений. Последняя проверка – декабрь 2018 год опять же все хорошо: по узи, по рентгену, по анализам. Но я, начитавшись в интернете, решаю пройти сцинтиграфия организма. Прошла 08.02.2019 года. Результат: «Сцинтографическая ИТГ картина: единичного очага структурных изменений с признаками повышенной метаболической активности в рукоятки грудины, вторичного характера, MTS». Выше написано: участок литической диструкции в рукоятке грудины с замещающим интра, -параоссальным мягкотканым компонентом, выходящим за контуры кости, размер 2,26*1,8 см соответствующей очагу гиперфиксации РФП поданным сцинтографии. Отправляют на комиссию. Комиссия решает !!! – поменять «Тамоксифен» на «Анастразол»и добавляют лучи на этот участок MTS. Я опять в жутком замешательстве. Ожидала химию. В голове (простите) то два варианта: либо снова «упустили, не досмотрели», либо «раз метостаз, то чего суетиться». Ребенку 8 лет и очень хочется жить! P.S Да, н комиссии последний раз решили, что это не образовавшийся MTS за эти 2 года, а первично он был. Рентген все это время его не показывал. Только сцинтография смогла. Может ли такое быть?
Вопрос # 41289 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Зоя. Да, ситуация, конечно, неприятная, но я бы также не стал назначать химиотерапию, также бы назначил только гормонотерапию. Единственное, что, на мой взгляд, одной лишь сцинтиграфии недостаточно для обследования - я бы назначил также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга. При назначении ингибиторов ароматазы надо убедиться в том, что вы нахоитесь в менопаузе. Если менструальный цикл сохранен, то я бы, конечно, рекомендовал выключение функции яичников. При метастазах в кости надо также назначать золендроновую кислоту с целью предотвращения разрушения кости.
Также важно не забывать о важности регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - в таких случаях я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз 8-12 недель лечения, при достижении частичного или полного регресса можно делать обследования реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Опять обращаюсь к Вам за помощью и советом.
Напомню, мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, тип А, С.50.2, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа, через месяц поставлен имплант. От назначенного тамоксифена на 5 лет - постоянные приливы, жар, головные боли, по ночам сводит конечности............(не буду описывать ужас состояни). Врач предлагает перейди на Фарестон. Подскажите, возможен ли в моем случае переход на данный препарат. В инструкции написано - применение при метастатическом рмж в постменопаузном периоде. А у меня постоянный цикл. Каково Ваше мнение по поводу препарат в моем случае? Заранее благодарна. Огромное спасибо. Дай, Бог, вам здоровья.
Вопрос # 41285 | Тема: Без темы | 12.02.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Да, конечно, можно рассмотреть такой переход. Фарестон также относится к антиэстрогенам, но реже вызывает гиперплазию эндометрия. Не уверен, что он не будет вызывать описанных побочных эффектов, но тем не менее вопрос надо рассмотреть. Фарестон используется в адъюватном режиме - думаю, что инструкция несколько устарела.