Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за огромную работу!
В январе 19г. после обследования, маме (65 лет) поставили диагноз инвазивная карценома неспецифического типа (протоковый) Grade2, сумма баллов по Elston и Ellis =7 93+2+2), TILs=25%
С50.9 C-r T2N1M0, IIBst., образование правой молочной железы,
PR-0%, ER-3%,Her2 негативный, Ki67-50%
Размер опухоли, по результатам УЗИ 25х15х30 объем 5,7м3, по результатам КТ 8х17х17 с вовлечением лимфатических узлов. Все остальное на УЗИ и КТ чисто.
с данными результатами мама поступила на лечение в частную клинику. были проведены 3 курса АС (доксорубицин 60мг\м2(90мг)+Циклофосфан 600мг\м2 (900мг)) 1 р в 21 день.
После 3ей АС провели осмотр у хирурга, УЗИ, маммография.
В результате опухоль не верифицируется ни визуально, ни на исследованиях. После 3ей АС назначили органосохранную операцию, а затем 12 паклитаксела еженедельно.
Для восстановления показателей крови, назначили лейкостим и пр., в зависимости от показателей крови, должны были назанчить дату операции.
Я начала задавать вопросы, почему не делают 4ю АС, почему такой объем операции, а не мастэктомия, и если органосохранная почему не планируется лучевая терапия?
После моих вопросов сделали 4АС, отдали стекала на пересмотр (диагноз подтвердился) и пересмотрели операцию на подкожную мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. предложили так же поставить имплант на вторую грудь.
все эти события заставили меня искать ответы. Я консультировалась в клиниках в Москве и в Израиле, и все как один настаивают, что нужно провести полный курс ХТ, т.е. 4 АС+ 12 Р (или 4 доцетаксела или 12Р + 3 карбоплатин),а только потом проводить операцию.
Пожалуйста помогите разобраться, возможен ли и при каких условиях вариант проведения операции между курсами ХТ? И какой объем операции Вы бы рекомендовали, т.к. , если я правильно понимаю для подкожной мастэктомии необходимо знать точное место локализации образования и размер (а сейчас его нет!!). Метка, тоже не ставилась.
Благодарю Вас за ответ!!
Вопрос # 42494 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Россия, Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это агрессивная форма рака молочной железы, при которой в большинстве случаев мы начинаем лечение с химиотерапии. Согласен с тем, что начата химиотерапия по схеме АС, но не согласен с тем, что решено проводить только 3 курса. Действительно надо проводить 4 курса АС и 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 курса доцетаксела (1 раз в 3 недели). После проведения химиотерапии надо будет выполнять операцию. Объем надо обсуждать с пациентом - можно и обычную мастэктомию сделать, можно с реконструкцией молочной железы. Есть всегда вариант выполнить органосохраняющую операцию (при выполнении такой операции надо действительно точно знать месторасположение опухоли). При выполнении мастэктомии также желательно знать, где находилась опухоль (для этого перед проведением лечения ставят метки в опухоль).
Вы можете лечиться у нас - проведем химиотерапию и затем по квоте я сделаю операцию (в любом варианте). Также я рекомендовал бы поставить порт (можно поставить ее по полису ОМС без каких-либо проблем). Связаться со мной для решения данных вопросов можно по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. На плановом осмотре маммолога обнаружили опухоль. УЗИ - 11,5*12,5*9,6 пониженной эхогенности, с нечетки неровным контуром и акустической тенью, л\у без особенностей. Эластографические признаки : жестко однородный очаг 2,5-7,2, неправильной формы, звездчатыми контурами 4 тип U eno E. 5 BI-RADS. 14.1*12.1*11.6. Трепанбиопсия - инвазивный рак неспицефического типа с апокринными признаками, 2ст.злокачественности, 6 баллов по Elston-Ellis(2+2+2), с лимфоваскулярной инвазией.
Будьте добры подскажите как Вы считаете с чего начинать лечение? Операция пока невозможна, проблемы с сердцем и необходима коронаграфия (запись на 23.07.19) можно ли отложить операцию до августа и нужно ли сейчас делать химиотерапию(как предлагает лечащий врач)? какое лечение понадобится после операции? Спасибо.
Вопрос # 42482 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Речь идет предварительно о 1 стадии рака молочной железы. В настоящее время надо проводить иммуногистохимическое исследование для того, чтобы понять, чувствительна опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и какой индекс пролиферативной активности (индекс говорит о том, насколько опухоль быстро делится).
Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимая и иметь низкое значение индекса пролиферативной активности, то можно будет провести радикальную операцию и затем уже назначить только гормонотерапию. Если опухоль будет нечувствительна к гормонотерапии, то надо будет рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии. Откладывать лечение рака молочной железы на длительные сроки не стоит.
Вы можете обратиться в нашу клинику - проведем дообследование (частично в платном режиме), проконсультируем у кардиолога и решим все вопросы по лечению (по полису ОМС и по квотам). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, какие анализы и какое лучше обследование нужно пройти через 3 месяца после мастэктомии (март 2019г.)?
По выписке диагноз рТ1сН0М0 1А ст 3 кл.гр С50.8 мультицинтричный рост.
(Очаг звездчатой формы 1,2*1*0,8, карцинома неспецифированного типа G1, мелкий очаг дольковой карциномы in situ. Her2neu - отрицателоьный, Ki - 1-2%)
Лечение - тамоксифен 20мг 1 раз в день длительно и ВСЕ.
Назначают УЗИ второй молочной железы (операционный шов), УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, рентген грудной клетки и маммографию. Ранее (до операции) эти обследования никаких опухолей не выявили.
И только бдительность маммолога привела к тому, что что у меня выявили рак.
С назначенным лечением я полностью согласен - назначения тамоксифена достаточно для лечения после выполнения радикальной операции. По поводу обследований - я рекомендую стандартный режим - осмотр (бдителельного онколога), УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких.
Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо перед началом лечения и затем 1 раз в 3-6 месяцев выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия, в онкоцентре по месту жительства проведена радикальная резекция, запланирована лучевая терапия. В связи с наличием мутации генов, связанных с риском развития рака молочной железы, хочу все таки провести мастэктомию с реконструкцией. Возможно ли это провести в вашей клинике? К кому обратиться?
Вопрос # 42478 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Да, это возможно, только надо проводить такую операцию до проведения лучевой терапии. Вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп, чтобы обсудить детали. Квоты на ваш регион есть еще.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Мой диагноз рак левой молочной железы pT2N3aR0M0. В подключичной жировой клетчатке 6 мелких 3 мм лимфатических узелков, в 3 из них с признаками метастатического поражения. В лимфоузлах 1,2 уровня чисто. После операции прошло 6 месяцев. Нужна ли лучевая в моем случае.Прошла 4 курса АС, сейчас таксаны+трастузумаб+ пертузумаб. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Петровна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Учитывая поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов, лучевая терапия показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Я обращалась к вам ранее. Теперь прошу вас о помощи в консультации ещё раз. Немного напомню о себе. Я с другой страны где на онкологию монополия и перепроверить биопсию нельзя. В сентябре прошлого года диагностирован инфильтрующий протоковый cancer левой м/ж T2N1M0.. ИГХ: ER-7;PR-7,Kİ67-30% ,HER2 -3+ . Рекомендовали химию с мастэктомией. Я отказалась! В январе узнала о беременности ,которая протекала через менструацию. В апреле месяце поликлиника узнала о моём интересном положение и подняли панику.За месяц я здала массу анализов и т.д. к удивлению в онкологии оставили тот же диагноз и стадию.Опять предложили ххимию и мастэктомию. На мой вопрос может ли диагноз быть ошибочным? Ответ был однозначным нет. Чувствую себя не очень, но всё списываю на срок беременности на данный момент 28 недель по УЗИ. Анализы в норме гемоглобин 117, и все остальное тоже. За исключением доплера. Есть плацентарная недостаточность 1 б степени. Рекомендаций онкологи наш не дали. В поликлиники ведут беременность как обычной беременной. У меня возникают сомнения действительно ли у меня рак? Может ли опухоль в груди оказаться хроническим маститом,а гистология быть ошибочной? Можно ли мне рожать самой и лучше кесарево? И если это рак то после родов он может повести себя агрессивные? Спасибо.
Вопрос # 42462 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Туркмения
Здравствуйте, Надежда. Ошибки в диагностике бывают, но если было гистологическое подтверждение диагноза, то вероятность ошибки ничтожна. После родов можно будет повторить биопсию, чтобы развеять сомнения ваши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, дорогой мой доктор, здравствуйте!!! Как здорово, что есть такой врач, как Вы, который всё объяснит и скажет правду. Спасибо!!! Мой предыдущий вопрос 42241. Как Вы и предполагали, найти хорошего специалиста оказалось большой проблемой. Были у разных кардиологов, но все выписывают лекарства, которые находятся в списке препаратов с недоказанным действием: милдронат, предуктал. Пыталась найти какую-нибудь информацию в интернете, но не соображаю. Сестра пьет то, что выписали. Прошу подскажите кардиотропные препараты. Обратиться больше некуда. Переживаю за сестру.
Вопрос # 42468 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не сказал, что у Милдроната недоказанное действие, просто не во всех странах его признают. На мой взгляд, препарат хороший. Что касается кардиотропной терапии - ее должен назначать кардиолог.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 51год с-r правой молочной железы рТ2N1M0, ст llB, люминальный В ( Her2/new=0)инвазивный рак скиррозного стоения. ИГХ- ЭР- 8б, ПР- 5б. Кi67- 50%. Проведено 4 курса неоадьювантной ПХТ доксорубицин, циклофосфан. Выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистология#10107-28 от 30.04.19г. Инвазивный рак молочной железы специфического типа( дольковый) с умеренно выраженным патоморфозом и мтs в одном лимфоузле первого уровня. Частичный регресс. Назначено 4 белых. Вопросы: 1. Нужно ли проводить лучевую ,т.к. лечение начато с химиотерапии и не известно сколько лимфоузлов было поражено до лечения? По узи до химии визуализировался 1 лимфоузел размер до 10×6. Пункция показала скопления солидного рака. 2. Правильно ли назначено лечение? Может нужно что то добавить? 3. Обязательно ли делать ИГХ после операции если его не сделали? Заранее большое спасибо!
3. Иммуногистохимическое исследование провести целесообразно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,проясните пожалуйста ситуацию:по результатам ИГХ и биопсии,до операции был получен Кi67-13%,и предварительный диагноз люминальная карцинома А типа мж,проведена операция по радикальной мастектомии,в трёх лимфоузлах обнаружены метостазы,ранее их по УЗИ не диагностировали,опухоль оказалась и больше в размере,и сейчас речь идёт,что не правильный был установлен Ki,что скорее всего он выше, нужно ли повторно проверять? переделывать Игх,так на столько ошибиться?
Здравствуйте, Юлия. Результаты иммуногистохимического исследования материала после биопсии могут отличаться от результатов данного исследования, проведенному в материале, полученном после операции. Это нормально. Если окажется, что индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то надо будет думать о назначении адъювантной химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Подскажите какую тактику лучше выбрать?
1972 г.р. двое детей.
В 2017 была резекция м/ж , удалены ф/а 4 мм и 10 мм. Гистология чистая.
С сентября 2018 года прием Клайра, по причине миомы 5 см и низкого ферритина ( 6 при нижнем референсе 10.)
Еще в сентябре 2018 УЗИ груди было только с ФКБ.
23 мая 2019 года результат УЗИ:
Справа в ВНК определяются жидкостные образования до 8 мм, с обеих сторон в ННК единичные подобные образования до 4-5 мм в диаметре, на их фоне справа в ВНК выделяется образование неоднородной структуры до 9 мм в диаметре с анэхогенными фрагментами в нем, макс.размером 4 мм, контуры ровные, ближе к границе наружных квадрантов образование средней эхогенности 9-10мм диаметре с ровными четкими контурами-эхоплотной капсулой.Млечные протоки не расширены. Ретроммарное пространство б/о.
Подмышечные л/узлы: не увеличены.
Заключение: Инволютивные изменения молочных желез.
очаговые изменения молочных желез (кисты, фиброаденома? правой молочной железы)
Здравствуйте, Ольга. Я бы предложил в вашем случае наблюдение - помимо УЗИ молочных желез необходимо также выполнять маммографию. Прием оральных контрацептивов после 35 лет может сопровождаться повышением риска развития рака молочной железы и поэтому я бы рассмотрел вопрос о хирургическом лечении миомы матки и затем рассмотрел бы вопрос об отмене Клайры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)