Добрый день!
В марте 2018 маме,65 лет, установлен диагноз T1N0M0 (ki 15%, Er100% Pr 100%, fish отрицат.), операция – удален сектор, лучевая, тамоксифен длительно. За почти год с июля 2018 до сегодняшнего дня, эндометрий на тамоксифене вырос с 8 до 9,5 мм, более никаких жалоб нет. Онколог настаивает на выскабливании и независимо от результатов на смене тамоксифена на летрозол. 1. Насколько это оправдано (смена препарата)? Риск рецидива от смены – вырастет или упадет? 2. Может быть, что тамоксифен имел действие на организм, а летрозол не будет дейстовать? 3. Имеются периодически проблемы с суставами, возрастное, на летрозоле будет ухудшение? Для профилактики этих побочек от летрозола что Вы назначаете? Наш онколог совсем молодая девушка, только-только отучилась. Также вопрос по УЗИ оперированной груди, сменилась врач УЗИ (до этого 4 раза делала узи один доктор, а вчера другой), в целом все хорошо, но появилась формулировка – фиброзный тяж в верхне-наружном квадранте оперированной груди (размеров нет) это опасно? непонятно – толи он появился только-только, толи предыдущий врач его не описывал или не видел.
Здравствуйте, Маргарита. Современные стандарты говорят о том, что можно и не делать выскабливание, а выполнить аспирационную биопсию - если подозрения на рак эндометрия нет, то можно продолжить лечение тамоксифеном. Не думаю, что надо сразу так менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы - у этих препаратов тоже есть побочные эффекты. Ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе обычно эффективны. При использовании ингибиторов ароматазы обострение артритов и артрозов происходит достаточно часто. По поводу УЗИ - надо смотреть на очной консультации. Думаю, проблем нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне сделали повторное УЗИ,в вернем вк участок изменений структуры неправильной округлой формы 18*12 мм,с деформаций протоков. На границе наруж.кв.жилистая долька с отеком стромы-40*18. Из обоих образований взяли биопсию,результат куб.эпит.,без атепии( написано сокращенно).
Пол года назад из образования 40*18 брали биопсию,и размер тогда был 27*14.
Матового сегодня сказал на приеме, что все хорошо, и следующая проверка через пол года.можно узнать ваше мнение по поводу этих образований?и тактики наблюдения или настоять на удалении.? И биопсия- это нормальный результат? Понятно что атипии нет.может если там только -(куб,эпит.) то это не информативно биопсия. В любом случае очень важно ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 42534 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Евдокия. Если онколог уверен в диагнозе, то, конечно, можно продолжить наблюдение. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и смотреть все результаты УЗИ.
Здравствуйте. Подскажите, были ли в вашей практике , женщины с диагнозом рак молочной железы 2 степени полностью его вылечившие или прожившие более 10 лет ???
Здравствуйте, доктор! С мая 2010 года рак молочной железы Т3N3М0.Рецепторы эстрогенов 240 (8 баллов), рецепторы прогестерона 280 (8 баллов), Her 2 (3+), Fish отрицательный. 4 курса х/тер. FAC, РМЭ, 4 курса паклитакселом, лучевая. Тамоксифен с марта 2011 по июнь 2012, так как гиперплазия эндометрия. С июля 2012 по июль 2013 золадекс, отмена, возобновление с мая 2014 по май 2017. С июля 2012 по июль 2014 фемара, анастразол, летрозол (выдавали то, что было в аптеке), отмена, возобновление летрозола с июня 2015 по август 2017.
В июне 2017 множественные метастазы в позвоночнике, перелом тела TH11. В сентябре 2017 транспедикулярная фиксация TH10-TH12. Золедроновая кислота + фазлодекс. В апреле 2019 на кт огк и обп новые очаги в телах позвонков, головке плечевой кости, перелом грудины со смещением. На уровне TH 11 паравертебральное мягкотканное патологическое образование диаметром 6 см, оно деформирует позвоночный канал. На комиссии сначала приняли решение провести х/тер. по схеме AC, но передумали, заменив, на аромазин. Золедроновая кислоту рекомендовано продолжить 1 раз в 3 месяца.
Доктор, мне очень важно Ваше мнение по моей ситуации. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам, Вашей семье и Вашим пациентам. Сил Вам и терпения! Храни Вас Господь!
Вопрос # 42535 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Да, к аромазину можно вернуться, но я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно рибоциклиба или палбоциклиба (Ибранса). Это новые препараты, которые используются в лечении гормонозависимого рака молочной железы. Что касается назначения золендроновой кислоты - согласен с таким решением. При длительном использовании золендроновой кислоты можно заменить ее на деносумаб (Эксджива). Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, то я бы рекомендовал обратиться вам на консультацию к Юлии Вадимовне Михеевой - химиотерапевту в Университетской клинике. В данной клинике, насколько мне известно, данные препараты доступны по рамках помощи по ОМС.
Добрый день!
из Перми Лайсания пишет. Мне 62 года. Я уже отпраляла вопрос под номером 42486.Но ответа не получила. может из-за отсутствия оплаты.
и еще кое что хочу добаить
В 2018г. 23 мая маммография: патологических изменений не выявлено.Фиброзно-жировая инволюция мж.
УЗИ мж от 31 июля 2018г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипоэхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,67х0,66см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
УЗИ мж от 15.03.2019г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипо-
эхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,94х0,90см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
Пункция пмж от 31.03.2019г.: в доставленном материале клеточных элементов не выявлено.
На приеме онколог сказал, хорошо что атипичных клеток не выявлено.
но я по другому думаю.
В анализах крови отклонений нет .только гемоглабин 149.
Была 17 апреля на приеме в онкоцентре. маммолог осмотрев мж , сказал ,что киста или фиброаденома.сделала там же маммографию.заключение: в м.ж. инвалютивные изменения.в правой м.ж. на границе верхних кв. есть узловое образование до 1,2 см в диаметре -киста?железистая долька. контроль в динамике.
Категория BI-RADS 3 правая м.ж.
Результат анализа на онкомаркер СА 15-3 8,92
УЗИ мж от 13.05.19Г. в ПМЖ очаговое образование уже размером 1,13х0,81 см с четкими контурами,анваскулярное,однородное,без дополнительных акустических эффектов
Заключение: УЗ-признаки фиброзно-жировой инволюции и остаточных явлений фиброаденоматоза.Очагоые образоания ПМЖ( больше данных за фиброаденомы.
18.05.19г.была еще на приеме у хирурга маммамолога. сказала, что жировая долька., не находит образование. Предложила пункцию под контролем УЗИ.
28.05.сделала еще одно УЗИ в другом месте.
Структура мж дольчатая с обеих сторон.Железистая ткань не выражена, лоцируется виде мелких долек повышенной эхогенности расположенных в тольще соединительной ткани,последняя выражена значительно. Жировая ткань обычной эхогенности,лоцируется в виде гипоэхогенных овоидных долек с четкими ровными контурами. в правой молочной железы в позадисосковой зоне в нижнее наружныхотделах лоцируется поверхносно расположенное обьемное круглое образование с четкими ровными контурами 12х10 мм,гипоэхогенное, неоднородное.Капсула выражена,повышенной эхогенности.Млечные протоки не расширены.Область ареол осмотрена с обеих сторон,патологии не выявлено.
Нарушеня лимфооттока не ыялено.
Заключение: Обьемное образование правой молочной железы-фиброаденома?УЗ признаки фиброзной мастопатии.
Если до этого все УЗИ писали однородное, а здесь стало неоднородным.
Ходила к врачу, с настроем удалить,она сказала не пальпируется,давайте подождем следующую маммографию, которая в августе.
Хочу узнать Ваше мнение.
Что же мне делать? На что подумать? ночи не сплю. столько мнений.
Может ли расти киста или фиброаденома моем возрасте?
Здравствуйте, Лайсания. Я стараюсь отвечать на все вопросы, но часто не успеваю. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. Тем не менее тактика в отношении недавно появившихся или изменяющихся новообразований в молочной железе у женщин старше 35 лет у нас активная. Вы находитесь в возрастной группе выского риска развития рака молочной железы и поэтому тактика должна быть активная, тем более что речь о гипоэхогенном новообразовании, которое изменилось. В таком случае я бы предложил выполнить биопсию под УЗИ контролем либо секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В принципе все лечение можно пройти у нас в клинике по полису ОМС. Бесплатно для уточения можно у нас выполнить МРТ молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Елена. Удалили фиброаденому, а она оказалась злокачественной.
У меня трое детей,каждого кормила грудью больше года.
Мне проведена мастэктомия с одномоментной установкой экспандера.
Можно ли узнать Ваше мнение:
1)почему кормление грудью не исключает рак молочной железы;
2)по поводу операций мастэктомии с одномоментной установкой экспандера.
Здравствуйте, Елена. Беременность и кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы, но, конечно, речь не идет о каком-то большом снижении риска. К сожалению, даже если женщина рожала и кормила грудью, это не гарантирует 100% защиты. Если речь идет о 1-2 стадии, то выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера является вполне допустимым вмешательством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мама проходит по квоте лечение. рмж 2а. 3+++. Было 4 курса красной, теперь 4 курса палитаксел+трастазумаб/21день. 1 курс прошли, сегодня, 28.05, пришла для прохождения 2го(21день прошел) и нам сказали, что трастазумаба нет. Будут капать пока только палитаксел, а трастазумаб с 03.06 отдельно.. подскажите, приемлема ли такая схема подачи лекарства? Я читала, что их капать нужно вместе. И с какой даты нужно будет вести отчет до следующего курса?
Спасибо огромное!
Вопрос # 42512 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. Оптимально, конечно, начинать лечение надо с химиотерапии. Включение в курс лечения трастузумаба действительно значительно улучшает результаты лечения. Обычно введение осуществляют в один день. Если трастузумаб недоступен, то при первой возможности его надо назначить со следующим курсом лечения. Не думаю, что целесообразно вводить трастузумаб и паклитаксел через длительные промежутки времени. Интервал между курсами составляет 21 день. Если начали лечение в понедельник, то значит следующий курс будет также в понедельник только через 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Первое введение комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Четвертый курс доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Пятый доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Шестой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Седьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Восьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Девятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Каждые 8-12 проводят КТ. По данным КТ от 23.04.2019 в печени пишут умеренная гепатомегалия. ( я поняла что МТС ушли). А в костях вторичное поражение позвонков грудного отдела. КТ органов брюшной полости Заключение: умеренная гепатомегалия. КТ забрюшинного пространства Заключение вторичное поражение позвонков. Мой вопрос у меня в костях пока без динамики от результата с январем. По КТ от ноября по сравнению с январем. В январе улучшение. У врача я спросила сколько введений еще будет. Он мне ответил эта схема вам помогает значит будем делать около года будем смотреть анализы ( делать будем до прогресирования или до положительно эффекта в костях). Это правильное решение. Были ли у вас такие случаи. Какой эффект. Может ли в костях все МТС уйти при такой схеме лечения. Пока такую схему я переношу (есть побочки аллергия пью лекарства от побочек)но анализы в норме.
Вопрос # 42526 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Да, согласен с вашим лечащим врачом. Дело в том, что изменения в костной ткани при лечении происходят не так быстро, как при лечении метастазов в печени, легких или мягких тканях - при наличии очагов в них и при эффективном лечении очаги быстрее уменьшаются в размерах. Для кости необходимо время для восстановления. Метастазы в кости могут регрессировать при таком лечении. Я бы продолжил терапию. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу графика обследования с целью наблюдения.
Добрый день Дмитрий Андреевич ранее вам уже писала.У меня такой вопрос :прохожу лечение герцептином и фарестоном каждые две недели сдаю анализы крови и в биохимическом анализе ЛДГ постоянно растет сейчас 440.Я обратилась к врачу но она сказала что ничего страшного.В интернете пишут что ничего хорошего.Как вы считаете?
Здравствуйте, Гульнара. При введении герцептина достаточно часто повышается уровень ЛДГ. Каких-то проблем с этим я не встречал в своей практике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Диагноз РМЖ поставлен в январе 2017 года, 3а стадия, ki 25-30%, her положительный, пролечилась, сейчас пью Анасо розол. Операция была 2 года назад. Сегодня на УЗИ во второй груди поставили фиброзно-кислотную мастопатию, врач назначил повторный приём через год и никакого лечения по поводу мастопатии. Что делать? Как пролечиться? Начиталась, что и во второй груди может развиться рак.