Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы Са МЖ T4 N3 M0 (было) в 2013 году. 6 курсов ПХТ (красная), 21 ДЛТ. В 2016 году РЭМ левая грудь T1 M0 N0. В 2016 году mts в яичник - надвлагалищная ампутация матки и придатков. 4 цикла А -ГТ ( ИА). Принимает на всем протяжении болезни Анастразол.
Теперь апрель 2019 mts Th 8 и в культю шейки матки. Гистология: метастаз рака молочной железы. Цитология: пг- плоский эпителий, зг - нельзя исключать аденокарценому. ИГХ: С-erb-2 ventana 4B5 0, Эстрогены - слабая экспрессия в 65% ядер, Прогестероны- выраженная экспрессия в 90% ядер. Кi 67 (30-9) 26% ядер.
1) Назначили снова «красную» химию - Доксорубицин 87 мг., Фторурацил 870 мг., Циклофосфан 870 мг., Хотя с mts яичника была другая химия Карбоплатин 500 мл., Паклитаксел 300 мл., (Так все таки на Ваш взгляд какое в нашем случае оптимальный вариант лечения? Какими препаратом?
2) при взятии гистологического материала, доктор при пальпации сказал, что все «плохо» инфильтрация до стенок таза- Вы не операбельны. А на МРТ прорастания нет. Врачи наотрез не хотят ничего слышать об операции... нет и все! И на результат МРТ они даже смотреть не хотят. Хотя я специально привлекла на работе несколько специалистов, что бы они все высказали свое мнение и все как один говорят, что там нет «запущенности процесса» и прорастание пока только в клетчатку и все.
Хотелось бы услышать Ваше мнение на счет оперативного лечения. Стоит ли добиваться нам этой операции или химиотерапии достаточно?
3) Нужна ли в нашем случае ЛТ? И не усугубим мы процесс? Говорят, что можно задеть мочеточник и в последствии лишиться почки?
4) У мамы еще же mts Th 8- лечение для него отдельно не назначили. По МРТ там он остеобластический. И доктор назначил только золедроновую к-ту и все. Достаточно?
5) В нашем случае возможный успех от лечения каким образом должен проявится? Остановка роста опухоли или ее исчезновение на КТ? Или наш случай запущен и ничего сделать уже нельзя?
Здравствуйте, Кристина. Если ранее антрациклины не использовались, то в такой ситуации можно их назначить. Надо регулярно проводить обоследование с целью оценки эффективности лечения.
Что касается оперативного вмешатальства, то я настоятельно рекомендую обратиться к Игорю Петровичу Костюку - он работает в нашем учреждении и специализируется в тазовой хирургии.
При наличии отдаленных метастазов выздоровление невозможно, но ремиссии достичь можно. Оценивать эффективность лечения оптимально по данным компьютерной томографии.
Еще раз добрый день я отправила вопрос и забыла спросить возможно приехать к вам на консультацию и обследование и как это лучше сделать?
Здравствуйте, Гульнара. Летом я работаю, можно приехать.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ранее был задан вопрос № 42543, скажите пожалуйста,какими лекарствами можно предотвратить появление метостаз и возможно ли это вообще и могут ли они появиться при прохождении лечения?05.06.2019 лучевая терапия.Большое спасибо.
Здравствуйте, Елена. Я вам написал ранее, что возможно надо рассмотреть вопрос о проведении химиотерапииКселодой (таблетированный препарат). Прогрессирование опухолевого процесса может начаться на фоне лечения, хотя происходит это не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо ,вам за ответ 42550.Как я могу записаться к вам на прием .Для консультации с ответами маммографии и узи.
Вопрос # 42556 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я принимаю 3 раза в неделю. Самое удобное место - поликлиника на Кораблестроителей, 20. Запись по телефону 8 (800) 250 30 32.
Добрый день, уважаемый, Дмитрий Андреевич.
24.07.2018 диагностировали РМЖ в правой груди у соска внизу. Инвазивная карцинома неспецифического типа G 2.
Экспрессия рецепторов эстрогена – выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона – выраженная и умеренная в 50% ядер. Экспрессия Ki – 67 (пролиферативная активность) – 40% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне – 1(+). Проведено 6 химий 14.01.2019 операция – подкожная радикальная масиэкномия с одномоментной реконструкцией эндопротезом ALLERGAN 215 g и TDL – лоскутом (со спины).
Группа крови – 3+. Затем еще 2 химии. Через месяц после окончания лечения чувствовала уже себя удовлетворительно, состояние печени приходило в норму. Анализы сразу после химий: Глюкоза 7, 59. Мочевина 3.15 Общий белок 81б5 Биллирубин общий 7.1. Креатинин 49,5, АЛТ 102, АСТ 80. Суммарно введено паклитаксел 135-200 мг/м2, 300 мг/в/в капельно в 1 день на фоне пре-и постмедикации дексаметазон, сопроводительной терапии (дексамед, димедрол, ондансетрон, омепразол).
Но после назначения Бусерелина-лонг и тамоксифена (причем я пью немецкий, с Германии) состояние самочувствия резко ухудшилось. В 39 лет климакс тяжело переношу. Сказали, что если не подойдут гормональные уколы, то назначат операцию по удалению яичников. В гинекологии патологий не наблюдалось, за исключением миомы матки 0,9 мм. (3 года не увеличивалась). Из сопутствующих заболеваний – отит уха. Никогда ничем не болела. Занималась спортом. Была травма – штанга упала на грудь в юности....В роду по женской линии заболеваний нет. Родной брат матери умер от онкологии легких, но он курил. У меня нет вредных привычек.
На фоне гормональных лекарств резкое ухудшение самочувствия. Подскажите, пожалуйста, что делать? С уважением, Инна. Г. Ростов-на – Дону.
Здравствуйте, Инна. Жаль, что вы не указали стадию рака молочной железы, но полагаю, что речь идет о 1-2 стадии. В таком случае действительно можно начать лечение с химиотерапии, а затем выполнить операцию. Чтобы оценить лечение, необходимо знать данные гистологического исследования материала, полученного после мастэктомии. Надо знать степень лечебного патоморфоза. Если патоморфоз был выраженный (опухоль уменьшилась или исчезла), то можно при назначении гормонотерапии ограничиться назначением только тамоксифена.
Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то, конечно, назначение выключения функции яичников будет оправдано. Самочувствие ваше ухудшилось, я полагаю, в связи с искуственной менопаузой. К сожалению, не все и не всегда переносят ее хорошо - бывает так, что переносят как вы тяжело. Уменьшить симптомы климакса можно с помощью увеличения физической нагрузки, а также назначения антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 72 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген:выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах
"in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 42563 | Тема: Без темы | 02.06.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно, что вопрос дошел не полностью. Вам надо его повторить.
Добрый день. У меня рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Морфологический тип опухоли М8500/3. Синцеграфия костей, рентген лёгких - без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Прошла 6 химий по схеме доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб. После чего синцеграфия и ОФЭКТ КТ груди и лимфоузлов без потологий. Сейчас будет операция, частичная резекция груди и удаление лимфоузлов.
Врач предлагает сделать сразу уменьшить размер и сделать в поддержку обеих грудей (размер груди 6, грудь провисла).
Вопрос в том стоит ли это делать? Насколько это рисковано при онкологи? В правой груди есть кисты. Не спровоцирует ли это появление рака в другой груди?
После операции ещё будет лучевая терапия. И продолжение введения герцептина до 1 года.
Грудь большая и тяжелая, есть проблемы с позвоночником (протрузия в каждом позвонке от шеи до поясницы).
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствтиельна к таргетной терапии, нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Полностью согласен с назначенным лечением. Если достигнут частичный регресс, то выполнение органосохраняющей операции пройдет без проблем. Если достигнут полный регресс опухоли, то могут возникнуть некоторые сложности, особенно в случае, если до начала лечения в опухоль не были установлены метки. Принципиально органосохраняющая операция в объеме редукционной маммопластики с одной стороны и просто редукционная маммопластика с другой стороны могут быть выполнены. Операция на здоровой молочной железе не провоцирует возникновение рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
в 2014г я перенесла мастэктомию правой м/ж. С тех пор нахожусь под наблюдением, принимаю анастразол или летрозол (что есть в аптеке). При последнем плановом визите к онкологу получила заключение, где была такая фраза "в настоящее время данных за REC и MTS не выявлено".
Подскажите, пожалуйста, а какие именно обследования и какие анализы выявляют отклонения в показателях REC и MTS?
Буду признательна за подробный ответ.
Учитывая тот факт, что вы находитесь в менопаузе и принимаете ингибиторы ароматазы, я бы рекомендовал провести также денситометрию - исследование плотности костной ткани, ведь в подобном случае риск развития остеопороза достаточно высокий. А остеопороз является не менее опасным заболеванием, чем рак молочной железы. Стандартным в подобных ситуациях является назначением деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. Ds: Ca mammae sinister. рТ1сNOMO. 1 стадия 2 клиническая группа. 29.04.2019 была проведена операция — секторальная резекция+радикальная резекция левой м/железы. Гистология: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, 2 степени злокачественности (G2, 7 баллов по Elston Ellis). В 9 исследованных регионарных / аксиллярных лимфоузлах опухолевых элементов нет. Заключение по ИДО: Инвазивный рак. Позитивная реакция на е-кадгерин в подавляющем большинстве опухолевых клеток (фенотип рака неспецифического типа) HER2 — негативный статус (-). Эр = 0. Пр = 0. Ki 67 до 70%. Молекулярный подтип: Тройной негативный. План лечения: 4 курса АПХТ по схеме АС + 4 курса АМХТ Паклитаксел. ДЛТ. Очень хочу узнать ваше мнение о назначенном лечении.
Я бы рекомендовал вам также участие в клиническом исследовании - сейчас у моего коллеги в Санкт-Петербурге проходит исследование нового препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы (препарат доказал свою эффективность при других локазациях), является неким аналогом Тецентрика. Могу связать вас с ним. Лечение вы получите совершенно бесплатно, более того вы получите качественное обследование. В исследование можно попасть только в случае, если до сих пор лечения не проводилось (лекарственного). Вы можете написать мне в ватсапп или позвонить по телефону.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov. Мне будет очень приятно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ на вопрос 41762. Но как мне быть?Мне назначили только 4 курса ПХТ(АС) , я их прошла, но не доцетаксел , ни паклитаксел назначен не был,сейчас стоит вопрос о гормонотерапии, после удаления или не удаления яичников.
У меня удалена левая доля щитовидной железы, была операция на позвоночнике, грыжа.Зависит ли дальнейшее назначение препаратов от этого?
Что мне делать, с яичниками и какую гормонотерапию Вы рекомендуете?
Здравствуйте, Наталья. Ориентироваться надо всегда на мнение лечащего врача. Если вы хотите иное мнение, значит надо обращаться в другую клинику. Вы можете пройти лечение у нас по полису ОМС. Для этого надо связаться со мной через ватсапп.