Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, 47 лет. Я живу в Саратове. 2-ой год лечусь от рака молочной железы.Первичный диагноз: p T4bN2M0. Было проведено 6 курсов ПХТ по схемеAсхемеAC,затем мастэктомия по Мадену слева с резекцией большой грудной мышцы. ИГХ:РЭ-7б,РП-6б,her2neu-3+, Ki67- 60%. После масэктомии 4 курса ПХТ по схеме Доцетаксел-Пертузумаб-Трастузумаб, лучевая терапия 25 процедур. После лучевой продолжали таргетнаяую терапию трастузумабом, сделали 9 введений с интервалом 21 день. Потом у нас в Саратове начались проблемы с поставками герцептина(трастузумаба) . Последнее введение я получила 6 мая 2019. До сих пор нет возможности продолжать курс. В связи с этим, у меня вопрос: Если смысл продолжать курс , если появится препарат снова? Может мне уже надо начинать гормонотерапию Тамоксифеном. Это назначено на онкоконсилиуме последним этапом в лечении. Просто я сейчас никакого лечения вообще не получаю.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, было бы оптимально использовать таргетную терапию (пертузумаб и трастузумаб) в сочетании с химиотерапией до операции и затем при достижении частичного или полного регресса выполнять операцию. Хорошо, что таргетная терапия назначена после операции. Что касается гормонотерапии, то ее надо назначать после окончания химиотерапии на фоне проведения таргетной терапии. Нет смысла дожидаться окончания таргетной терапии, чтобы назначать гормонотерапию.
В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников (оптимально выполнять овариоэктомию) и назначении тамоксифена или ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если вы находитесь не в менопаузе или находитесь в менопаузе менее 2 лет.
Герцептин желательно продолжить, даже с таким перерывом - надо будет только нагрузочную дозу вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На прицельных маммограммах молочной железы на границе квадрантов локальный деформированный фиброзный компонент неправильно звездчатой формы.на узи не виден.биопсия —в материале на фоне элементов крови белково— жировой массы еденичные фиброциты.что это ?
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть маммограммы, чтобы говорить определенно. Описание, которое вы привели, очень скудное. Судя по действиям врача, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Живу в глубинке. 2 месяца жду назначение на КТ. Недавно позвонили и сказали, что будут делать без контраста. Будет ли эффективно обследование без контраста при низкодифференцированной аденокарциноме желудка (Т2N1М0), операция в 2005 году, последующего лечения не было; инфильтрующем протоковом раке молочной железы без признаков нейроэндокринной дифференцировки (T1вN1аМ0), ER(-), PR(-), HER2(-), Ki30% (3+++), операция в 2014 году, 6 курсов химиотерапии, 28 облучений?
Здравствуйте, Людмила. В такой ситуации надо выполнять КТ однозначно с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Диагноз 2 года назад. Протоковая инвазивная карцинома, 0,6 см без вовлечения сентинентальных л/у, гормонозависимая, Неr-отрицательная. Резекция узла. Облучение. 4 месяца тамоксифен. Тромб глубокой вены голени. На Золадексе больше года. 50 лет, пременопауза. Очень переживаю. Чувствую себя немного недолеченной, тк все женщины с похожим диагнозом получают либо тамоксифен, либо Ингибиторы ароматазы, а мне Их не особо рекомендуют, говорят- пользы мало, только если я буду настаивать, тогда назначат. Вопросы. 1. Из вашего опыта, можно ли принимать тамоксифен с антикоагулянтами в профилактической дозе после ДВТ? Или он мне противопоказан? 2. Считаете ли Вы назначение ингибиторов ароматазы ( если удалить яичники) в моем случае обоснованным или нет?
3. Насколько эффективен Золадекс в сравнении с тамоксифеном?
4. И Как Вы относитесь к информации о том, что приём детского аспирина улучшает результаты лечения? Узнала из американского сайта breastcancer. Там теперь его назначают наряду с вит Д и Кальцием.
Спасибо Вам огромное за Вашу работу! С большим уважением!
Здравствуйте, Лариса. 1. Да, такой вариант лечения возможен. 2. Ингибиторы ароматазы можно назначить в вашем случае, если будет четкая уверенность в том, что функция яичников прекращена. 3. Золадекс в вашем случае будет иметь такую же эффективность как и тамоксифен. 4. Положительно к этому отношусь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мне 76 лет. В сентябре 2017 в Москве в 62-0й больнице была операция по поводу гармонно-зависимого рака правой молочной железы, секторальная резекция. Далее лучевая терапия, химии не было. Сейчас принимаю летролекс. 20 июня 2019 г. в качестве проверки сделала маммографию и вот результат:
Правая МЖ: сосок, ареола не изменены. Железа уменьшена в размере, кожа утолщена на всем протяжении. В нижне-внутреннем квадранте узловое образование? разм. до 7,5 мм со спикулами Макрокальцинаты. BIRADS-6.
В левой железе фиброзно-жировая инволюция с рассеянными кальцинатами. Узловых образований не выявлено. BIRADS-1.
В правой железе опять рак?
Вопрос # 42751 | Тема: Маммография | 25.06.2019 | Москва
Здравствуйте, Светлана Михайловна. Судя по описанию речь действительно идет о раке молочной железы. Я рекомендую вам обратиться к онкологу для проведения дообследования (вполне возможно, что при таком размере опухоли потребуется выполнение секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич !!! Мои вопросы 40854 ,36880 ,36166 ,36192 ,36442. Диагноз : С50.4* 3.H. левой молочной железы Т1сН2а МО 3ст А . 2.02.2018г.Прошла 8 хмт и 22лучевой терапии ,закончила 5 октября 2018 г. У меня не было ИГХ - вот только получила.
- Экстрогеновые рецепторы (ERCloneSP1 Dako) ; - прогестероновые рецепторы (PgRClone 636 Dako); - Her 2 neu (c-erb-2 Onkoprotein Dako); - фактор пролиферации Ki 67 Antigen (Clone MlB-1 Dako); - P 53 (Clone DO-7 Dako) , -BCL 2 -онкопротеин(BCL 2 Onkoprotein Clone 124 Dako). ЭКСПРЕССИЯ антигенов - экстрогеновые рецепторы (ERCloneSP1 Dako) отсутствует- ; -прогестероновые рецепторы (PgRClone 636 Dako ) осутствует-; - Her 2 neu (c-erb-2 Onkoprotein Dako) отсутствует -; фактор пролиферации Ki 67 Antigen(Clone MlB-1 Dako) выраженная больше 20 процентов ; - P 53 (Clone DO-7 Dako ) выраженная +++; BCL 2 Onkoproteun Clone 124 Dako слабая +; ЗАКЛЮЧЕНИЕ : эстроген ЭР(-) ,прогестерон ПР (-)-отрицательная карцинома МЖ по типу инвазивного протокового рака ,G 3 . Онкопротеин Her 2 Neu(-)- реакция отрицательная. РЕАКЦИЯ с Р 53( +++ )- ВЫРАЖЕННО - ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ Маркер пролиферативной активности Ki67 (+)- выявлен больше 20 % клеток . BCL 2 - онкопротеин (+)- реакция слабо положительная .( Базальноподобный /трижды негативный тип опухоли ).Объясните пожалуйста что это все обозначает , и как быть дальше , чем лечиться .Спасибо Вам заранее за помощь , успехов Вам !!!
Вопрос # 42752 | Тема: Без темы | 25.06.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к вам с очередным вопросом. Сделала денситометрию и результат остеопения. Что выбрать для лечения пролиа или золендроновую кислоту? Мне сказали что у пролиа есть эффект отмены. А золендронку боюсь из-за действия на желудок( кислота же). Что вы посоветуете выбрать?
Вопрос # 42750 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Дзержинский
Здравствукйте, Светлана. Золендровая кислота вводится внутривенно. На желудок она не воздействует и в принципе не вызывает обострения хронического гастрита, о чем я вам писал уже ранее. Также ранее я вам писал, что у Пролиа нет синдрома отмены. Что касается моего мнения относительно лечения остеопороза, то я бы выбрал Пролиа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, есть ли у вас квоты на операцию по удалению груди с реконструкцией???
Вопрос # 42578 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга! Да, конечно, квоты были, есть и, уверен, что будут.
Здравствуйте! Моей маме 66 лет, РМЖ трижды негативный,прошла химиотерапию, лучевую, метостазы в легких. Сейчас прописали капитоцитобин пьет уже 4 курс. Вопрос такой , стала шелушиться кожа, трескаться, на стопах и ладонях, какие то водянистые выделения как ранки на стопах в районе ногтей, темные пятна на ладонях и стопах , ногти чернеет, . Что можно пить может какие нибудь витамины с этим препаратом, или мази посоветуйте пожалуйста.
Здравствуйте, Асема. Речь идет о типичных побочных эффектах капецитабина. Обычно в таких случаях мы снижаем дозу препаратов, либо увеличением промежуток между курсами. Нередко в таких случаях я назначаю витамины группы Б. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мне 48 лет, 3 мес. назад поставлен диагноз РМЖ pT1cN1aM0. Мультицентричная опухоль 13 мм, G2, негормонозависимая, her2neu +++. Кi 67 10%. Изначально предполагалась нулевая стадия, вся ткань груди была удалена с сохранением кожи, сразу поставлен имплантант. Но по результатам гистологии после операции обнаружился метастаз в 1 лимфоузле. Вторая операция иссекла подмышечные лимфоузлы, всего 17 шт, они были чистыми. Теперь началась химиотерапия (4 шт красных препаратами Epirubicin/Cyclophosphamid каждые 2 недели), потом 12 Paclitaxel еженедельно, потом на год Pertuzumab/Trastuzumab. Адекватно ли назначено лечение? Каков у меня прогноз? Знаю, что этот вид рака очень плохой... В общем до РМЖ была относительно здоровой, вес в норме. Огромное спасибо за ваш труд.