Вопросы-ответы | страница 1843

Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Надо смотреть вас, проводить дообследование (маммография, биопсия).

Здравствуйте, Светлана. 1. Я обычно рекомендую схему 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Принципиально можно использовать схему, которую вам предложили 4АС и 4DC (доцетаксел и циклофосфан). 2. Я понимаю, что есть рекомендации RUSSCO, но в мире люминальный Б - это гормонозависимая опухоль при индексе более 20%, поэтому в вашем случае все-таки речь идет о люминальном В раке молочной железы. 3. Лучевую терапию с учетом размеров опухоли надо проводить, согласен с выбором врача по поводу облучения послеоперационного рубца. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при таком размере опухоли (более 5 см), он относительно высокий. По поводу объема операции - согласен.

По поводу дальнейшего наблюдения - я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Случаев развития рака матки при приеме тамоксифена в моей практике было очень мало (2), но тем не менее они были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Цитологическое исследование, результаты которого вы привели, не говорит о наличии внутрипротоковой папилломы. Действительно, при наличии внутрипротоковых папиллом выделения из груди обычно кровянистые или темно-коричневые. Чтобы определиться с тактикой - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Учитывая ваш возраст, я бы также предложил в подобной ситуации выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. По блокам можно определить размер опухоли, если речь идет о размере менее 2 см (ширина предметного стекла). Если морфолог говорит о том, размер остаточной опухоли 4 мм, то думаю, что так оно и есть. По поводу назначенного лечения - согласен. Надо проводить 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела.

Если при обследовании определяются лимфоузлы нормальной структуры, то думаю, что удалять их нецелесообразно. Надо бы посмотреть КТ, чтобы понять, как дальше поступать с этими лимфоузлами (думаю, что целесообразно продолжить наблюдение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ани. Если прогрессирование отмечается менее чем через год, то в целом это все равно означает то, что к паклитакселу вернуться уже нецелесообразно. Если Кселода не помогла, то есть была неэффективной, то к ней, конечно, возвращаться смысла нет. Если опухоль нечувствительна к Кселоде, то это не означает, что она не будет чувствительна к Навельбину. В запасе остается еще гемцитабин, цисплатин или карбоплатин.

Здравствуйте, Елена. Публикую ваше сообщение. Только вы не оставили какого-либо контакта, к сожалению.

Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением. Опухоль действительно нечувствительна к таргетной терапии и ее проводить не надо.  Надо обратить внимание, что каждые 2 цикла (в идеале врач должен вас смотреть и оценивать эффект клинически на каждом курсе) выполнять обследования (минимум УЗИ молочных желез, маммография, в идеале - компьютерная томография) с целью оценки эффективности лечения.

Что касается оперативного вмешательства, то при 3 стадии оптимально выполнять мастэктомию (реконструкцию в таком случае одномоментно выполнять я не предлагаю - достаточно рисковано в связи с тем, что надо будет проводить затем лучевую терапию на область послеоперационного рубца и могут возникнуть проблемы с эспандером, точнее мягкими тканями). Как вариант можно предложить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью торакодорзального лоскута (лоскут со спины) и эспандера. Но, чтобы предложить вам такой вариант - надо смотреть вас.

Могу предложить вам хирургическое лечение у нас в центре (провести последний курс химиотерапии у нас, затем выполнить операцию, квоты на ваш регион есть). Можно рассмотреть вопрос об установке порта для внутривенных инфузий (по полису ОМС). Принципиально можно провести курс химиотерапии и в нашем учреждении.

Памятка по поводу лечения в приложении к письму.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ (ред от 24 04 2018).docx (36.2 Кб)

Здравствуйте, Елена. Надо разобраться с тем, что происходит в матке - есть гиперплазия эндометрия или нет. Если есть гиперплазия, то надо консультироваться с гинекологом, чтобы рассмотреть вопрос о выскабливании полости матки. После выскабливания полости матки можно продолжить прием тамоксифена. Что касается выключения функции яичников, то при 1-2 стадии оно не очень целесообразно, особенно учитывая ваш молодой вораст (качество жизни после выключения функции яичников значительно снизится, при этом я не думаю, что выключение функции яичников в подобной ситуации улучшит результат лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Речь может идти о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы, но надо помнить о том, что диагноз должен устанавливаться не только на основании данных УЗИ, но по данным цитологического исследования и, конечно, диагноз должен ставить врач после осмотра.  Я рекомендую вам обратиться к онкологу или маммологу для осмотра. Возможно потребуется выполнить тонкоигольную пункцию с целью получения материала для цитологического исследования, чтобы диагноз установить точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Ани. Если после использовании паклитаксела отмечено прогрессирование, то смысла к нему возвращаться нет. Навельбин можно назначить в подобной ситуации. Препарат эффективный и достаточно часто помогает при 3 линии (равно как и капецитабин). Опыта использования навельбина у меня очень много, очень хорошо зарекомендовал себя Навельбин для перорального приема (таблетированный). Вам надо помнить о том, что регулярно следует выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.