Здравствуйте, у меня предварительный диагноз атипичная протоковая пролиферация, однако мой лечащий врач сказал, что материалов для точного диагноза недостаточно. Как, по вашему мнению, подойдёт ли в моей ситуации полное удаление опухоли путём вакуумной аспирационной биопсии?
Здравствуйте, Ольга. Если опухоль небольшая, то можно рекомендовать вакуумную биопсию. Чтобы давать конкретные рекомендации, необходимо смотреть вас. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться в Владиславу Александровичу Одинцову - не побоюсь сказать, что у него самый большой опыт проведения вакуумных биопсий в России.
Здравствуйте. Мне 40 лет. В апреле 2019 года провели радикальную резекцию левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Инфальтивный дольковый рак, 0,8 и 0,5см в краях резекции опухолевого роста нет. Диагноз :РМЖ ст. 1 гр 2-3 РТ1N0M0. Результат игх: эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, HER2/NEU-отрицательная экспрессия, Ki67-65%,E-кадгерин - положительная экспрессия в клетках опухоли. Мне провели гамма терапию 25 раз. Потом адьювантный курс полихимиотерапии по схеме АС: доксорубицин 94мг (кумулятивная доза 282мг) , циклофосфан 940мг. - 4 курса. Сейчас уже прошла 2 курса. После химиотерапии планируется гармонотерапия - золодекс 1,5 года и тамоксифен от 5 до 7 лет. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение и достаточно ли 4 курса химиотерапии?
Вопрос # 43173 | Тема: Без темы | 06.08.2019 | Стерлитамак
По поводу лучевой терапии - полностью согласен, потому что ее надо проводить с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после органосохраняющих операций. Режим наблюдения я бы выбрал стандартный (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год). При назначении тамоксифена необходимо до начала лечения выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, затем проводить исследование 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В ноябрь2014 была проведена операция РМЖ гармон зависимый. Т2 no mo.Химия терапия 8 и 16 лучевой.+ летрозол. УЗИ и КТ были всегда положительные. Два месяца назад начала отекать кисть.Отек то садятся, то набирается.Что вы мне посоветуете. Как мне лечиться,чтобы отек прошёл. Спасибо.
Вопрос # 43172 | Тема: Без темы | 06.08.2019 | Владикавказ
Здравствуйте, Циала. Если возникает лимфостаз, то надо лечить его комплексно - это и ношение компрессионого рукава, это и самомассаж по 5-6 раз в день, это и использование лимфодренажных процедур (пневмомассаж) + использование лиотона или гепариновой мази. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Очень важным моментом является выполнение до начала лечения УЗИ регионарных лимфоузлов с целью исключения метастатического поражения лимфоузлов.
Здравствуйте , менопауза, месячных нет 2.5 года , боли в груди , выделения желтоватые из груди, по мамограмме, УЗИ и цитологическим исследованием врач пришел в выводу - фкм. Сказал, что лечения никакого нет , действительно ли это так , ничего нельзя принимать , чтоб хоть немного облегчить состояние и опасно ли это ? Спасибо
Здравствуйте, Юлия. Обычно лечение фиброзно-кистозной болезни я назначаю в случае, если есть болевой синдром. В остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по поводу здорового образа жизни. Если вас беспокоят боли в молочных железах, то я бы рекомендовал курс парацетамола, мочегонных средств, растительную клетчатку, а также витамин Аевит. Чтобы давать конкретные рекомендации по лечению, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста что делать? У жены поставлен диагноз рак молочной железы 4 степени T3N3M1 тринегативный рак с метастазами в печень и головной мозг (более 50 мелких новообразований). Консилиум решил пока обезбаливать, т.к. плохой анализ крови. Если кровь будет в норме, то будут проводить полихимиотерапию. Вопрос у меня такой: есть ли шанс пожить и может есть другие варианты лечения.?
Здраствуйте, Сергей. Судя по описанию, хоть и короткому, ситуация близка к критической. Я бы рекомендовал в подобном случае симптоматическое лечение. Конечно, если есть возможность удалить очаги в головном мозге с помощью гамма-ножа, то это было бы хорошо, точнее это может дать надежду, хоть и небольшую. Но данный вид лечения подразумевает тот факт, что пациент должен чувствовать себя более или менее хорошо.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена. ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%,HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж,трижды негативный молекулярный подтип. Позади 10.05.2019 органосохраняющая операция ,квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы. Сейчас прохожу 4 курс ХТ АС. ( Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Далее 4 курса таксанов и лучевая терапия. Врач говорит, что препараты платины в моем случае не эффективны, очень беспокоит насколько это верно. Дмитрий Андреевич!Согласны ли Вы с этим? Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ? Большое спасибо.
Дмитрий Андреевич ваш ответ : Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении препаратов платины действительно достаточно спорный при 1 стадии трижды негативного рака молочной железы при отсутствии наследственной формы рака молочной железы. Органосохраняющая операция выполнима при трижды негативном раке молочной железы, если речь идет об одной опухоли. Сам по себе трижды негативный рак молочной железы не является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операций.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотела уточнить еще. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена!
У моей мамы в 57 лет , это в 1994г. был РМЖ. Подробностей , к сожалению , не знаю грудная железа была удалена полностью , знаю ей назначали Тамоксифен. Все было хорошо у нее. В 80 лет ее сбила машина на п/переходе ...сильный стресс у меня... Через 2 года такое.
Что вы скажете о назначении препаратов платины в моем случае? Чтобы вы рекомендовали? Спасибо вам большое!!! Очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении препаратов платины в адъювантном режиме, даже при наследственной форме рака молочной железы, также является спорным. Не все с этим согласны. Я бы добавил бы к лечению карбоплатин, но это мое мнение. При наследственной форме оптимально выполнять мастэктомию, потому что риск развития рецидива или новой опухоли будет высоким после органосохраняющей операции.
К сожалению, при наличии мутаций BRCA течение заболевания в следующем поколении ухудшается (раньше возникает, чаще трижды негативный рак и т.п.). Оптимально в подобном случае для подбора лечения выполнить исследование Маммапринт. Исследование дорогостоящее, но оно стоит того.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет. 02.07.2019 была проведена трепан-биопсия опухоли правой молочной железы и КТ с контрастом. На КТ метастаз не выявлено. Результаты трепан-биопсии: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), люминальный В тип - (ER+) чувствительна, (PR+) чувствительна, HER-2/neu(+1) - статус негативный, 25% клеток позитивных на маркер пролиферативной активности Ki-67.
24.07.2019 была проведена радикальная резекция МЖ с терапевтической мамопластикой II уровня верхним лоскутом + АЛД.
Результаты от 05.08.2019: умеренодиференцированная (G2) инвазивная неспецифического типа карцинома грудной железы (NST) (код ICD-O - 8500/3), (pT2 pN2a(6/13) cM0), (LVI0, Pn0, R0).
Расстояние от инвазивного комплекса опухоли до ближнего нижнего края резекции - 7 мм. Расстояние от комплексов протоковой карциномы in situ (DCIS) до нижнего края резекции - 1 мм.
Мне с 15.08.2019 предлагают пройти 8 курсов химиотерапии + 20 сеансов лучевой терапии, а затем перейти на гормональную терапию (названия препаратов не обсуждалось).
Какой бы курс лечения Вы предложили бы в моей ситуации? И какой прогноз по течению заболевания исходя из Вашего опыта? Очень переживаю. И страшно. Спасибо.
Вопрос # 43169 | Тема: Срочно и подробно! | 06.08.2019 |
Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.
Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. В 41 год сделала узи. Обнаружили локально расширенный проток 4,6 мм, нельзя исключить папиллому. Онколог посмотрел результат, сказал, что ничего особенного он не видит. Сделала маммографию, все в норме, протоки не расширены birads1. Приходить через год. Куда мог деться расширенный проток?
Здравствуйте, Арина. Дело в том, что при маммографии могут не определяться новообразования, которые видны при УЗИ. Чтобы оценить ситуацию, необходимо смотреть вас, смотреть результаты исследований.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Елена 51год.У меня диффузная ФКМ давно.Сделала маммографию и расстроилась. Пожалуйста обьясните что это такое:на фоне ФКМ с преобладанием железистого компонента в верхне-наружном квадранте справа,в проэкции ретромаммарной клетчатки-локализированный изоинтенсивный участок структурного рисунка округлой формы1,5/1,5 см,с четкими макролобулярными контурами.и там же ближе к центру -тень,вероятная в отношении маммарного л/узла 0,7/0,5 см. Кальцификатов нет.Сосуды в норме.Что это может быть?назначено узи после месячных.С уважением Елена
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию проблем быть не должно. Внутримаммарные лимфоузлы достаточно часто обнаруживаются при маммографии. Опасности они представляет. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть снимки. Думаю, что также целесообразно выполнить УЗИ.
Добрый день. В первую очередь хочется поблагодарить Вас за Ваш труд.
22.07.19 обнаружила под ареолой на правой груди уплотнение. УЗИ от 23.07.19 кожа желез- без особенностей, внутренняя структура соска- б/особенностей, тип строегия-смешанный, выводные протоки до 1 мм, связки Купера не изменены. На 12-1 ч под ареолой гипоэхогенное образование 10×8×8 мм округлой формы, с четким контуром, с колотериальными эхотенями. Васкуляризация не выражена. Лимфоузлы не увеличены.Диагноз-фиброаденома. УЗИ от 05.08.2019 в другом центре. Кожа не изменена, сосок б/особенностей, паренхима 9.4 мм, не изменена; На 2 часах ближе к соску гипоэхогенное неоднородное образование 11.4×9мм, с четким контуром, без кровотока, в центре гипоэхогенное включение (2 кальцината вытянутой формы). Лимфоузлы не увеличены. Цитология от 27.07.2019г. В препарате на фоне густой слизи скопления атипии (по моему правильно прочитала, ужасный почерк) кубического эпителия с признаками дисплазии 3 ст. Результаты анализов от 31.07.2019 РЭА -1.6 при норме до 4.7, СА 15-3 - 15.2 при норме до 25.
Ложусь 07.09.2019 в РКОД г.Казань на секторальную резекцию с подозрением на карциному. Анализы крови все в норме. Подскажите пожалуйста, чего можно ожидать в моей ситуации? Спасибо.
Вопрос # 43165 | Тема: Без темы | 06.08.2019 | Чебоксары
Здравствуйте, Мария. Судя по описанию исследований, речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. Оценить риск заочно сложно, но, судя по всему, речь идет о доброкачетсвенной опухоли - фиброаденоме. Согласен с тактикой обследования - действительно, при таком размере опухоли оптимально выполнять резекцию молочной железы (при биопсии легко ошибиться можно, так как опухоль очень маленькая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.