Добрый день, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, можно ли ставить внутриматочную спираль при Диффузной ФКМ? Не ухудшится ли состояние из-за неё? Спасибо!
Здравствуйте, Диана. Не думаю, что обыкновенная внутриматочная спираль ухудшить течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если половая жизнь после установки ВМС улучшиться, то это окажет позитивное влияние на состояние молочных желез. Что касается внутриматочных спиралей с гормональными препаратами, то как правило они также не влияют на течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, можно ли применять в качестве адьювантной терапии Фарестон при сохраненном менструальном цикле, ведь в инструкции прописано применение в постменопаузе. И скажите, пожалуйста, как Вы лично относитесь к этому препарату.
Вопрос # 42134 | Тема: Тамоксифен | 18.04.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Да, согласно инструкции фарестон надо принимать только в менопаузе, но как показал опыт его можно использовать и при сохраненном менструальном цикле. К препарату я отношусь хорошо, он действительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Переносится в целом также как и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Обнаружили кальцинаты,сделали пункцию,результат гистологии—обнаружен очаг низкодеференцированного(Grade 3) протокового рака in situ,представленного комедо-карциномой.
Цитология—цитограмма рака молочной железы без признаков специфичности.
Вопрос: При таком диагнозе могут быть метостазы?Если могут,то куда они могут проникнуть в первую очередь и вообще куда?
В костях проверили-нет,чтобы проверить в печени и в других органах какие обследования надо сделать?
Здравствуйте, Ксения. Вы предоставили только данные гистологического исследования. После гистологического подтверждения диагноза надо проводить также иммуногистохимическое исследование, а также дообследование с целью исключения регионарных и отдаленных метастазов. После этого можно будет установить стадию рака молочной железы и тогда уже говорить о лечении. Для дообследования я обычно рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! День добрый! Спасибо за быстрый ответ на вопрос 42047. 1. Показала предлагаемую вашу схему АС + 4 Доцетаксела (либо 12 паклитакселов)нашим онкологам, согласились. Спасибо за помощь. 2 .Внимательно ещё раз прочитала ИГХ. В заключении внутрипротоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента. Что это значит из практики? Нашла , что такое заключение пишут, когда преобладание внутрипротокового компонента в 3-4 раза превышает инвазивный. Должны ли в гистологии расшифровывать какой размер в общей доле опухолевого поля составляет внутрипротоковый ( обширный) компонент и инвазивный?или для определения размера Т это неважно? В моем случае взяли общий объём опухолевого поля и поставили размер Т3 ( > 5 см) , но если брать только инвазивный компонент, и размер и стадия изменится ( сейчас 2б) и лечение наверное не такое агрессивное будет. стоит ли пересмотреть гистологию у вас в Питере например? Прочитала, что это довольно редкая форма, характеризующаяся довольно благоприятным прогнозом. (дальнее метастпзирование довольно редко 10%, но большая частота первично множественного поражения молочной железы, грудь не сохраняют, что и сделали в моем случае ). В вашей практике встречались такие опухоли? Может я хочу себя успокоить, но форма нетипичная ( не узловая). 3. Вы рекомендуете принимать тамоксифен по окончании лечения. У нас рекомендуют ставить золодекс каждые 28 дней. Насколько оправдано? Эстроген в 90 процентах клеток (7б), прогестерон в 30 процентах клеток (3б) ки 25. 4. В схеме АС какой оригинальный препарат менее кардиотоксичен ? И можно ли поменять на другой препарат в дальнейшем? Первую химию ставили эндоксан и адрипластин ( сильно давит сердце, пульс скачет, хотя экг всегда идеальный был)или просто перетерпеть или что то попить для поддержки сердца) 5. Перед операцией кт не делала, только узи, рентген, сцинтиграфию. В какой момент можно ее сделать , через сколько месяцев после операции или после химии? спасибо вам большое заранее.
Вопрос # 42135 | Тема: Срочно и подробно! | 18.04.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Обычно морфологи не указывают размер внутрипротокового поражения молочной железы, потому что определить его бывает очень сложно, а чаще всего невозможно. Размер опухоли можно оценить клинически, то есть при осмотре и поставить диагноз согласно данным осмотра. Это допустимо и нормально. По поводу назначенного лечени я - я бы не стал его сокращать, даже если данные в диагнозе по TNM изменятся с Т3 на Т2.
Переживать вам по поводу прогрессирования/рецидива действительно не надо и успокоить себя действительно надо. Если сейчас все хорошо, то смысла переживать нет, только вредить психике, а стало быть и здоровью.
Да, такие опухоли встречаются и регулярно встречаются - по до 10 случаев в год точно. Особенности, конечно есть всегда при таких опухолях, особенно при диагностике.
Вопрос о золадексе можно рассмотреть, хотя начал бы я лечение с тамоксифена. Не думаю, что в данной ситуации золадекс улучшит результат лечения. Наименее кардиотоксичным является эпирубицин (второе поколение от доксорубицина) и схема называется ЕС (эпирубицин и циклофосфан). По кардиотоксичности доксорубицин разных производителей идентичен. В целом, если есть возможность использовать препараты Тева, Сандоз, Майлан и др. зарубежных производителей, то лучше использовать их.
По поводу поддержания сердца - я бы сначала посоветовался с кардиологом (надо выполнить ЭКГ, эхокардиографию) в плане базовой терапии (рибоксин? возможно препараты для снижения артериального давления).
По поводу обследования - если оно не выполнялось до начала лечения, то можно его провести даже во время проведения химиотерапии, далее проводить 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! Спасибо вам огромное за вашу работу и консультации! Очень помогает данный сайт, читаю регулярно, узнаю много нового и полезного. У сестры РМЖ, трижды негатив. Прошла все лечение( 4ас, 4 паклитаксел +карбоплатин, лучи 20). Прошла Пэт, Мрт головы . Данных за мтс нет слава богу. На сайте прочитала, что вы рекомендуете препарат Тецентрик. В каком случае его применять, только если есть данные за мтс или в целях профилактики тоже необходим? Спасибо заранее за ответ!
Здравствуйте, Вера. Данный препарат используется при лечении метастатического трижды негативного рака молочной железы. В адъювантном режиме он используется только в клинических исследованиях (они сейчас проходят и в них будет доказано или не доказана его эффективность в таком режиме). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, три дня назад удалили фиброаденому. 1.Сколько нужно носить эластичный бинт и сильно ли его натягивать? 2. Как долго будет заживать косметический шов, через месяц нужно будет уезжать на работу.
Здравствуйте, Гульнара. Обычно в течение 2 недель происходит полное заживление после удаления фиброаденомы. После удаления фиброаденомы не бинтую пациента. Вам надо уточнить данный вопрос у лечащего врача.
Добрый день ещё раз! Спасибо за Ваш ответ. Я задавала вопрос по поводу отрезанных ниток(удаление фиброаденомы). Проконсультироваться с лечащим врачом не смогу, лечусь по месту жительства. Про саморассасывающиеся нитки он ничего не говорил, в рекомендациях написал, что шов снимать на 22 день после операции. Какие могут быть проблемы при снятии шва?
Здравствуйте, Гульнара. Если кончики срезаны, то нитку можно и не вытащить, если речь идет о пролене (не рассасывается). Принципиально Пролен может остаться в тканях и проблем быть не должно. Позвоните лечащему врачу и спросите какие нити использовались. Думаю, что это самый простой способ решить задачу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
помогите пожалуйста. у меня на протяжении 3х лет после отмены ГВ ставят диагноз ФКМ есть выделения зеленого цвета(цитологию сдавала, все хорошо) проходила на днях узи мж , заключение- количество фиброгландулярной ткани 75-90%
млечные протоки не расширены, центральные д 1.2 -1.7мм, с невыраженной микрокальцификацией по ходу протоков.
структура протоков -карманообразные расширения дистальных отделов с микрокальцифик. пристеночно.
протоковые кисты- справа- 12-15 шт. д 4.5-6мм, наибольшая - 25×9.5×5.7 мм
слева- 5-7 шт. д 3-4 мм.
заключение- признаки ФКМ по смешанному типу, признаки хронического дуктита с перипротоковой микрокальцификацией. киста больших размеров. Bi -rads 2.
врач выписал капли циклидинон и мазь прожестожель. сказал к нему через 3 месяца, если киста не уменьшится будет пунктировать. и ни слова не зказал про кальцинаты. на предыдущих узи их не было! скажите, пожалуйста, на сколько опасно из появления при моих диагнозах и что мне лучше делать? спасибо!
Здравствуйте, Оля. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Появление микрокальцинатов может быть связано с тем, что кисты лопаются, возникает воспаление и после него откладываются соли кальция. Если кальцинаты одиночные, то проблем быть не должно. Проблемой является ограниченное скопление кальцинатов на незначительном участке. Поэтому, чтобы сказать определенно о ситуации, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.у меня протоковый метастатичемкий рак левой молочной железы Т2N3aMO. ER+,PR+,ErbB2 "1+,Ki-67:25%.C09/18Проведено 4 курса
ХТ адрибластин и эндоксан.06/12/18г РМЭ, затем 4 курса ХТ паклитаксела.Сейчас пью Летрозол(назначено на 7 лет) Назначена лучевая терапия, но
Там очередь в лучшем случае дойдёт в июне.Очень прошу ответить - правильно проведено на ваш взгляд лечение и не опоздаю ли я с лучами, говорят если после операции проходит больше 6 месяцев то бесполезна лучевая терапия.Все лечение, операция проведена в институте радиологии и рентгенологии в Москве.С уважением, жду ответа.
Здравствуйте, Алвард Назаровна. Можно согласиться с данным видом лечения, хотя я бы запланировал проведение всей химиотерапии до оперативного вмешательства. По поводу назнаения лучевой терапии, да действительно ее надо проводить и желательно в течение 4 месяцев после хирургического вмешательства. Вы можете обратиться в РНЦРХТ в Санкт-Петербурге - там достаточно быстро пациенты проходят обследование и думаю, что в апреле можно будет начать там лучевую терапию по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Если Вас не затруднит, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию. 09.2018г. секторальная резекция мж по поводу подозрения ВПП ( гистология ФКБМЖ) была послеоперационная гематома. На контрольном УЗИ через 3 мес в районе шва образование 16*10*14мм.V-1.1cм3 с периферической эхогенной зоной,гипоэхогенной неоднородной центральной зоной до 6мм.-организация серомой. При ДКЦ определяются единичные локусы кровотока в периферической зоне.На границе нк лоцируется гипоэхогенное образование 9*5*8 мм с эхогенной центральной зоной -интрамаммарный л/узел. млечные протоки до 2мм.Зоны регионального лимфооттока б/о. Позже это образование стало чувствительным и присутствовало чувство жжения. Моим лечащим врачом в конце февраля было принято решение удалить данное образование, гистология (Олеогранулема. В ткани мж очаги некроза жировой ткани,по периферии поля фиброза с воспалительной лимфогистиоцитарной инфильтрацией).Эта операция выполнялась амбулаторно. Прошла без осложнений. Какое то время на месте нового шва было уплотнение, но сейчас его нет. Что меня очень смущает, так это то, что новый шов (делался по старому шву, но гораздо короче) как бы подшит к мж. Т.е. часть шва у меня как бы по коже и четко отделяется, а именно этот участок подшит. Скажите пожалуйста это может быть нормой? Может ли это быть связано с видом шовного материала ( т.к. медсестра говорила, что нет в амбулатории какого то типа ниток) И вопрос по поводу интрамаммарного л/узла( он описывается уже около 3 лет) стоит ли он особого внимания. Извините за беспокойство, но Ваше мнение очень важно для меня. С огромной благодарностью и уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. Думаю, имеет смысл выполнить МРТ молочных желез, чтобы уточнить ситуацию. Принципиально МРТ можно выполнить у нас по полису ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.