Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как и раньше мне - онкологическому пациенту - приходится обращаться к Вам, как к самой последней и самой обнадеживающей инстанции. С 2006 года (года операции по поводу РМЖ) Вы несколько раз помогли мне и моему лечащему врачу сделать правильный выбор в тактике лечения. И я очень и очень благодарна Вам за реальную помощь! Сейчас опять надеюсь на Вашу помощь. В июле этого года через 13 лет после операции вдруг возник лимфостаз левой руки (со стороны операции) 13 лет не было никаких проблем с рукой, и я забыла, что удалено 7 из 9 лимфоузлов. Несла тяжелые сумки на плече и на запястье в течение 30-40 минут, и на следующий день рука увеличилась вдвое. Не удалось сразу обратиться к врачу. Пыталась бороться самостоятельно. В Институте Склифасовского убедились, что нет тромбоза. Через 3 недели началось хождение по врачам. Специалистов-лимфологов по ОМС нет, в частных клиниках лечат лимфодренажным массажем с бандажированием (10-20 сеансов) и дальнейшим ношением компрессионного рукава. Всё это невообразимо дорого, но, главное, мучают сомнения, что это гарантирует выздоровление. Поэтому мои вопросы следующие: 1. есть ли более эффективная методика лечения лимфостаза?; 2. Есть ли в Санкт-Петербурге лечебное учреждение, которому можно довериться и получить реальный результат? 3. Возможно ли добиться результата самостоятельными усилиями? Заранее благодарю Вас за ответ. Марина
Здравствуйте, Марина. К сожалению, более эффективных схем консервативного лечения лимфостаза нет. Что касается хирургического лечения - липосакция в области лимфостаза не всегда дает результат, а пересадка лимфоузлов в подмышечную область - слишком трудозатратная и не всегда приносящая успех операция.
В Санкт-Петербурге дело с лечением лимфостаза обстоит примерно также как и в Москве, только что специалистов меньше. Вам надо набраться терпения и продолжать лечение. Конечно, оптимально использовать лимфодренаж (пневмомассаж). Целью лечения лимфостаза является предотвращение дальнейшего его развития. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите пожалуйста,что значит карцинома неспецифического типа?в одном месте пишут,что это дольковая карцинома,в другом месте,что протоковая,а в третьем месте,что это неопределенный тип.Хотелось бы узнать ваше мнение,которому я доверяю.Спасибо.
здраствуйте,дополнение к вопросу 43413.ИГХ эстроген 3 слабое ядерное окрашивание до 10% клеток опухоли,прогестерон 3 слабое ядерное окрашивание до 10% клеток опухоли,her2(2+) сильное мембранное окрашивание менее 30% клеток опухоли.Ки67 1-3% Инвазивная карцинома неспецифического типа с лечебным патоморфозом 2-3степени.Стадия до начала лечения Т4вН1М0
Здравствуйте, Марина. Очевидно ваш вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2017 году проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы с удалением всех прилегающих лимфоузлов. Диагноз при выписке: ЗНО правой молочной железы,мультицентричный, T1N0M0 GII,Ist,II кл.гр.Результаты ИГХ: ER-100%.PR - 20%.Her2neu-1+.Ki67-15%. Химиотерапия не назначалась, назначена гормонотерапия (тамоксифен). В конце апреля текущего года проведена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза патологии не выявлено, а в середине июля текущего года результаты КТ - мтс в костях гр. отд. поз-ка,ребрах, таза, крестце, тел TH5,8,L2; результаты остеосцинтиграфии- мтс таза,крестце,тел TH5,8,L2, головке и шейки пр.бедр.кости. Назначено лечение: анастрозол 1 мг в сут.-6 мес., золендроновая к-та 1 раз в 28 дней-3 мес, ДЛТ. В данный момент проведено 2 курса лучевой терапии и 1 курс золендроновой кислоты. На сегодняшний день присутствуют сильнейшие боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, которые временно снимаются Таргином 20+40, боли длятся уже больше месяца, анализ крови: СОЭ- 60 мм/ч, гемоглабин -10,0 г/дл.
Вопрос:1.Почему разнятся результаты КТ и остеосцинтиграфии в части мтс груд. отд. поз-ка, какое обследование является более точным? 2. Как за такой короткий промежуток времени могли возникнуть множественные мтс в костях, в чем может быть причина? 3.Необходимо ли в данном случае назначить химиотерапию, изначально в послеоперационном периоде химиотерапия не проводилась и сейчас врачи её не назначили, насколько это правильно? 4. Как долго может сохраняться болевой синдром, врачи уверяли,что будет намного легче после 1 курса лучевой терапии, однако боли сохраняются больше месяца? 5.Почему такие показатели крови? Заранее благодарю и огромное спасибо.
Вопрос # 43406 | Тема: Без темы | 02.09.2019 | Краснодар
По поводу столь быстрого прогрессирования, конечно, надо разбираться. Если первоначально обследование не проводилось, то не исключено, что метастазы в кости были еще до начала лечения. Что касается сегодняшей ситуации - согласен с выбором лечащего врача - я бы также назначил бы анастразол и золендроновую кислоту. Как вариант можно рассмотреть добавление к анастразолу рибоциклиба.
Результаты компьютерной томографии и сцинтиграфии костей могут отличаться, потому что используются разные способы визуализации. Надо сказать, что диагноз метастаз в кость можно поставить только при рентгеновском исследовании (рентгенография, КТ), а вот заподозрить можно по данным сцинтиграфии костей.
Нередко бывает так, что при сцинтиграфии определяется накопление радиофармпрепарата, а по данным КТ метастаз не определяется, связано это бывает с тем, что появление рентгенологических признаков может затягиваться по отношению к сцинтиграфическим. Но следить надо в ситуации, когда накопление большое.
Химиотерапию в подобном случае я бы не стал назначать. Что касается болевого синдрома, то в принципе он купируется через 3-4 недели после назначения золендроновой кислоты. Дополнительно я бы рекомендовал вам обратиться к травматологу (в Санкт-Петербурге рекомендую обратиться к Пташникову Дмитрию Александровичу). Что касается показателей крови, то скорее всего они соответствуют ситуации.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич Добрый день!!!Хотела узнать,можно принимать бактериофаги,назначил инфекционист...нашли шигеллы 2 вида....лечили антибиотиками,сдала анализы один вид нашли. Лечение...Бактериофаг интенси и дизентирийный....не решаюсь без консультации...
Здравоствуйте, Людмила. Бактериофаги воздействуют только на бактерии. Использование данных препаратов не влияет на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Внимательно прочитала ваш раздел "жизнь после радикального лечения" поняла что во вре
мя прохождения химии и дучевой терапии нельзя ехать на море.А вот если принимаешь герцептин ме
жду приемами это возможно?Или это тоже считается химией ?Заранее большое спасибо
Здравствуйте, Гульнара. Во время проведения химиотерапии нежелательно ездить на море, но возможно с некоторыми ограничениями. При проведении лечения герцептином ехать на море можно. Надо только помнить о том, что руку на стороне операции надо закрывать - воздействие ультрафиолета может приводить к ухудшению течения лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!Был получен результат цитологии мазка-отпечатка из молочной железы:определяется бесструктурный субстрат,измененные эритроциты,жир,пенистые клетки по типо малозивных телец,единичные клетки кубического эпителия с дегенеративными изменениями,плоскоэпителиальные чешуйки.Что это может быть?Очень переживаю.Спасибо.
Здравствуйте, Циала. Курс детралекса должен длиться около 3 месяца.
Добрый день. Мама (52 года) регулярно проходит обследования и крайнее показало не совсем понятные результаты, помогите разобраться, пожалуйста. Повторное обследование отложено в связи с ее поездкой.
Маммолог: Правая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, представлена железисто-фиброзной и жировой тканью (ACR-b тип строения молочной железы). На этом фоне, в проекции верхних квадрантов, в среднем отделе, отмечается тень неоднородной консистенции, 7*8мм, с дольчатыми краями и единичными тяжами по переферии (возможно фиброаденома). Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: Структура ткани молочной делезы неоднородная, представлена железисто-фиброзной жировой тканью (ACR-b тип строения молочной железы). Отдельные узловые образования, зоны ассиметрии строения и перестройки структуры достоверно не определяются. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера, единичные микроСа++. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение: рентгенологические признаки умеренновыраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии на фоне инфолютивных процессов. Очаговая тень в правой молочной железе, требующая дообследования. Категория - BIRADS-4a. После чего было назначено УЗИ. Результаты УЗИ:УЗ-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (BIRADS 2). Помогите пожалуйста хотя бы примерно понимать диагноз, возможную стадию при таких симптомах, т.к. показания разнятся. Повторное обследование будет в течение месяца, но хотелось бы понимать, насколько велики шансы услышать приятный прогноз. Спасибо большое!!!
Здравствуйте, Ольга. Судя по заключению УЗИ речь идет о подозрении на рак правой молочной железы. Чтобы говорить убедительно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммограммы. Вполне возможно, я бы предложил также выполнить МРТ молочных желез.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Можно ли при моем начальном лимфостазе чистить лимфа соломкой и энтеросгелем? Поможет ли эта процедура снизить отёчность? Делаю самомассаж, принимаю детралекс,а вот лимфодренажный массаж у нас не делают.Ношу компр.трикот. И ещё подскажите можно делать электро эпиляцию на лице? В связи с приёмом гормона идёт сильнее рост волос.
Вопрос # 43393 | Тема: Без темы | 02.09.2019 | Владикавказ
Здравствуйте, Циала. Честно говоря, не очень понимаю, что за процедура "чистки соломкой". Энтеросгель принимать можно, но вряд ли он поможет при лимфостазе. Эпиляцию делать, конечно, можно.