Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня я ухожу в учебный отпуск

19.09.2019

Запланировано обучение на цикле "Пластическая и реконструктивная хирургия".

Вопрос № 43406

Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2017 году проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы с удалением всех прилегающих лимфоузлов. Диагноз при выписке: ЗНО правой молочной железы,мультицентричный, T1N0M0 GII,Ist,II кл.гр.Результаты ИГХ: ER-100%.PR - 20%.Her2neu-1+.Ki67-15%. Химиотерапия не назначалась, назначена гормонотерапия (тамоксифен). В конце апреля текущего года проведена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза патологии не выявлено, а в середине июля текущего года результаты КТ - мтс в костях гр. отд. поз-ка,ребрах, таза, крестце, тел TH5,8,L2; результаты остеосцинтиграфии- мтс таза,крестце,тел TH5,8,L2, головке и шейки пр.бедр.кости. Назначено лечение: анастрозол 1 мг в сут.-6 мес., золендроновая к-та 1 раз в 28 дней-3 мес, ДЛТ. В данный момент проведено 2 курса лучевой терапии и 1 курс золендроновой кислоты. На сегодняшний день присутствуют сильнейшие боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, которые временно снимаются Таргином 20+40, боли длятся уже больше месяца, анализ крови: СОЭ- 60 мм/ч, гемоглабин -10,0 г/дл. Вопрос:1.Почему разнятся результаты КТ и остеосцинтиграфии в части мтс груд. отд. поз-ка, какое обследование является более точным? 2. Как за такой короткий промежуток времени могли возникнуть множественные мтс в костях, в чем может быть причина? 3.Необходимо ли в данном случае назначить химиотерапию, изначально в послеоперационном периоде химиотерапия не проводилась и сейчас врачи её не назначили, насколько это правильно? 4. Как долго может сохраняться болевой синдром, врачи уверяли,что будет намного легче после 1 курса лучевой терапии, однако боли сохраняются больше месяца? 5.Почему такие показатели крови? Заранее благодарю и огромное спасибо.
Вопрос # 43406 | Тема: Без темы | 02.09.2019 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Инна.  Первоначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногстохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. Действительно, в такой ситуации я бы также не стал назначать химиотерапию, а после радикального вмешательства назначил бы только гормонотерапию

По поводу столь быстрого прогрессирования, конечно, надо разбираться. Если первоначально обследование не проводилось, то не исключено, что метастазы в кости были еще до начала лечения. Что касается сегодняшей ситуации - согласен с выбором лечащего врача - я бы также назначил бы анастразол и золендроновую кислоту. Как вариант можно рассмотреть добавление к анастразолу рибоциклиба. 

Результаты компьютерной томографии и сцинтиграфии костей могут отличаться, потому что используются разные способы визуализации. Надо сказать, что диагноз метастаз в кость можно поставить только при рентгеновском исследовании (рентгенография, КТ), а вот заподозрить можно по данным сцинтиграфии костей.

Нередко бывает так, что при сцинтиграфии определяется накопление радиофармпрепарата, а по данным КТ метастаз не определяется, связано это бывает с тем, что появление рентгенологических признаков может затягиваться по отношению к сцинтиграфическим.  Но следить надо в ситуации, когда накопление большое.

Химиотерапию в подобном случае я бы не стал назначать.  Что касается болевого синдрома, то в принципе он купируется через 3-4 недели после назначения золендроновой кислоты. Дополнительно я бы рекомендовал вам обратиться к травматологу (в Санкт-Петербурге рекомендую обратиться к Пташникову Дмитрию Александровичу). Что касается показателей крови, то скорее всего они соответствуют ситуации.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.