здравствуйте! в ноябре была операция в связи с РШМ, обширная, с удалением всего и даже повздошных лимфоузлов. прошла курс лучевой терапии, имеется побочка, лимфостаз. Сейчас ищу санаторий и появилась мысль поехать на КИПР, но прочитала много статей, о том, что лучше не менять климат после перенесенной онкологии. Так ли это?
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться с данным вопросом к онкогинекологу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я перенесла мастэктомию в 2015 году. Был поставлен диагноз РМЖ ll стадии. Нахожусь в стадии ремиссии. Прошла 2 курса химиотерапии до операции и 2 после. Метастаз нет. Радиотерапия не была показана. Гормонотерапия была отменена из-за эндометриоза. В 2016 году удалили яичники. Можно ли мне ехать в санаторий к морю и какие процедуры мне противопоказаны в санаторно - курортном лечении? Спасибо.
Здравствуйте, Виктория. Я не вижу протипоказаний для санаторно-курортного лечения после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны физиотерапевтические процедуры в области послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов на стороне операции. Пневмомассаж и лимфодренаж будут очень полезны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста были ли в Вашей практике случае длительной ремиссии при таком диагнозе: инвазийная карцинома 3 ст. злокачественности, стадия 2 В, поражен 1 лимфоузел, экстронены -8 баллов,прогестерон-4 балла,Her2/neu- 1+, Ki67-30%.
Радикальная мастэктомия по Мадлену, 6 курсов красной химитерапии, в настоящее время прием летрозола.
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Да, конечно, такие случаи были.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Очередной раз обращаюсь к вам с вопросом.
У мамы РМЖ 3с стадия сейчас на фарестоне. Хотела узнать как часто нужно делать сцинтиграфию костей, последняя год назад, лечащий врач вроде и непротив назначить, но говорит что если нет сильных болей то можно и не делать т.к. процедура несет сильнейшую лучевую нагрузку на организм. Полгода назад делали укол деносумаба, сейчас предстоит снова укол можно ли его делать до проведения сцинтиграфии за 5 дней или лучше после? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы назначил сцинтиграфию 1 раз в год. Чаще ее делать смысла нет, если данных за прогрессирование рака молочной железы нет.
Здравствуйте, доктор! После радикальной мастектомии прошла все необходимое лечение с последующим назначением тамоксифена. Принимаю его уже 2,5 года. Через полтора года после операции случилась еще одна - по удалению матки и придатков. В публикациях встретила информацию, что что в период постменапаузы тамоксифен не эффективен. Насколько это верно?
По поводу побочных действий: мучают частые и очень сильные приливы. Хочется улучшить качество своей жизни. Возможно ли это сделать путем замены препарата? Готова прийти к вам на консультацию, т.к понимаю, что такие решения не принимаются дистанционно.
Вопрос # 42069 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Saint-Petersburg
Здравствуйте, Валентина. Тамоксифен эффективен и при сохраненном менструальном цикле и в менопаузе. Что касается приливов, то при дальнейшем приеме тамоксифена они становятся меньше, хоть и не всегда. Чтобы уменьшить климактерические расстройства, необходимо нормализовать вес, увеличить физическую активность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 02.04.19 сделана радикальная резекция л.м.ж с удалением лимфоузлов, ст,1 . Сегодня пришли ответы гистологии, ст,так же 1 лимфоузлы чистые. У меня несколько вопросов. Доктор сказал что к радиологу завтра записаться, не раньше 2 недель чтобы началось лечение. Это правильно? Еще доктор сказал руку пока не разрабатывать,хотя я много начиталась, уже на 3 день заниматься надо. Сегодня стала потихоньку делать упражнения. Но вот беспокоит что подмышкой чуть ниже кожа как будто немая и плотная,это нормально? Еще внутренняя и немного наружняя сторона руки ,когда трогаешь болезнена. Переживааю,это осложнение или норма после операции и это пройдет. Скажите доктор. Спасибо,что помогаете людям. Дай бог вам здоровья за вашу доброту.
Вопрос # 42073 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Петрозаводск
Здравствуйте, Анна. Во время подмышечной лимфоаденэктомии удаляется нерв, который иннервирует подмышечную зону и заднюю поверхность руки. То, что есть онемение - это нормально. Кожа в подмышечной области может быть плотной, постепенно она станет мягче. Можно, кстати, использовать крем.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте ! Спасибо , что не оставляете без внимания вопросы. Рмж 1с без mts, радикальная подкожная мастоэктомия с одномоментный установкой импланта, удалён только сигнальный л/у- чистый. Назначена схема 4ТС ( доцетаксел и циклрфосфан) . Первый курс прошёл хорошо, а вот второй дал сильное падение лейкоцитов до 1,8 (при нижней границе 4,5) сегментоядерные нейтроыилы вообще 1 )при нижней границе 37). Поднялась температура 39, ладонно-подошвенный синдром с сильнейшим, скажу страшнейшим отеком ладоней и стоп ( отек даже на дексаметазоне держался 3 день) красные пятна по всему телу, которые спустя 10 дней кое-где не прошли . Температура не сбивалась ничем . Отекла оперированная грудь ( застой лимфы) и ещё незаживающий на фоне ХТ свищ . вкололи нейпеген (простите , если неправильно написала название), чтобы поднять лейкоциты. Конечно, лимфу откачивали, пропила курс антибиотиков. 3 курс ХТ отложили, дали время восстановиться. грудь сейчас ещё с отеком и лимфу до сих пор раз в неделю откачиваем . анализы крови слава богу сейчас хорошие , все в пределах нормы .
*Вопрос такой: как избежать таких проявлений на след курсе ХТ , может что-то принимать, чтобы лейкоциты так не падали? , может как-то поддержать иммунную систему ( свечи виферон?)
Химиотерапевт говорит , что ничего не надо: гуляйте, пейте воду, правильное питание. колоть стимулятор сразу не будет, пока не будет проявлений , а мне уже страшно быть наедине с такой температурой и в таком состоянии. Тем более диспансер не в шаговой доступности и срочно не добежишь, ну и естесственно врач не даёт телефон и почту для личных обращений, все строго на приеме , эх(((
И ещё химиотерапевт, видев меня такой раздутой, Красной , учитывая историю болезни -стадийность( pT1cN0M0 G2L0V0R0 HER2/neu- негативный, горионоразитиыный по 8балов.) , зная историю с незаживающей грудью ( свищ , постоянные воспаления) предложил прекратить химиотерапию и уже перейти на примем тамоксифена .
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете , возможно ли прекратить химию и перейти на гормоны, верно ли такое решение? Очень боязно прекращать и страшно от таких последствий.
Хирург даёт добро на химию, несмотря на отек и скопление лимфы, подбадривает, что такого больше не должно быть , но решение о продолжении лечения оставляет за химиотерапевтом.
Простите , что много слов . Но я в подвешенном состоянии ...
заранее огромное спасибо .
Здравствуйте, Оксана. Чтобы избежать фебрильной нейтропении (инфекционный процесс на фоне проведения химиотерапии) необходимо профилактически вводить филграстим (Нейпоген и др.) после введения химиопрепаратов. Свечи виферон, конечно, можно использовать, однако вряд ли они кардинально повлияют на ситуацию. По поводу прекращения химиотерапии - я бы не стал ее прекращать, просто взял бы вас под более строгий контроль. В таких случаях надо быть с лечащим врачом на прямой связи, чтобы он успевал корректировать побочные эффекты.
По поводу незаживающего свища - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день. Моей маме 52 года, обнаружили трижды негативный T1N0M0 , ki67-50%, мультицентричный(3 узла). Была мастоэктомия, с удалением лимфоузлов, узлы чистые. Назначили 6FAC. Пока сделали только 1 курс. Дмитрий Андреевич, по Вашему мнению адекватная схема лечения?
Здравстуйте,доктор!Мне поставили диагноз злокачественное новообразование верхненаружного квадрата.Лимфоузлы в порядке.Мне казали,что будут удалять опухоль,потом облучать то место,где она была.Врач уверил в полном выздоравлении.Можно ли ему верить и каковы реальные шансы на полное излечение?Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Лечащему врачу надо доверять. Чтобы обсуждать ситуацию, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования, оптимально, конечно, смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, уважаемый Дмитрий Андреевич!!!
У меня болеет мама, 62 года.
Инвазивный карцинома второй степени злокачественности, ki67- 20 %, гормонозависимая.
На первом обследовании ПЭТ обнаружены МТС в костях, другие органы не задеты.
Было назначено лечение летрозол + золедроновая кислота. Анализы все в норме, боли в костях не наблюдаются.
Через месяц лечения проведена повторная иммуногистохимия, которая показала снижение показателя Ki-67 до 15 %. Также повторное ПЭТ показало положительную динамику - снижение МТС в костях на 40 % и прежняя низкая фиксация ФДГ в молочной железе, с минимальным уплотнением железистой ткани (метаболически неактивный процесс), увеличение размеров селезенки (незначительное).
С момента начала лечения (январь 2019) показатель тромбоцитов в крови снижается (до лечения были в норме). Были на консультации у гематолога, он предполагает, что такое снижение тромбоцитов (на данный момент 79) возможно вызвано как побочное явление от приема летрозола. Лечащий врач-онколог не обращает на это внимание, мотивируя тем, что это не относится к основному заболеванию.
Также мама была на плановом приёме у «замещающего» врача-онколога (лечащий был в отпуске), и врач рекомендовал готовиться к операции (удалении МЖ).
Доктор, подскажите, правильный ли вектор лечения?
Буду очень благодарна любой Вашей консультации на данный вопрос!
Спасибо!!!
Здраствуйте, Лилия. Думаю, что снижение уровня тромбоцитов связано с наличием метастазов в кости - при метастатическом поражении костей страдает красный костный мозг. Очевидно, опухолевые клетки повредили росток, отвечающий за тромбоциты. По поводу операции, то я бы не стал торопиться с ней при 4 стадии рака молочной железы. Конечно, есть данные о том, что удаление первичного очага при изолированных метастазах в кости может увеличивать продолжить жизни, но если и выполнять такую операцию, то через месяцев 6 лечения при частичном регрессе опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.