Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В марте мне была сделана операция-радикальная резекция левой МЖ+стадирующая аксиллярная лимфаденэктомия в 40гб.
ИГХ: ER(-) PR(-) HER2neu(+3).
Проведено 4 курса ПХТ АС,
1 курс ПХТ паклитакселом,
3 курса ПХТ паклитакселом+трастумузаб. Затем мне назначили 6 курсов ХТ по схеме sh179 трастузумабом. Но в поликлинике, в которую меня отправили, говорят, что приобрести препарат не могут. Препарата в продаже нет.
Чем мне это грозит? Последний курс ХТ и принимала 20 сентября.
Мне еще предстоит лучевая терапия. Если по времени все совпадет? Можно ли отложить ХТ еще?
Проконсультироваться со специалистом не могу. в районой поликлинике онколога нет. В Свердловский областной онкологический диспансер талоны выдают за 1,5-2 месяца. Помогите.
Вопрос # 44091 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна. Трастузумаб должен быть доступен по полису ОМС, он входит в список препаратов по дополнительному лекарственному обеспечению. Если вы можете приехать на лечение к нам, то я могу рекомендовать вам клинику высоких медицинских технологий, где по полису ОМС можно завершить данное лечение. Обратиться на прием следует к Юлии Вадимовне Михеевой.
Оптимально, конечно, завершить лечение (должно быть 17 введений трастузумаба).
На ММГ обеих м/желёз в 2-х проекциях определяется фиброз на фоне жировой ткани,а так же множественные не контурированные тени до 3 мм в передних отделах, сливающиеся между собой,однородной структурой. На этом фоне теней условных образований не выявлено. Справа в н/внутреннем квадрате определяется участок сгруппированных микрокальцинатов размерами 10*13 мм без видимой тень узлового образования. С обеих сторон единичные микрокальцинаты. Р- архив отсутствует. Заключение: участок сгруппировпнных микрокальцинатов правой м/железы на фоне фиброзно-жировой инволюции. BI-RADS3
Здравствуйте, Елена. Речь идет, скорее всего об опухоли подозрительной в отношении рака - надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно - если микрокальцинатов больше 10 на площади в 1 см, то вероятность наличия рака молочной железы достаточно высока. Дополнительно я бы рекомендовал выполнить УЗИ млочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за консультацию (вопрос 44062). Да, у мамы (75 лет) гормонозависимый рак молочной железы (по иммуногистохимии Ki 67 6%, her2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, er 5+3=86, pr 5+3=86). По гистологии: Инвазивный неспецифицированный рак G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б). А можно ли какое-то другое лекарство принимать - от остеопороза (Эксджива- деносумаб) от 12тыс. стоит? Из сопутствующих заболеваний у мамы - гипотериоз, глаукома, и бронхиальная астма (выявлена была на запахи от стройматериалов, после покупки новой мебели).
Вопрос # 44108 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Для профилактики остеопороза назначается Пролиа - этот препарат дешевле, чем Эксджива. Можно в принципе назначить золендроновую кислоту - проще и дешевле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться в моей непонятной ситуации. Очень надеюсь на вашу помощь!
Мне 26 лет, родов,абортов не было.
БЕСПОКОИТ: В марте нащупала у себя в правой мж уплотнение как горошина по размеру. Прямо под ареолой соска. К тому же были выделения из этой же груди прозрачные желтовато-соломенные. Безболезненная, нащупала случайно.
ОБСЛЕДОВАНИЯ: была у 1 гинеколога и 4 маммологов. Диагнозы у всех разные(фиброаденома, паппилома протока, скопление молозива, расширенный проток,киста). Я не знаю, кому мне верить. Гинеколог назначила Достинекс одну четвертую в неделю. Пью уже месяцев шесть, выделения и шишка на месте. Ничего не меняется.
ЧТО ДЕЛАЛИ: мрт гипофиза с контрастом - норма. Анализы гормоны щитовидки - норма. Эстроген,тестостерон,прогестерон норма. Пролактин до Достинекса был 396 (по нормам лаборатории было написано, что норма до 500), после достинекса 100.
Так же на этой неделе сделала пункцию - забор содержимого был шприцом. Результат:на фоне межуточного вещества определяются скопления гиперплазированного кубического эпителия,фиброциты,макрофаги с гемосидерином,клетки типа молозивных телец.Что означает этот результат?
И стоит ли дальше пить Достинекс? Ведь новообразования в груди гормонозависимые.
Очень надеюсь на ваш ответ!Спасибо большое!
Вопрос # 44118 | Тема: Без темы | 06.11.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. Думаю. что речь идет о фиброаденоме. Достинекс при данной опухоли принимать бесполезно. его в принципе назанчаю, если уровень пролактина в крови выше нормы, да и то не всегда. Надо вас смотреть и смотреть результаты всех обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У жены (50 лет на момент диагноза) летом 2016 года РМЖ T2N0M0 стадия 2 Er+ PR+ Her2 3+. Неоадьювантная терапия 4 FEC+герцептин, 4 доцетаксел+герцептин, затем квадрантэктомия, лучевая терапия, 9 вливаний герцептина и гормонотерапия летрозолом. По результатам операции - полный патоморфологический регресс. Через три года после лечения на контрольной маммографии образование в той же молочной железе 1.3 см. Цитология подтверждает ЗНО. Врач подозревает местный рецидив, но сразу говорит, что с учетом проведенного лечения и полученных результатов местного рецидива быть не должно и нужно будет тщательно разбираться в ситуации. Удаляют молочную железу, проводят гистологию и ИГХ. Результат Er- Pr- Her2 3+. Несмотря на Her2 3+ дополнительного проводят FISH - результат положительный. На основании того, что новая опухоль изменила статус рецепторов эстрогена и прогестерона, а также на основании того, что опухоль находится в отдалении от ложа первичной опухоли (формально вообще другой квадрант), врач-хирург (она же делала первую операцию) пришла к заключению, что это не местный рецидив, а "второй первичный рак молочной железы", как бы не связанный с первым диагнозом. Диагноз в выписке - первичный метхронный рак молочной железы Т1N0M0. Лечение - операция, химиотерапия, герцептин.
Подскажите, в Вашей практике были подобные случаи второго первичного рака молочной железы в той же железе? Насколько это неординарная ситуация? В чем принципиальная разница между нашим вариантом и местным рецидивом? Из ваших ответов понял, что после местного рецидива просто удаляют молочную железу и не делают химиотерапию, в нашем же случае врач-химиотерапевт рекомендует 8 химиотерапий и герцептин. Получается как бы ситуации серьезнее, однако по словам нашего хирурга, второй первичный РМЖ это более благоприятно, чем местный рецидив. Хотя, по ее же словам, местный рецидив также не является каким-то серьезным неблагоприятным фактором. Но почему тогда нужно делать 8 химиотерапий? Если можете, проясните пожалуйста ситуацию.
Здравствуйте, Иван. Если врач считает, что вторая опухоль является независимой от первой, то полностью согласен с лечением. Фактически опухоли разные и поэтому лечение должно быть таким, как-будто бы мы лечим разные заболевания. Согласен с мнением химиотерапевта. Если речь шла о местном рецидиве, то, конечно такое лекарственное лечение можно было бы не повторять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ударилась правовой грудью в области соска, появился огромный синяк, очень болел, сейчас синяк остался боль исчезла, но начало прощупываться уплотнение, что делать, разсосется со временем или это уже онкология?
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, речь идет о липогранулеме - воспалительных изменения жировой ткани после травмы. Но, чтобы поставить диагноз необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. См. также ответы на вопросы о травмах молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 2012 РМЖ Т3N2Мо мастэктомия по Маддену химиотерапия АС + лучевая. Тамоксифен. 2016 метастаз в надключичный лимфоузел ,лучевая и назначение анастразола.08.2019 сцинтиграфия накопление рфп 29% гребень подвздошной кости и теменной кости.09..2019 КТ с заключением метастазы в гребень подвздошной кости с вовлечением мышцы 6см и подвздошной узел 25*17мм овальной формы с изменений структурой. Назначили фазлодекс и бисфосфонаты. Можно ли одновременно принимать анастразол,нужна ли химиотерапия.
Здравствуйте, Ирина. Если на фоне приеме анастразола или других ингибиторов ароматазы возникло прогрессирование, то особого смысла в назначении этих препаратов нет. Согласен полностью с лечащим врачом, что необходимо назначение Фазлодекса и бифосфонатов. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения - регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головы и костей таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Год назад обнаружили по узи образование в груди 13мм на 9 мм. Поставили фиброаденому. Узист говорит контуры относительно четкие, не ровные. Не совсем типична для фиброаденомы. Делали пункцию, по цитологии даже фиброаденома не подтверждается - жир кровь и белковая жидкость. Как может пункция ничего не показать ? Уже год наблюдаю ее, не растет, но и Узист до сих пор говорит что контуры странные.подскажите, как точно выяснить это фиброаденома или нет ? Уже год прошел после первого узи, до сих пор неясности. 21 год, Киров
Здравствуйте, Регина. Бывает так, что фиброаденома очень плотная и поэтому игла ее может "проткнуть" и соответственно при цитологическом исследование клетки опухоли не попадают на стекло. Думаю, в итоге, что речь идет о фиброаденоме молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор. У меня трижды негативный рак молочной железы. N1N1M0 2а стадия метастазирование подмышечного лимфоузла.
По данным УЗИ новообразование размером 2,0 на 1,8 см. на глубине 0,7 см. Слева в подмышечной области определяется гипоэхогенное образование округло-овальное до 1,1 *1,3 см.
По данным ИГХ: рецепторы эстрогенов -0%, (доля окрашенных клеток -0, интенсивность окраски -0); рецепторы прогестерона -0% (доля окрашенных клеток-0, интенсивность окраски -0). Оценка сверхэкспрессии HER2 негативная. ИГХ реакция - 0 баллов. ki 67 70%
По данным протокола патологоанатомического исследования: заключение : Инфильтрирующая карцинома. данные о G (степени злокачественности) отсутствуют.
Назначена неоадьювантная химиотерапия 4 курса доксорубицин+циклофосфан, 4 курса паклитаксел. После первого курса химиотерапии (доксорубицин и циклофосфан) оба образования исчезли. на данный момент пройдено 3 курса красно химиотерапии. В связи с чем ряд вопросов.
1. Возможна ли ошибка в результатах ИГХ и патолого анатомического исследования при указанных данных? Возможно имеет смысл перепроверить стекла и блоки.
2. Необходимо ли продолжить лечение паклитакселом после завершения курса доксоубицина и циклофосфана или можно уже делать операцию? У меня есть опасения что при смене препарата опухоль может снова появиться.
3. Как лучше для пациента переносится паклитаксел, имею в виду режим введения (раз в неделю или раз в 21 день)?
Очень надеюсь на Ваш ответ, химиотерапию переношу очень плохо (даже с препаратом эменд). Видимо в силу индивидуальных особенностей организма. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. 1. Сомнения об ошибки могут возникнуть в том случае, если исследование проводилось не в сертифицированной лаборатории, если были сомнения при взятия материала и т.п. Само по себе заключение иммуногистохимического исследования не вызывает каких-либо сомнений, но если у вас таковые остаются, то, конечно, можно переделать исследование.
2. Да, лечение после 4 курсов АС надо продолжать с помощью таксанов, особенно, если будет получен эффект от химиотерапии. 3. Наиболее эффективным является введение паклитаксела еженедельно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прошу информации и совета. Мне 55 лет. В начале сентября УЗИ установило уплотнение в правой груди и лимфоузел увеличен. В онкодиспансере врач сразу обнаружила вторую опухоль в этой же груди. Биопсия: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа альвеолярно-солидного строения 8500/3. Лимфоузел-метастаз аденокарциномы. ИГХ: ER 7балллов, PgR (отмечается гетерогенное окрашивание)-преимущественно 0 баллов,Her2/neu-(+3), Ki-67-- 38'/,
T2N1M0, 2B ст. 2 кл группа. (С50.9).
Хт завтра первый сеанс, препаратов пока не знаю. Смущает наличие энцефалопатии, читала, что от ХТ она может возникнуть или усугибиться, не хочется доживать овощем. На вопрос о проведении операции врач сказала"нуу-у-у, лечение будет очень долгим". Читала, что при наличии 2 неоплазий операция делается только в экстренных случаях. Пожалуйста, об"ясните возможность операции в моем случае, ее целесообразность. Хотелось бы узнать Ваш прогноз без операции и в случае ее проведения. Помощь психолога не нужна, я достаточно сильна духом. Есть моральная поддержка сына и друзей, но много незавершенных дел- хотелось бы успеть пока в состоянии. Состояние на данный момент удовлетворительное: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, периодическая тошнота приступами, но почти без рвоты.
Что касается энцефалопатии, то обычно при проведении химиотерапии она не ухудшается в своем течении. Без операции лечение будет нерадикальным, но вариант возможен, если при проведении химиотерапии будет достигнуто полное исчезновение опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.