Дмитрий Андреевич,
я задавала предыдущий вопрос 43384. видимо, некорректно описала ситуацию.
у меня нет билатерального РМЖ. у меня местный рецидив в ту же сторону, где была мастэктомия в 2016 (12 курсов паклитаксела, герцептин до года, тамоксифен). в 2019г рецидив, после хирургического иссечения назначили сначала лучевую (33 процедуры = 25+ 8 буст), а потом проведение ХТ по схеме доцетаксел 75+карбоплатин AUC6 (4 курса) и герцептин+перьета (до года), затем золадекс+ИА. с учетом проведения лучевой назначили первичную профилактику Г-КСФ. слышала, что КСФ нельзя при лучевой терапии. но мне первую капельницу ставят за 3 дня до окончания курса лучевой. можно ли делать укол КСФ на фоне лучевой? как в целом Вы оцениваете схему лечения (ведь обычно проводят ХТ, потом лучевую, а у меня получается наоборот). по ИГХ первичная опухоль и рецидив имеют одинаковые показатели ER+, PR-, Her 3+, KI67 сейчас 20% (был 40% в 2016), Grade III сейчас (был Gr. I-II в 2016). Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Понял. Тогда с лечением я полностью полностью согласен. Колониестимулирующие факторы применять при проведении лучевой терапии можно.
Дмитрий Андреевич , добрый день! Спасибо за ваши ответы , за помощь! Скажите можно летать с экспандером в самолете ? Обязательно ли одевать компрессионный рукав ?
Здравствуйте, Нюша. Да, конечно, можно летать с эспандером.
Здравствуйте, меня зовут Штепа Екатерина. У меня пошла отрицательная динамика. Но проблема в том, что уже 8 дней температура 40. А анализы и ренген все в норме. Что мне делать. Вк могу скинуть выписки
Вопрос # 43385 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Надо разбираться на очной консультации. Если речь идет в настоящее время о повышении температуры тела выше 39, то следует срочно обратиться к врачу.
Здравствуйте! Необходимо ваше мнение по результатам УЗИ, молочные железы симметричны, кожа не утолщена, до 2 мм. Толщина желестого слоя 1,9 см. Структура обеих МЖ неоднородная за счет множественных кист 0,4-0,6-1,0 см. Млечные протоки не расширены. В ЛМЖ на 12:30 ч. на границе жировой и железистой ткани (на 1 см от поверхности кожи) образование неправильной формы 1,5*1,3*1,9 см по эхогенности схожее с жировой долькой с кистозным включением 0,5 см. Нижний контур образования нечеткий. В режиме microPURO кальцинат. При компрессионной эластографии - нежесткое образование. Васкуляризация в зоне образования усилена, интранодулярно по ЦДК кровоток. Региональные лимфоузлы не увеличены. Биопсия под УЗИ показала - фиброаденома. Но все равно остались сомнения - есть ли вероятность, что биопсия ошибочна или это все таки рак. При раке МЖ насколько опасен кровоток. Большое спасибо.
Вопрос # 43355 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Если по данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме, то скорее всего так и есть. Если сомнения остаются, то надо выполнять операцию (резекцию молочной железы) с целью получения полноценного материала для гистологического исследования. Кровоток может определяться и в фиброаденоме, однако при раке кровоток обычно усиленный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня диагностирован РМЖ 50.8 на границе нижних квандрантов задней трети правой молочной железы у грудной клетки размером 12х5мм. Не пальпируется. В л/у патологий не выявлено. По ИГХ ER: инвазивный неспецифический рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный, гормонозависимая опухоль, ki 67=24%. Мне предлагается секторальная резекция (с удалением л/у) и дальнейшим лечением, в том числе лучевой терапией. Может все же выполнить полную мастэктомию, так как опухоль находится глубоко, у грудной клетки? Либо это не имеет особого значения?
Здравствуйте, Эльвира. Расположение опухоли в молочной железе не влияет сильно на выбор оперативного вмешательства. Не думаю, что в подобном случае выполнение органосохраняющей операции связано с повышенным риском рецидива. Принципиально мастэктомию выполнить можно, если вам так будет спокойно.
здравствуйте , Дмитрий Андреевич. У мамы 57 лет был РМЖ P1cM0N0 инвазивный неспецифический люминантный тип b, ki67-24 , her2 +1, гормонозависимый 8 и 8. пьет после операции армидекс. Операция была сделана в ноябре 2018 г. в мая 2019 г. она проходила обследование: узи шва, печени , региональных лимфоузлов. по узи все нормально. Сейчас беспокоят шишки под кожей по телу (одна на спине , одна на ноге и одна на руке)на ощупь похожи на липому , за кожу не выступают, цвет кожи не изменен, не болезненные по размеру до сантиметра наверное. Что это может быть , как то с рмж может быть связано?
Здравствуйте, Ольга. По описанию речь идет, наверное, о липомах или фибромах, но надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Обычно в этих областях метастазов рака молочной железы не бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
подскажите, пожалуйста, можно ли проводить первичную профилактику Г-КСФ (пэгфилграстим) при получении схемы доцетаксел 75 + карбоплатин AUC6 +перьета+герцептин на фоне лучевой терапии? первая капельница ХТ будет проведена на фоне лучевой терапии, за 3 дня до ее окончания. Предлагают первичную профилактику, т.к. показатели крови на лучевой уже снизились чуть ниже нижней границы нормы. прохожу лечение местного рецидива РМЖ в область п\о рубца, в анамнезе 2016 РМЖ, мастэктомия, T1cN0M0, удалено 12 л/у, чистые, ER+, PR-, Her2neu+++, KI67 сейчас 20% (в 2016 году было 40%).
заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Да, при данной схеме лечения использовать профилактику фебрильной нейтропении можно. Не уверен, что надо использовать самый сильный препарат - Пегфилграстим. Я обычно использую его в случае, если на предыдущем цикле был недостаточный эффект от филграстима. По поводу назначенного лечения - в целом согласен. Учитывая наличие билатерального рака молочной железы, я рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Рекомендую обратиться в лабораторию Геномед.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моей маме (70лет) удалили левую грудь полтора месяца назад. Всё шло хорошо, две недели назад сняли дренажи. Но неделю назад поднялась температура которую сбиваем на протяжении недели уколами антибиотиков. Температура левой стороны (сторона швов) 38-39 градусов, температура правой стороны 36-38 градусов. Покраснение левой стороны! Обратились к лечащему врачу, сказали что это неизбежное состояние после таких операций, мол это роожистое воспаление, отправили домой колоть антибиотик Цефтриаксон одну неделю! колим третий день, после укола становится легче но затем опять поднимается температура и головная боль! Возможно у Вас есть совет! Ответьте пожалуйста! Спасибо!
Вопрос # 43357 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Айдер. Очевидно, речь идет об инфекционном процессе. Надо проводить антибактериальную терапию. Чтобы давать рекомендации - надо смотреть пациентку. Удаление молочной железы не является причиной возникновения инфекции и это инфекция не является неизбежным последствием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень хочу разобраться со своим лечением, потому как разные специалисты назначают разное. Три недели назад проведена подкожная мастэктомия с определением сигнального лу с одномоментной реконструкцией имплантом. Опухоль 15*7 мм. Удален один ЛУ, чистый. ИГХ: Т1сN0(sn)M0, рецепторы к эстрогену TS=PS (99%, 5 баллов)+IS (++, 2 балла) = 7 баллов - положительно; рецепторы к прогестерону TS=PS (70%, 5 баллов)+IS (++, 2 балла) = 7 баллов - положительно; HER2 отрицательно, Ki-67=28%. Мутаций не выявлено. За 3 недели до операции начала принимать тамоксифен, так как по результатам кор-биопсии Ki-67 был 43%. Он снизился до 28%.
Один врач назначает мне только гормонотерапию, причем говорит, что тамоксифен подействовал не очень, поэтому нужен золадекс на 5 лет+ингибиторы и зомета раз в полгода. БЕЗ х/т! Говорит, что химия в моем случае прибавит около 2 процентов к 10-летней выживаемости.
Другой врач говорит, что нужно 4 АС сделать + золадекс и тамоксифен.
Подскажите, пожалуйста: 1) Считаете ли Вы необходимым провести Х/Т в моем случае и какую схему порекомендуете; 2) считаете ли оправданным назначение золадекса и ингибиторов в пременопаузе (мне 38 лет)?; 3) можно ли назначить золадекс на пару лет с тамоксифеном, а потом просто тамоксифен?
Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Ситуация действительно дискутабельная и я, скорее всего, предложил бы провести 4 курса по схеме АС и затем назначил бы только тамоксифен. Что касается эффекта от тамоксифена, то вы его принимали не так долго, чтобы говорить об его эффективности (чтобы говорить об эффективности тамоксифена, должно пройти как минимум 8-16 недель лечения). Добавление золадекса не улучшит прогноз в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, прошу у Вас помощи в таком вопросе: у меня С-ч ВНК левой молочной железы Т2N0(0/18)M0 r1 ст 2а
(Эр- отр, Пр - отр, HER 2 NEU3+) Ki67 - 35%, BRSA-отр., G 3, 56 лет.
Проведена подкожная мастэктомия с реконструкцией силиконовым имплантатом (без признаков остаточной опухоли).
Сейчас заканчиваю 4 курса АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела+Трастузумаб
Еженедельно и далее 1 раз в 3 недели до года.
1. Согласны ли Вы с таким назначением?
2. Есть возможность присоединить Пертузумаб, улучшит ли он прогноз?
3. Если да, то сколько введений необходимо сделать?
Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 43367 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Надежда. С лечение я согласен, хотя, конечно, оптимально было бы начать в подобном случае с проведения химиотерапии в сочетании с двойной блокадой (пертузумаб и трастузумаб), чтобы достичь максимально возможного эффекта. Если получилось иначе, то значит получилось так. В целом с лечением я согласен. Что касается вопроса о назначении пертузумаба, то в адъювантном режиме в настоящее время он не назначается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.