Добрый день. В дополнение к вопросу 43615. Гистология проводилась после удаления опухоли при секторальной резекции, так как по результатам пункции и трепан биопсии установить диагноз рак не удалось. Результат пункции: сильный воспалительный процесс. Результат трепан биопсии: возможно, фрагменты склерозирующего поражения, нельзя исключить тубулярный рак. Результат по операционному материалу.
Заключение по результатам секторальной резекции: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности с внутрипротоковым папиллярным компонентом.
Может ли данный диагноз оказаться ошибочным? Имеет ли смысл перепроверить стекла?
Здравствуйте, Людмила. Перепроверить блоки и стекла, конечно, можно, однако надо сразу выполнять и иммуногистохимическое исследование, чтобы более точно спланировать лечение.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Людмила. Мне 40 лет.
По результатам гистологии поставлен диагноз : разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности с внутрипротоковым папиллярным компонентом. Это папиллрный рак? Какой прогноз?
Знаю, что необходимо дождаться результатов иммуногистохимии, для окончательной постановки диагноза, но уже сейчас на 3 октября 2019 года мне планируется мастэктомия с одномоментной пластикой. Правильно делает мой врач, назначая операцию без результата анализа?
Сколько будет стоить мое лечение у Вас?
Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы, но с дополнительной характеристикой - есть папиллярный компонент. Не думаю, что такая характеристика повлияет на лечение. Перед началом лечения оптимально выполнить иммуногистохимическое исследование и затем уже обсудить план лечения. Конечно, надо также проводить стандартные обследования - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то, конечно, это было лучшим вариантом.
У нас можно провести лечение. Если говорить о платном режиме - то стоимость операции с одномоментной реконструкцией стоит около 150 тысяч рублей. Есть квоты на органосохраняющие операции.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за ответ на предыдущий вопрос 43566. У меня еще вопросы. У меня была секторальная резекция (рак in situ) без удаления лимфоузлов. Я сейчас лечусь в ортопедическом отделении. Можно ли мне:
1.Делать системы с пентоксифилленом?
2. Делать массаж на плечо и руку со стороны прооперированной груди?
3. Делать амплипульс, электрофорез на плечо и руку со стороны прооперированной груди?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 43613 | Тема: Без темы | 27.09.2019 | Симферополь
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, расшифруйте результаты цитологического исследования: в полученном материале бесструктурное вещество, макрофаги, чешуйки плоского эпителия. Кубический эпителий не обнаружен.
По результатам осмотра груди врач предварительно поставил диагноз диффузный аденоз, кистозная мастопатия. Лечение- прожестожель и селмевит интенсив.
Вопрос # 43612 | Тема: Без темы | 27.09.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Елена. Я бы расценил данное заключение, как неинформативное. Чтобы обсуждать ситуацию, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Меланома, дала 12 метастаз в головной мозг. Радиолог рекомендует не мучиться и не делать облучение. Говорит что это не даст никакого эффекта и осталось всего 4-6 недель. Как вы считаете облучение всего головного мозга добавит хоть пару месяцев жизни или толку никакого не будет?
Здравствуйте, Олег. Не уверен, что лучевая терапия на головной мозг улучшит ситуацию при множественных метастазах меланомы в головной мозг, однако гамма-нож мог бы помочь. Впрочем, надо смотреть пациента, чтобы оценивать ситуацию. Лечиться или нет - решает сам пациент.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Расшифруйте пожалуйста патологоанатомическое заключение:На фоне протоковой карциномы in situ высокой степени ядерной градации ( G3 ) инвазивная карцинрма неспецифированного ( протокового ) типа. степень злокачественности по ноттингемской системе 3 (8).суррогатный молекулярногенетическии подтип соответствует люминальному типу в, HER2 позитивному.
Дифференциальная диагностика :Реакции АТ: HER2 (c-erbB-2)+, PR+, ER+.
HER2 по протоколу АSCO/CAP 2018:3балла:выраженное полное окрашивание более 10% клеток опухоли.
Гистологический тип: дуктальная карцинома in situ, инвазивный рак, неспецифированный. Кi67 33,8%.
Спасибо огромное.
Здравствуйте, Зимфра. Речь идет о раке молочной желез. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Принципиально в подобном случае, я бы начал лечение с химиотерапии с включением таргетной терапии. Конечно, сначала надо провести дообследование и уточнить стадию, а затем уже начинать лечения. В плане дообследования я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Чтобы говорить определенно, надо, конечно, вас смотреть.
У нас исследование проходит для пациентов с her2neu 2-3 стадия, где они бесплатно получают химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Добрый день !Меня зовут Ирина ,мне 31 год !В июле месяце обнаружила маленькую шишку в левой груди ,прошла обследования ,по мрт 1.4*1.2 см.Игх до операции ,инфильтративный рак G2,ки 67-68%,РЭ 8 баллов ,РП 6 баллов ,Her2++,решили сначала пить 2 надели тамоксифен,потом операция !В августе прошла операция ,мастэктомия ,удалены 3 сторожевых лимфоузла,они чистые ,после операции Игх :T1cN0M0,опухолевые клетки экспресируют E-cadherin,ER/7 баллов ,PR 5 баллов ,Ки 67-22%,инфильтрирущий протоковый рак люминальный б,Her 2+,после сделан фиш,результат отрицательный !Врач назначила мне 5 лет тамоксифена + золпдекс ,без хт,так как тамоксифен снизил ки в 3 раза ,однако в онко диспансере направили на 4 курса химии DC,далее гормоно терапия на 5 лет !Помогите принять правильное решение ,мнения врачей оч разняться !Заранее спасибо !
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и при этом имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности (до 20% считается уровень низким). Согласен с тем, что лечение можно начать с операции и затем уже проводить дополнительное лечение. По поводу химиотерапии, согласен с тем, что ее надо проводить - основным фактором, который диктует необходимость ее проведения, является ваш молодой возраст. Согласен с выбором - 4 курса по схеме доцетаксел и циклофосфан будет достаточно. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в течение 5 лет. Выключение функции яичников не улучшит результаты лечения в таком случае.
Также я бы рекомендовал провести полноценное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рекомендовал бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (учитывая молодой возраст).
При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. После начала приема тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии эндометрия целесообразно выполнить биопсию.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, а затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте! Делала УЗИ молочных желез. Результаты: Железистая ткань выражена равномерно с обеих сторон до 25 мм. Эхогенность повышена, структура диффузно неоднородная с чередованием единичных жировых долек. В ПМЖ в ВНК, ближе к периферии, лоцируется гипоизоэхогенное образование 9х5 мм с четкими ровными контурами, при ЦДК кровоток не регистрируется, вероятнее всего фиброаденома, в этом же квадранте имеется киста 2х5 мм. В ЛМЖ в наружным квадрантах выявляются единичные кисты до 5 мм, в ВВК, ближе к ареолу, визуализируется аваскулярное анэхогенное образование 6х3 мм с четкими ровными контурами и пристеночным включением 2х2 мм повышенной эхогенности без акустической тени, возможно кальцинат. После УЗИ обратилась к врачу, который взял выделения из молочных желез на цитологическое исследование и назначил много анализов (на онкомаркеры 7 видов, витамины А и Е, пролактин, тестостерон и гормоны щитовидной железы). Результаты цитологии: ЛМЖ - выделения серозного характера, обнаружены только чешуйки МПЭ, клетки эпителия не найдены. ПМЖ - выделения серозного характера, отмечаются единичные скопления клеток протокового эпителия (до 6 клеток) и чешуйки МПЭ в большом количестве. Рекомендовано исключить ВПП.
Хотелось бы узнать Ваше мнение как профессионала. УЗИ не исключает в моем случае ВПП? Непонятно становится, что же там все-таки ВПП или фиброаденома... И еще такой вопрос. Планирую беременность. Врач сказал, что в случае беременности лечение назначаться не будет, и вполне возможно, что многие проблемы вообще пройдут, так как гормональный фон во время беременности благоприятный. Но я во многих статьях на эту тему увидела информацию, что фиброаденома во время беременности может резко вырасти, что очень плохо. Какие меры предпринимать на данном этапе?
Вопрос # 43606 | Тема: Без темы | 27.09.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алина. К сожалению, разобраться с природой опухолей при таких небольших размерах бывает сложно. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение вакуумной биопсии. Лучший специалист в данном вопросе - Одинцов Владислав Александрович.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прочитала все вопросы и ответы на вашем сайте. Получила ответы на многие свои вопросы. Спасибо Вам, Доктор. В апреле 2019г Мне выполнили подкожную мастэктомию, 13 августа 2019г Проведена операция - 1 этап отсроченной реконструкции м/ж с использованием ТДЛ (установлен экспандер). Через 3-6 месяцев планируется 2 этап реконструкции - замена экспандера на имплант. После операции с использованием ТДЛ испытываю неприятное натяжение использованной мышцы в районе ниже подмышки и поверх экспандера. С этим ещё можно как-то смириться. Но больше всего меня беспокоят ощущение скованности, сильного напряжения в районе спины, там, где было вмешательство. По ощущениям будто какая-то мышца в спазме. Однако при пальпации данного участка спины ткани мягкие. Эти ощущения появились сразу после операции. Самое неприятное в том, что я не наблюдаю какой-либо положительной динамики в своём состоянии. Если предположить, что такие ощущения останутся навсегда, то это значит, что качество моей жизни после реконструкции будет хуже, чем до неё. Хорошо себя чувствую только, когда лежу. Стоя и при ходьбе - сразу испытываю это напряжение в спине, очень устаю от этого. К слову сказать, спрашивала у нескольких женщин, у которых тоже был использован ТДЛ, такого никто из них не испытывал, они говорят только об онемении в зоне вмешательства. Пожалуйста, подскажите, что может быть с моей спиной? Неужели это навсегда? К хирургу, который оперировал меня, обратиться сейчас не могу, так как операцию делали в другом городе.
Светлана, здравствуйте. Да, действительно, со стороны спины обычно пациентов ничего не беспокоит. Не исключаю, что где-то кожа со школ сильно «приросла» к мышцам. Надо бы вас посмотреть. Возможно, липофиллинг поможет.
Здравствуйте;мне 27 лет,последний раз была у маммолога в конце мая,диагноз фиброкистозная мастопатия,фиброаденома под вопросом,чтобы определиться с тем,киста это или фиброаденома сказали подойти через 40 дней после родов,прошло 2 месяца после родов,грудь стала болеть,шишки не ощущаю в груди.К врачу разумеется пойду,мой вопрос в том,может ли место ,где киста или фиброаденома болеть из-за приходящего молока т.к проток в этом месте может быть блокирован кистой?Или это какой-то плохой признак?На последнем приеме у врача все было отлично,кроме мастопатии и фиброаденомы под вопросом.От чего может быть боль,есть ли смысл в узи,какие еще методы диагностики есть?
Здравствуйте, Алина. Да, такое может быть. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желёз. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.