Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 73 года. После операции по поводу РМЖ (февраль 2019 г.) уже полгода принимаю Анастрозол, Также у меня гоноартроз 2 ст. и артроз левого плечевого сустава 1-2 ст. Заключение по результатам денситометрии- рентгендисометрические признаки низкой костной массы (Т показатель на поясничном отделе позвоночника L1-L4 равен 1.2) . Написано, что плотность костей на 10-25% ниже нормального значения для молодых людей.
На шейке бедра показатели в пределах нормы.
1. Что вы посоветуете предпринимать в моем случае?
2. Должны ли проводить соответствующее лечение в онкодиспансере? Денситометрию делала по рекомендации ортопеда, в онкодиспансере не назначили.
Спасибо за ответ.
Вопрос # 45069 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. В подобном случае я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о назначении Пролиа (деносумаб) - препарата для профилактики остеопороза. Также надо назначить в подобном случае препараты кальция (кальций Д3). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ спасибо за быстрый ответ на вопрос номер 45059 правда том что нигде не предлагают сделать биопсия потому что на маммаграфи даже нет ничего и на УЗИ уже сколько лет .И даже говорят что нечего не надо сделать назначили прожестожель .Если диффузная мастопатия может быть локализованный фиброз и на сколько опасный у него фиброзно жировая инволюция. Спасибо
Здравствуйте, Давид. Повторюсь, надо смотреть вашу супругу, чтобы говорить определенно.
здравствуйте доктор.Скажите пожалуйста рмж гормонозависимый в 12 году.Ремиссия 7 лет.Т1а н0м0 ки 15 эстр +++ пр +++ в этом году мтс множественные в позвоночник и кости таза смешаного типа.Это все?назнчили анастразол и золендроновую кислоту.Сколько живут с изолированными мтс в костях.Понимаю ни кто не скажет.Но в вашей практике?спасибо.Анализы все в норме чуть повышена щелочная фосфотаза и с реактивный белок 30.Спасибо.На снимках еще артроз дугоотросчатых суставов позвоночника.Спасибо вам за ваш труд.
Здравствуйте, Лариса. Изолированные метастазы в кости в настоящее время не определяют продолжительность жизни пациента, за исключением случаев патологических переломов. Гормонотерапия в таких случаях достаточно эффективна. Я бы еще рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае рибоциклиба (Рисарг), который может значительно усилить эффективность лечения. Что касается артроза, то при использовании ингибиторов ароматазы, возможно обострение его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мама задавала вам вопрос 44524. Выписана 7 декабря после матстэктомии. В том вопросе все данные всех исследований. Артрит у нее уже больше 15 лет, сначала коленных суставов потом стали болеть фаланги пальцев. Сегодня выпила 34 таблетку анастразола (испанский Аназалес) и впервые в жизни пожаловалась, что ночью болел еще и тазобедренный сустав. Я в шоке, у нас плановый осмотр через 2 месяца или нужно срочно делать какие-то исследования прямо сейчас, я понимаю, что заочно исключить зло нельзя, но разве может заболеть ранее не болевший сустав от принятия анастразола?
Вопрос # 45082 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Закладное
Здравствуйте, Екатерина. Анастразол и другие ингибиторы ароматазы действительно достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов. Не думаю, что речь идет о метастазах в кости. В подобном случае я бы предложил выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопороза, который может достаточно часто развиваться в подобных ситуациях. Если будет диагностирован остеопороз, то надо будет продумать вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остепороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 37 лет, 1 стадия рмж, гормонозависимый, люминальный тип Б. Сейчас колю золадекс и пью тамоксифен. Последний золадекс пришлось ставить не в больнице, была в отъезде и колола медсестра, которая впервые делала такой укол. В итоге уколола совсем неправильно, иглу не дожала, у меня есть сомнения, что лекарство ввелось. Если вдруг оно таки не ввелось, справится ли один тамоксифен, без золадекса 1 месяц?
И второй вопрос: почему мне сейчас не рекомендовано удаление яичников, если я все арвно колю золадекс? и так, и так это климакс, почему яичники стоит сохранять?
Здравствуйте, мне 57 лет. В менопаузе 5 лет. Поставлен диагноз: Инвазивный рак м/ж. G2; ИГХ-РЭ (8б); РП (0б); HER2/ new (0); Ki67-(60%); T2N0M0; стадия 2а, люминальный тип В. Выполнена радикальная резекция м/ж с регионарной лимфаденэктамией. Назначили химиотерапию АС(N4), лучевая, гормонотерапия (тамоксифен до 5 лет).
Подскажите, пожалуйста, какую бы Вы назначили химиотерапию?
Вопрос # 45073 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Владикавказ
Спасибо большое за ответ 45105.внимание, как находите вы для нас всех время и ответ пришёл так быстро! По поводу того, что выключать яичники в молодом возрасте это плохо, я это поняла, последствия не хорошие но не пойму никак то, что если уже случилась гормонозависимая опухоль то с работающими яичниками она ведь может повториться? А если их выключить то получается выработка эстрогегов прекратится? Или эти опухоли возникают не из за избытка эстрогегов?
Здравствуйте, Юлия. Хорошо, поясню на другом примере. Вы едете на машине. Пытаетесь развить максимальную скорость. Через некоторое время понимаете, что достигли ее и понимаете, что надо что-то менять. Снижаете вес машины, это прибавляет 20 км/ч, затем меняете колеса, еще прибавляется 10 км/ч, затем меняете кузов - еще 5 км/ч прибавляется к скорости и так далее. Последним делом вы полируете автобиль, чтобы воздух обтекал его без трения и получаете прибавку в 0.1 км/ч. То есть последнее действие прибавило эффективности, но в целом эта незначитальная прибавка и более того, теперь нельзя касаться машины, нельзя ездить по грязной дороге и т.п., то есть ограничения, вызванные такими мерами существенно ограничивают уже сам процесс вождения. Так вот получается, что добавление овариоэктомии в ряде случаев можно сравнить с "полировкой" - прибавка в эффективности небольшая, а вот ограничений много. Как-то так.
А времени мне катастрофически не хватает, стараюсь, не хватает. Впрочем, как говорит мой друг и коллега Игорь Петрович Костюк - "времени нет у того, кто его не планирует" :(((
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, может быть Вы сможете помочь мне каким то советом, заранее благодарна любой рекомендации.
Мне 43 года, в июне 2017 поставлен диагноз Рак левой молочной железы Т2N0М0 ER-, PR-, ErbB2"0", Ki-67-42%? BRCA-, PDL статус (вариант с Атезолизумаб)-отрицательно экспрессия отсутствует
В июле 2017 первая линия ХТ: доксорубицин+циклофосфан 4 курса без динамики
2 линия: Доцетаксел+Карбоплатин 3 курса без динамики
3 линия: Халавен+Бевацизумаб 3 курса с динамикой(ПЭТ КТ: данных о наличии активной
специфической ткани не получено)
Халавен+Бевацизумаб 3 курса стабилизация (МРТ без контраста+УЗИ+Маммография:
картина опухоли МЖ с мтс-поражением ткани самой МЖ и ЛУ
подмышечной и надключичной областей слева-с
признаками лечебного воздействия)
4 линия: Халавен 6 курсов отрицательная динамика (МРТ без контр+УЗИ+Маммография+КТ:
МЖ, ЛУ над и подключичные положительная динамика,
множественные очаги в легких, вероятно часть метастатической
природы, МТС в ЛУ правой корневой зоны)
5 линия: Винорельбин 3 курса отрицательная динамика (КТ+УЗИ+Маммография: Увеличились
МТС в легкихи появились новые очаги, увеличились ЛУ в
средостении, левом корне, в шейно-надключичной области слева)
6 линия: Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса положительная динамика
(КТ+УЗИ+Маммография: перестали определяться МТС в легких,
опрелделяются единичные очаги справа до 0,3см, уменьшились ЛУ
в корнях и средостении, шейно-надключичные ЛУ слева)
Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса дальнейшая положительная динамика
(КТ+УЗИ+Маммография:перестали определяться единичные очаги
матового стекла, стали уже корневые зоны, уменьшился
паратрахеальный ЛУ справа, надключичные ЛУ слева без
патологических признаков, множественные переломы ребер слева в
стадии консолидации)
Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса стабилизация (КТ+УЗИ+Маммография
+Сцинтиграфия: очаги в легких по прежнему не определяются,
уменьшился паратрахеальный ЛУ справа, в остальном без динамики,
опухолевого поражения скелета не выявлено)
7 линия: Капецитабин 1800мг/м2+Бевацизумаб 4 курса (ПЭТ КТ: наличие активной
специфической ткани в ЛУ левых надключичных и медиастинальных
(бифуркационном и бронхопульмональных с обеих сторон) 2 мелких
очага в правом легком, вероятно фиброзного ряда, в лев МЖ
накопления РФП нет, частично консолидированные переломы 2-7 ребер слева)
Капецитабин 1000мг/сутки+Бевацизумаб 4 курса (сократили дозу капецитабина из-за
сильного ладонно-подошвенного синдрома) отрицательная динамика
(КТ:стала шире правая корневая зона за счет увеличения ЛУ, левая
прежней ширины, в средостении бифуркационный ЛУ увеличился,
остальные ЛУ без динамики, появился выпот в левой плевральной
полости на уровне заднего отрезка 3 ребра слой 2,5см, на уровне
заднего отрезка 9 ребра слой 1 см)
8 линия: Наб паклитаксел+Бевацизумаб сделано 2 курса,
Операции не было, лучевую терапию проводили по радикальной программе на фоне Халавена 14.06.18-18.07.18 25 курсов: МЖ и все зоны регионарного лимфотока РОД 2,5Гр СОД 62Гр, ЛУ в надключичной обл слева РОД 2,5Гр СОД 66Гр.
На данный момент: кашель, отдышка, левый надключичный ЛУ визуально 4,5см
Вопрос # 45120 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Долго читал ваше сообщение и могу сказать одно - вам надо работать только с вашим лечащим врачом. Прибавить что-либо сложно к данному лечению, может быть только ныне экзотические схемы типа MMM или CMF.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
С прошедшими вас праздниками, здоровья вам и вашим родным.
До праздников задавала вам вопрос № 44446. Спасибо большое за ответ.
Только вот в праздники у меня "пришли" месячные !!! Я уже забыла как это.... Первый раз за полгода после начала приема тамоксифена.
Это означает, что мне все таки придется колоть золадекс или это нормальное состояние организма, который привык к тамоксифену.
Посоветуйте, пожалуйста, какие анализы сдать и как быть(.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Мне 32 года. Мне поставили диагноз - РПМЖ Т2N1M0 (инвазивный Са м/ж неспецифического типа с нейроэндоктринной дифференцировкой GIII, с сосудистой инвазией), Люминальный В Неr2-негативный, стадия II б, курс ПХТ по АС №1. Консилиум: 4 АС - 4 Доцектаксела, РМЭ, ДЛТ. ГТ. Скажите пожалуйста правильно ли подобрано лечение?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, очевидно имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением - я бы также рекомендовал начать лечение с химиотерапии, а затем уже предложил бы выполнить радикальную операцию. Далее надо будет рассуждать по данным, полученным после гистологического исследования материала, полученного после операции. Вариантов может быть несколько.
В вашем случае, впрочем и в других подобных также, я бы обратил внимание на несколько вещей - во-первых, имеет смысл установить порт для внутривенных инфузий (можно у нас установить по полису ОМС или в платном режиме в клинике онкологических решений ЛУЧ), во-вторых, надо обратить внимание на качество химиопрепаратов. Хорошо бы, если это были бы препараты хорошего качества, а не российского. Это имеет значение.