Добрый день! Диагностировали РМЖ. Т2N0M0 IIA узловая форма. РЭ-20%(3) РП-0 Нer2 neu-0 Ki67-80%.
Назначили лечение:
1 этап-НАПХТ по схеме АС№4 + паклитаксел №4
2 этап- оперативное лечение
3 этап-курс ДГТ при РСР
4 этап-гормонотерапия не менее 5 лет.
У меня вопрос. Почему назначили такое лечение,если я согласна на мастэктомию груди?
Размер образования до 3см.
Вопрос # 44701 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Действительно оптимально начать лечение с химиотерапии - провести 4 курса по АС и затем 12 еженедельных введений паклитаксела. Что касается объема операции - то можно выполнить как органосохраняющую операцию (риск развития местного рецидива будет выше чем после мастэктомии), так и мастэктомию с или без одномоментной реконструкции. По поводу гормонотерапии - я бы не стал ее назначать - уровень рецепторов к эстрогенам низкий и поэтому можно расценить опухоль как трижды негативный рак.
Можно пересмотреть иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Как вариант можно рассмотреть участие в клиническом исследовании с новым препаратом для лечения трижды негативного рака молочной железы - можно начать лечение с операции, а затем включиться в исследование. Правда для этого надо будет приезжать в Санкт-Петербург. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили якобы фиброаденому правой МЖ（по результату биопсии）16*9.5*16.5мм. Иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in citu, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%. Рентген легких-чисто, остеосцинциграфия-чисто, мутации BRSA 1/2 не выявлено.
27.11.19 резекция МЖ с лимфодесекцией, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые.
Назначили 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни.
Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно- 5лет
Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение и прогноз. Спасибо.
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимичпского исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, однако не стал бы назначать такую гормонотерапию - скорее всего бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Не думаю, что выключение функции яичников улучшит результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте доктор! В 2009 году РМЖ 1ст в лимфоузлах всё чисто убрали только опухоль была проведена только лучевая терапия и всё. В 2019 местный рецедив убрали опять только опухоль до 1,5 см . Гистология:морфологическая и иммуногистохимическая картина соответствует росту в области послеоперационного рубца ЛМЖ инвазивной карцинома неспецифического типа G3 с внутрипротоковыми компонентам, периневральный ростом, опухолевыми эмболами в просвет сосудов. При ИХГ опухоль положительна по экспрессии эстрогена(8б) и прогестерона(8б), Ki67-40%,выраженная диффузная мембранная экспрессия E-Cadherin в клетках опухоли. Края резекции и фрагменты мышечной ткани без признаков опухолевого роста. Амплификация HER2 не обнаружена. Назначено 4 химиотерапии Циклофосфамид и Доксорубицин, лучевая и эндокринотерапия. Назначили Тамоксифен. Я его очень боюсь пить, так как у него столько побочек. Т.е я его буду пить для того, чтобы у меня не было рецидива рака молоч. железы, но принимая его у меня может появиться рак в другом месте. Стоит ли его вообще принимать? Может посоветуете, чем его можно заменить, что не вызывает столько всего? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Тамоксифен действительно достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия, однако рак эндометрия при приеме данного препарата - это редкость. В моей практике было только два случая - один у моей пациентки, второй - у пациентки, которая приходила на консультации. В целом я не уверен в том, что именно тамоксифен привел к возникновению рака эндометрия - не исключаю, что в обоих случаях он был не распознан. Если говорить о замене тамоксифена, то его можно поменять на торемифен (Фарестон) - данный препарат реже приводит к возникновению гиперплазии эндометрия. Однако данный препарат не входит в списки препаратов, которые закупаются клиниками по льготе и пациенту приходится покупать его самостоятельно. Если вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы(62 года) в ноябре была мастектомия справа, по гистологии после операции : инвазивная карцинома(размер 2,1*1,5*1,3 см) неспециального типа grade 2,с участками протоковой карциномы in situ(intermediate nuclear garde), рТ2N0M0. Стадия 2а. Метастаз в удаленных девяти лимфоузлах нет. ИГХ не сделали(отдали сами в независимую лабораторию UNIM , пока ждем результат). Лечение назначили по трепан биопсии:
Результат иммуногистохимического исследования трепан биопсии:
Результат рецепторного статуса по Allred. Выявлена ядерная экспрессия в клетках инвазивной карциномы
молочной железы:
Рецепторы к эстрогену: TS = PS (99%, 5 баллов) + IS(+++, 3 балла) = 8 баллов - положительно.
Внешний контроль - эпителий маточной трубы — положительный.
Рецепторы к прогестерону: TS = PS (0%, 0 баллов) + IS (-, 0 баллов) = 0 баллов - отрицательно.
Внешний контроль - эпителий маточной трубы — положительный.
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP' 2018:
Экспрессия белка HER2: «3+» - положительно.
Индекс пролиферативной активности Ki-67: 25%
Реакции на СD117 и EGFR в опухолевых клетках отрицательные.
Заключение
Инвазивный рак неспецифического типа молочной железы, III степени
злокачественности (3/3/2 = 8/9 баллов по системе Nottingham Нistologic
Score)( после операции степень злокачественности снизилась и стала G2), с наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов
и фиброаденомы со структурами протоковой карциномы in situ G3.
Суррогатный молекулярный тип инвазивной карциномы молочной железы -
люминальный В (HER2 – позитивный).
Один химиотерапевт назначил 8 химий( 4 красные , 4 не красные + таргетная тоже 4 курса). Два других химиотерапевта сказали, что красная вам совсем не нужна . Один назначил 4 курса доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб через 21 день, далее только таргетная терапия через 21 день в течении года. Третий химитеорапевт сказал, что вам нужна белая химия и таргетная.
Доктор, можно ли нам обойтись без красной химии? Какое лечение Вы нам посоветуете? В любом случае еще ждем ИГХ после операции. Вообще обойтись без химии не получится,да? И почему изменилась степень злокачественности на G2? Это уже лучше в прогнозе? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Если есть возможность проводить химиотерапию по схеме доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трастузумаб, то это было бы оптимальным вариантом в вашем случае. Схему АС желательно включать, но необязательно. Степень злокачественности не поменялась, просто исследование материала, полученого после операции является более точным. Без химиотерапии я бы вас не оставлял - она значительно улучшает результат лечения. После проведения химиотерапии необходимо еще назначение гормонотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел назначение ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте. Мне месяц назад удалили левую молочную железу. Дренаж один убрали еще в больнице а второй что с лимфоузлов еще работает 50 75мл за сутки. Жидкость стекала желтая без крови а вчера сделали экг и к вечеру я заметила что жидкость пошла немного красного цвета. Подскажите что это?это не страшно? Скажите это не страшно что доенаж стоит уже второй месяц? Зараннее огромное спасибо.
Вопрос # 44700 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Благодарный
Здравствуйте, Лилия. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Если лимфатическая жидкость слегка окрашена кровью, то это не страшно. Что касается длительности, то конечно 2 месяца - это большой срок. В принципе во время операции я подшиваю лоскуты, чтобы объем полости был меньше и пациенту не надо было длительно устанавливать дренаж. С дренажом может быть из проблем только одна существенная - инфекция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Мне 49 лет.С июня 19г прохожу лечение по поводу Са правой молочной железы с Т2N1М0 инвазивная неспицифицированная (NST)карциома правой молочной железы G2(3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ Е л\R 7 PR 7 Her2 3+ Ki 15%/ (аксилярный л/у справа) в мазках элементы жировой ткани и комплексы опухолевых клеток рака-метастаз. очагов патологической гиперфиксации РФП, подозрительых на наличие мтс поражение скелета, грудной и брюшной полости не обнаружено.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены.( с июля 2019 на фоне химиотерапии пропали месячные)
Проведена неодъювантной полихимиотерапии 4 курса по схеме АС+4МХТ препаратом паклитаксел+таргетной терапией препаратом Трастузумаб. (частичный регресс)
19.11.2019г Проведена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным тансплантатом.
Гистологическое заключение: резидуальная инвазивная неспецифированная карцинома правой мж G2(3+3+1).13х15мм Клеточность опухоли составляет 40%, Внутрипротоковыйкомпонент криброзного типа G3 составляет 5% от опухоли. Внутрипротоковая папилома. Степень лечебного потоморфоза по Miller&Payne3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Метастаз 1 из 9 подмышечных лимфоузлов, 1мм в наибольшем измерении с признаками лечебного патоморфоза в виде частичного регресса и фиброза, без выхода за пределы капсулы.
Описание дополнительных исследований Неr2: образец окрашивания- интенсивное полное мембранное окрашивание более10% опухолевых клеток; ИГХ- реакции:3+баллы;Оценка свехэкспресии Her2: Позитивная рецепторы эстрогенов,%60;(4+3)=7; Прогестерон %30(3+2)=5, Ki10%
Рекомендованно:
1. Трастузумаб-до 1года.
2. Гормонотерапия (Летрозол) 2,5мг/сутки до 5 лет
3. Лучевая терапия
4. Препараты кальция - длительно
5. Прием витамина D длительно
Дмитрий Андреевич живу в отдаленном северном регионе. Нужно проходить лучевую терапию, у нас проводят лучевую на аппарате АГАТ Р1- дистанционный, АГАТ ВУ - внутриполосной, на сколько я понимаю этим аппаратам более 30 лет, они морально и физически устарели (возможно я ошибаюсь?). Рассматриваю прохождение лучевой терапии в Санкт - Петербурге. Но возник вопрос, что делать с Герцептином? Если я буду проходить лучевую СПБ по квоте, то Герцептин я должна получать по месту прописки. (если приезжать на герцептин домой то поезд в С-П ходит 2 раза в неделю и идет 2 дня, самолет не летает в зимний период. т.е. на дорогу туда и обратно нужно потратить неделю). Лучевая терапия проводится около 6 недель а это 2 вливания Герцептина. В моем случае при Her2 3+ первостепенно Герцептин.
Что посоветуете в этом случае? (наверно я не одна сталкиваюсь с такой проблемой)
Как выходите из положения в Вашей клинике?
Адекватно ли назначено дальнейшее лечение?
Обращаюсь к Вам не первый раз, очень дорожу Вашим мнением.
Здравствуйте, Елена Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. В подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе, потому что результатов лечения она не улучшит. Что касается остального лечения - согласен с ним. При назначении ингибиторов ароматазы необходимо быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе более 2 лет, либо проводить анализы крови для определения ЛГ и ФСГ с целью уточнения.
Если приезжать в Санкт-Петербург, то конечно, надо тогда привозить с собой трастузумаб, чтобы его вводили. Возможен такой вариант - приезжайте в Санкт-Петербург, получаете регистрацию, обращаетесь в ЛПУ, далее через врачебную комиссию подтверждают назначения и получаете уже препараты здесь по полису ОМС. Но это достаточно сложный способ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы рмж TxN3M0, her 2+++, эстроген есть, прогестерона нет, ki67 40%. Была химия Доцетакселом (6 курсов), лучевая, Кселода + ингибиторы, Лапатиниб + ингибиторы (отмена Лапатиниба на фоне не переносимости (печень, почки, общее состояние)), оставили только ингибиторы. Сделали Кт, обнаружилось "образование вдоль подключичной вены 35*65 мм, требуется дообследование". 23 декабря делаем Пэт кт.
Вопрос в том, что если это прогресс, какие бы менее кардио токсичные таргеты вы бы могли посоветовать? У мамы был инфаркт в 2016 году, выброс левого желудка колеблется от 47 до 55. Может есть какие-то щадящие схемы введения, чтобы снизить кардио токсичность?
Заранее спасибо вам огромное за ответ.
Вопрос # 44673 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Да, речь может идти о прогрессировании. Данное новообразование, особенно с учетом того, что первоначально речь шла о 3 стадии с поражением надключичных лимфоузлов, является метастатическим лимфоузлом. что касается лечения, то в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении Кадсилы - таргетного препарата. В принципе препарат доступен в Клинике высоких медицинских технологий по ОМС. Я могу вас связать с химиотерапевтом клиники. Вы можете обратиться ко через ватсапп - только вопрос и ответ процитируйте сразу.
Здравствуйте. Мне 33 года, 1 роды. Два месяца назад обнаружила в правой груди около соска уплотнение. Пошла к маммологу, он осмотрел и сказал, что опухоли не видит, сказал сделать УЗИ. Результаты УЗИ: В обеих мол.залоз.слабо выражение дифузно фиброзное изменения. Млечные протоки расширены до 2 мм. Правая м/з - за - зовн.квадрант узловое уплотнение 15*8 мм. Доплер без кровотока. Очаговых патологий нет. Аксилярные л/в справа 16*6 мм, 15*7 мм, слева 17*6мм, пат. не изменён.Заключение: ДФВМ правой м/ж. Врач назначил контроль УЗИ через 3 м, циклодинон и витамин Е.
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Я Вам уже писала,21772, 22403,23088,большое спасибо за ответы.При очередном узи брюшной полости у меня обнаружили "выключенный"желчный пузырь,сильных болей нет,сказали надо удалять,нужно ли мне делать операцию или не торопиться,а вдруг это как то скажется всвязи с моим диагнозом.Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 44670 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Наталья. Если есть показания к удалению желчного пузыря, то его надо удалять.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы (возраст 75 лет), РМЖ, pT1cN0M0 (была операция в феврале 2018 года, сейчас таблетки анастразол). Можно ли принимать таблетки мовалис, мидокальм и кетонал? Спасибо
Вопрос # 44671 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Данные препараты не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.