Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы(62 года) в ноябре была мастектомия справа, по гистологии после операции : инвазивная карцинома(размер 2,1*1,5*1,3 см) неспециального типа grade 2,с участками протоковой карциномы in situ(intermediate nuclear garde), рТ2N0M0. Стадия 2а. Метастаз в удаленных девяти лимфоузлах нет. ИГХ не сделали(отдали сами в независимую лабораторию UNIM , пока ждем результат). Лечение назначили по трепан биопсии:
Результат иммуногистохимического исследования трепан биопсии:
Результат рецепторного статуса по Allred. Выявлена ядерная экспрессия в клетках инвазивной карциномы
молочной железы:
Рецепторы к эстрогену: TS = PS (99%, 5 баллов) + IS(+++, 3 балла) = 8 баллов - положительно.
Внешний контроль - эпителий маточной трубы — положительный.
Рецепторы к прогестерону: TS = PS (0%, 0 баллов) + IS (-, 0 баллов) = 0 баллов - отрицательно.
Внешний контроль - эпителий маточной трубы — положительный.
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP' 2018:
Экспрессия белка HER2: «3+» - положительно.
Индекс пролиферативной активности Ki-67: 25%
Реакции на СD117 и EGFR в опухолевых клетках отрицательные.
Заключение
Инвазивный рак неспецифического типа молочной железы, III степени
злокачественности (3/3/2 = 8/9 баллов по системе Nottingham Нistologic
Score)( после операции степень злокачественности снизилась и стала G2), с наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов
и фиброаденомы со структурами протоковой карциномы in situ G3.
Суррогатный молекулярный тип инвазивной карциномы молочной железы -
люминальный В (HER2 – позитивный).
Один химиотерапевт назначил 8 химий( 4 красные , 4 не красные + таргетная тоже 4 курса). Два других химиотерапевта сказали, что красная вам совсем не нужна . Один назначил 4 курса доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб через 21 день, далее только таргетная терапия через 21 день в течении года. Третий химитеорапевт сказал, что вам нужна белая химия и таргетная.
Доктор, можно ли нам обойтись без красной химии? Какое лечение Вы нам посоветуете? В любом случае еще ждем ИГХ после операции. Вообще обойтись без химии не получится,да? И почему изменилась степень злокачественности на G2? Это уже лучше в прогнозе? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Если есть возможность проводить химиотерапию по схеме доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб и трастузумаб, то это было бы оптимальным вариантом в вашем случае. Схему АС желательно включать, но необязательно. Степень злокачественности не поменялась, просто исследование материала, полученого после операции является более точным. Без химиотерапии я бы вас не оставлял - она значительно улучшает результат лечения. После проведения химиотерапии необходимо еще назначение гормонотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел назначение ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
ГБУЗ ЛОКОД
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.