Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Проблема моя в следующем. Уже год из одного протока левой молочной железы периодически бывают темно-коричневые выделения. Совсем немного. Делала маммографию два месяца назад. Диагоноз- умеренно выраженный фиброаденоматоз. За год сделала 4 УЗИ у разных специалистов в разных клиниках - везде одно- солидных и кистозных образований нет, протоки расширены на переферии до 2,2 мм в центральной зоне 3,5 мм в обеих железах. Кожа не утолщена, соски и ареолирное пространство без особенностей, все остальное и лимфоузлы в порядке, архитектоника не нарущена, кровоток равномерный.На одном узи - стенки протоков не утолщены,уплотнены и карманообразные расширения протоков- может быть это важно? Делала цитологию- на фоне эритроцитов гемосидерофаги, других клеток нет. Под вопросом ВПП. Я хотела спросить- если это ВПП - это не рак? Почему она под вопросом? Один врач говорит что это может быть воспаление. В протоках на узи ничего не видят(хотя в онкоцентре смотрели очень внимательно). Если узи не видит папиллому, то зачем отправляют его делать? Другой врач говорит, что и мрт не всегда ее видит. Если ее нет, то от чего выделения? Дуктэктазия у меня уже года 3, а менопауза почти столько же. - 4 года. Дуктографию не предлагают. Может быть вы можете подсказать хотя бы как она быстро растет, если это ВПП, может она маленькая пока и ее не видно. Тогда как ее удалять? Грудь не болит, общее состояние никак не изменилось- вот вообще ничего не беспокоит. С уважением, Людмила
Вопрос # 44911 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | новосибирск
Здравствуйте, Людмила. Расширение протоков - симптом внутрипротоковых папиллом и фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если при обследовании обнаруживают только расширенные протоки, то я бы предложил далее только наблюдение. Внутрипротоковые папилломы - это не рак молочной железы, но опухоли, которые могут перерождаться в рак (редко). Если коричневые выделения обильные и повторяются часто, то я бы предложил резекцию центральной зоны, особеннов случае, если вам больше 35 лет. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой вопрос от 20 декабря N 44842 ( Вы пока ещё не ответили), забыла написать стадию ( 2а, T2N0M0, опухоль после операции была 2,1*1,5*1,7 см). После операции гистология пишет: ивазивная карцинома неспециального типа Grade 2 с участками внутрипротоковой карциномы in situ(grade 2). Что это значит? А при пересмотре в UNIM просто карцинома grade 2. Про участки внутрипротоковой in situ не пишут, хотя все стекла оцифровали и проводили консультации по интернету несколько специалистов. На кого же ориентироваться? Этот компонент in situ очень важен при назначении лечения или нет? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Учитывать очаги рака in situ необходимо в случае выбора объема хирургического вмешательства. При наличии таких очагов я обычно рекомендую выполнение не органосохраняющей операции, а мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Для назначения основного лечения можно не учитывать информацию о данных очагах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У меня ДФКМ, были болезненные уплотнения в груди 16х20 мм - сделали пункцию - содержимое соответствует диагнозу! Долго был синяк и отёк. Со временем синяк сошёл, а шишка - нет! Оказалось, это киста, Набралась снова! Откачали и ее. Сейчас, спустя неделю - синяк огромный, но уплотнение похоже опять на кисту, и ещё больше, чем до этого!! Я чувствую все то же самое наощупь! Уже отчаяние начинается.. Скажите, они будут наполняться до бесконечности из-за вмешательства?!? Что делать то с ними? Это невозможно просто(( Через месяц назначена маммопластика. Я совсем не ожидала таких «подарков». Какой же это эстетический вид груди будет, если шишки одна за другой вылезают, и прокалывать их бесконечно, а потом ходить по две недели с синей грудью((
Здравствуйте, Юлия. Повторное возникновение кист возможно и ничего страшного в этом нет. Пункция кисты не предупреждает повторного возникновения кист. Обычно при фиброзно-кистозной болезни молочных желез я рекомендую наблюдение. Кстати, после маммопластики возникновение кист отмечается реже, потому что импланты давят на железистую ткань и она атрофируется. Гематома после пункции возникает невсегда и не факт, что при последующей пункции она возникнет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте！Пока жду ответа на вопрос 44899,появился новый и очень серьезный для меня. Прооперировали.Изначально ставили Т2N0М0. Опухоль по узи и маммографии была не маленькая плюс два отсева. И все равно назначили операцию. Увы,теперь ничего не вернешь. В итоге по послеоперационной гистологии невероятный какой-то размер опухоли （так понимаю,объединили с отсевами）:6,5*5,5*3 см. Еще и грудь у меня маленькая,первый размер. Я в шоке,сижу рыдаю,понимаю,что сама сглупила,доверилась. Скажите, у меня вообще есть шанс,если такой размер опухоли и не было НАХТ？Один лимфоузел тоже оказался поражен.
Какое бы дальнейшее лечение вы назначили и как надо контролировать ситуацию？ Опухоль гормонозависимая, her отрицательный, ки67 23% （по дооперционной биопсии 42 ставили）. Если мне назначат иное лечение, как-то можно настаивать на другом （например,что напишете вы）или для этого необходимо какое-либо официальное заключение？
Главный мой вопрос,конечно, с тем,что произошло, вообще можно выжить？Не могу осознать, что врачи так поступили,при этом приехала я за 4 тыс. км в столицу с надеждой,а вышло вот так.
Заранее спасибо！
Вопрос # 44921 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Кемеровская обл.
добрый день!получила результаты маммографии:менопауза.
На рентгенограммах молочных желёз кожа и подкожно-жировая клетчатка не изменены.соски и ореоляоная область без особенностей.структура молочных желёз представлена железистой,фиброзной и жировой тканью.строма фиброзно уплотнена,петлистого характера.тип строения молочных желёз 3.тень железистого треугольника повышенной плотности и неоднородной структуры,с мелкими кистовидными выключениями до 5 мм и единичными точечными рассеянными микрокальцинатами с обеих сторон.слева в прямой проекции во внутренних квадрантах участок уплотнения структуры с нечёткими контурами 5х5 мм.сосудистый рисунок симметричен с обеих сторон.ретромаммарное пространство свободно. аксиллярные лимфоущлы не визуализируются.
заключение: р-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.участок уплотнения структуры в левой молочной железн.категория birads справа 2,слева 0.
что это значит?
Здравствуйте, Галина. Судя по заключению, данных за рак молочной железы нет. В подобном случае я бы рекомендовал обратиться к специалисту для осмотра и выполнения УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Мне почти 40 лет.
В сентябре этого года мне был поставлен диагноз: инвазивный неспецифизированный рак молочной железы G3. Люминальный тип В. HER2 позитивный. KI67-40%. ER + Выраженность экспрессии 3 балла, PR+ Выраженность экспрессии 3 балла (выраженная экспрессия).
HER2 + 3 балла.
BRCA отрицательно.
Около 6 образований в правой м.железе размерами до 2х см, 2 сросшихся до 4см.
T2N1M1 (печень). Стадия 4.
С сентября получаю лечение: Перьета+герцептин+винорельбин (аллергия на доцетаксел, поэтому заменили).
5 курсов позади, остался 6й.
На узи груди нет отрицательной динамики, но нет и положительной. Но лимфоузлы почти пришли в норму.
На узи печени сомневаются в том, что это метастазы, будут смотреть еще раз кт в январе. На кт в сентябре написано «подозрительны в отношении метастаз», но не точно..
Жду операцию (мастэктомия). Поражена только одна грудь.
Скажите, пожалуйста, какой прогноз у меня, если метастаз в печени все-таки нет (или они ушли от лечения) и сделают мастэктомию? Стоит ли усиливать химиотерапию?
Менструации не прекратились, даже стали чаще (один цикл пришел через 15 дней после предыдущего). Врач отказался добавлять золадекс.. настаиваю на удалении яичников. Надеюсь удалить вместе с молочной железой их за 1 операцию.
Есть дочка маленькая, мне нужно жить, ради нее!
Заранее спасибо за ответы!
Здравствуйте, Анна. Надо посмотреть заключение иммуногистохмического исследования, чтобы говорит точно. Сейчас используется несколько шкалл. По той шкале, что работаем мы 3 балла считается невыраженной экспрессией и если рассуждать так, то конечно гормонотерапия нецелесообразна в подобном случае. А удаление яичников - это гормонотерапия - вариант лечения, механизмом действия которого является значительное снижение уровня женских половых гормонов. По поводу метастазов в печень - надо разбираться, пересматривать снимки и выполнять контрольное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Диагноз рак молочной железы Т1N0M0, стадия 1 А поставлен в 23 года. Протокая карцинома ER 7 баллов, PR 7 баллов, her2/neu 3+, ki 67 - 75 процентов.
Проведена широкая секторная резекция левой молочной железы и аксилярная лимфадеэнктомия.
Назначено лечение: 6 курсов химиотерапии доцетаксел 75 мг+ карбоплатин auc 6+ трастузумаб 6 мг+ гормонотерапия бусерелин.
В настоящее время пройдено 3 курса химиотерапии, переношу тяжело, тк падают лейкоциты и нейтрофилы, стоматит, кровотечения. В первые 2 курса ставили нейпомакс 2 укола через 48 часов после курса химиотерапии, лейкоциты поднимались с 2 до 5. После 3 курса было принято решение ставить 3 укола, однако контрольный анализ крови показал, что лейкоциты 2.3, а нейтрофилы 0.6, поднялась температура до 39 пришлось пить антибиотики и ставить еще 3 укола нейпомакс.
В связи с этим онколог рекомендует обратиться к химиотерапевту для снижения дозировки доцетаксела до 60.
Интересно Ваше мнение стоит ли снижать дозировку и по какой причине 3 укола нейпомакс не подняли уровень лейкоцитов после 3 курса химиотерапии?
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 45008 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Мария. Да, похоже на то, что красный костный мозг не справляется с кроветворением и действительно надо снижать дозировку доцетаксела. Возможно, я бы также попробовал вместо нейпомакса использовать пегфилграстим и не через 48 часов после введения химиопрепаратов, а через 24 часа, как это обычно рекомендуется выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ !!!Мой последний вопрос 40854 - ПРОШЛА ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ +4 АС + 2Р + ЛТ + 2 Р ( БАЗАЛЬНОПОДОБНЫЙ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫЙ ТИП ОПУХОЛИ ) а сейчас у меня рецидив в декабре поставили диагноз множественные метастазы в легких - это конец , химиотерапию назначили только на 30 января , я уже очень много читала про метастазы в легких , Вы с какими лекарствами назначили бы химиотерапию , подскажите пожалуйста может что то пока попить таблетки какие то ., что мне делать , мне очень страшно что дальше будет , спасибо большое . С новым годом Вас и вашу семью
Вопрос # 45005 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Фарида. Да, ситуация, конечно, неприятная. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении Халавена или Кселоды. Конечно, надо рассматривать вопрос о назначении Тецентрика - новейшего препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. Хорошо бы было начать лечение раньше чем 30 января, потому что речь идет об агрессивном течении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень интересует Ваше мнение по вопросу длительности приема препарата ''Фемара''.
В декабре 2014 г. была сделана операция радикальная резекция левой м.ж. T1N0M0. Была проведена лучевая терапия. После была назначена Фемара. При выписке врач сказал принимать препарат в течение 5 лет. 31 декабря 2019 г. закончила прием препарата. Районный онколог сказала, что лучше пропить Фемару в течение 10 лет. Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете надо ли продолжить прием? Обследование прохожу регулярно. Мне 57 лет.
Заранее благодорна.
С уважением Марина Викторовна.
Здравствуйте, Марина Викторовна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Назначения гормонотерапии в течение 5 лет в такой ситуации вполне достаточно. Если пациент переносит лечение хорошо, то конечно, можно продлить лечение, но необязательно. Важно помнить в такой ситуации о том, что ингибиторы ароматазы повышают риск развития остеопороза и поэтому дополнительно рекомендуется назначение деносумаба (Пролиа). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 38 лет, 19.11.2019г. проведена радикальная резекция молочной железы с региональной лимфаденэктомией. T1N0M0, 1st, 2 кл.гр. (узел 1,4см, инфильтрирующий неспецифический рак 2 ст.злокачесвенности, по линии резекции опухолевого роста нет и в 10 лимфотических узлах рака нет). Была назначена химия, но по результатам рецепторного статуса врачебный консилиум ее отменил( Er-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 100% клеток, Her- отрицатерный, Ki-~20%).
Назначено:- ГТ антиэстрогенами
- лучи
Принимаю тамоксифен 20мг. 1 месяц, но т.к. врачи настояли чтобы была убрана спираль Мирена, на УЗИ матки слой эндомерия 9,2 мм, в связи с чем назначен Гозерилин 0,0036 №1 раз в 28 дней для выключения яичников.
Очень прошу, подскажите можно ли заменить тамоксифен на аримидекс или другие препараты, так как много читала, что он вызывает рак матки. Я же буду длительно в искусственном климаксе.
Вопрос # 44997 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) могут быть назначены только в том случае, если функция яичников выключена, в противном случае они не действуют. Можно также рассмотреть вопрос о назначении фарестона вместо тамоксифена. Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается тамоксифена и рака матки, то конечно, тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития матки, однако сказать, что рак матки возникает часто - я не могу. В моей практике всего было 2 таких случаях - один у моей пациентки (да и то я не уверен в том, что тамоксифен вызвал это заболевание, возможно была ошибка диагностики) и второй случай у пациентки, которая приходила на консультацию. Не думаю, что надо бояться рака эндометрия в данной ситуации, хотя проводить наблюдение, надо конечно обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.