Вопросы-ответы | страница 1537
Здравствуйте, Наргиз. Я отвечаю на все вопросы, просто не сразу.
Здравствуйте, Валентина. Да, наличие серомы может быть препятствием для проведения лучевой терапии. Я бы рекомендовал выполнить пункцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Ксения. Золендроновую кислоту лучше чуть позже ввести, чем на 5 дней раньше. Опасно такое введение снижением уровня кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, назначенное лечение не является стандартным. Но мой клинический опыт говорит, что скорее всего в таких случаях так и надо поступать. В силу сложившихся обстоятельств мне приходится достаточно часто оперировать пациентов с люминальным А типом рака молочной железы, которым согласно стандартам проводилась химиотерапия. При этом каких-либо существенных результатов лечения я не вижу. Конечно, схема фазлодекс и золадекс, явно не является стандартной, но думаю, что в вашем случае она должна сработать. Я бы рекомендовал точно выполнять УЗИ молочных желез с целью оценки эффективности лечения каждый месяц. Принципиально рекомендовал провести до начала компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В целом ситуация не является критичной, вылечить вас можно и нужно, возможности для этого есть, но я бы рекомендовал проявить лечащего врача больше внимания к вам - надо чаще смотреть, надо оценивать эффективность лечения.
Что касается оперативного вмешательства - после уменьшения размеров опухоли, конечно, можно его выполнить. Выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы можно - надо, конечно, вас посмотреть, чтобы предложить оптимальный вариант (в 1 или 2 этапа). Квоты на ваш регион есть - напишите мне в ватсапп, обязательно отвечу.
В приложении памятка по поводу операции. Посмотрите, прочитайте, думаю, что получите ответы на некоторые вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
МЭ+ИМПЛАНТ .pdf (1578.4 Кб)
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Александр. Думаю, что болевые ощущения связаны с послеоперационными изменениями. Во время операции по устранению гинекомастии удаляется ткань молочной железы, затем кожа прирастает к мышце и может быть фиксирована, отсюда и возникновение болевых ощущений. УЗИ можно выполнить через 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. В целом с лечением я согласен, но рекомендовал бы более мощный вариант гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Тамоксифен можно заменить на фарестон.У данного препарата меньше побочных эффектов, точнее он реже вызывает гиперплазию эндометрия.
Что касается проведения химиотерапии - вопрос очень дискутабельный. Не факт, что проведение химиотерапии улучшит результат лечения, однако современные стандарты лечения говорят о том, что химиотерапию при 3 стадии люминального А рака молочной железы надо проводить. Фактором риска в вашем случае является возраст.
Также я бы предложил в вашем случае выполнение расширенного обследования до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Если таковые не проводились до начала лечения, то предложил бы выполнить их в настоящее время. Также рекомендовал бы и расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть.
ОР1.pdf (1351.2 Кб)
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Эта форма рака относится к относительно благоприятно протекающим формам. Согласен, что надо начинать лечение с операции. После операции надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Затем надо назначать гормонотерапию. При 2 стадии я бы ограничился назначением только тамоксифена. Не думаю, что выключение функции яичников может улучшить результаты лечения. Схема золадекс и анастразол опасна тем, что ингибиторы ароматазы не работают в случае, если яичники не выключены. А надо помнить, что золадекс не всегда надежно выключает функцию яичников и поэтому надо регулярно выполнять анализы крови для определения ЛГ и ФСГ.
Риск развития тромбоза может повышаться при гормонотерапии. Варикозное расширение вен груди может быть, точнее чаще всего бывает расширение подкожной сети. Ничего страшного в этом нет. Что касается сосудистых нарушений, то это проявления старения организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что такой перерыв будет некритичным, тем более что коронавирус может быть более опасен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Конечно, очень нехорошо, что вы не стали принимать тамоксифен. Принципиально в вашем случае я бы предложил выполнить овариоэктомию (если анализы ЛГ и ФСГ не соответствуют менопаузе) и назначил бы даже не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золендроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (введение 1 раз в 6 месяцев). Сейчас, наверное лечение я бы рекомендовал проводить (гормонотерапию) - все таки речь шла о 3 стадии рака молочной железы, а при 3 стадии прогноз не очень благоприятный. Очень хорошо, что по данным ПЭТ КТ данных за прогрессирование нет.
Что касается депрессии, то можно назначить антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина. Я уверен, что вам надо пообщаться с онкопсихологом - рекомендую обратиться к Евгении Глазковой. Думаю, что она поможет вам поверить в выздоровление, а оно в вашем случае возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Надо выполнить УЗИ и если жидкости в ране нет и заживление произошло, то лучевую терапию проводить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю