Добрый день, Дмитрий Андреевич! боюсь, что мой вопрос затерялся, № 46911. В дополнение еще посоветовали эстровел (он значительно дешевле). Что Вы скажете? Мой диагноз люминальный тип А, T1N0M0, Er и Pr по 8 баллов, Her-, Ki меньше 20% в хот спост. Ни лучей ни химии не было, только тамоксифен на 10 лет. Мастэктомия по Маддену 13.02.2019 с одновременной установкой эспандера. 27.08.2019 замена эспандера на имплант + мастэктомия другой молочной железы (профилактическая) и также установлен имплант. Повторюсь, у меня очень плохое качество жизни (хотя по сравнению с другими, наверное, ерунда), постоянные приливы на фоне тамоксифена, это что-то ужасное. что-то можете порекомендовать?
Заранее спасибо, Вам, за потраченное время.
Вопрос # 46969 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Набережные Челны (Татарстан Республика)
Здравствуйте, Татьяна. Эстровел является негормональным препаратом и использовать его можно для уменьшения климактерических расстройств. Также можно попробовать использование ингибиторов обратного захвата серотонина - антидепрессантов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! ЗДРАВСТВУЙТЕ! Мне 50 лет, 3 а стадия Т2N2M0 ki 67 75 %трижды негатив. Прошла 4 красных химии. Дальше 12 ежеднедельныхтпаклитакселей. Нужно ли мне добавить платину.и ещё один вопрос который меня мучает. Увеличены с правой стороны надключичные лимфоузлы. После красных подмышечные намного ушли, н надключичные без изменений . На узи почему то ничего не видят, а опухоль в груди стала меньше. 09.на. 0.8 почти в 3 раза стала меньше.
Здравствуйте, Альбина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, есть смысл выполнить компьютерную томографию с целью уточнения эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей мамы диагноз Cr левой м/ж, T4N1Mx (лёгкие), после 4 к.ПХТ. Негативная динамика в лёгких, после 4 к.ХТ с сменой схемы+4к.ПХТ. Прогрессирование заболевания в лёгких (2019), после ХТ фторафуром. Негативная динамика в молочных железах, аксилярных л/в, кожные Mts (2019), 3к.ПХТ+6к.ТТ, кл. гр. ІІ. Mts в головной мозг. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь ІІ ст., 2 ст. Риск 3. CH I ст. ДЕП ІІ ст. сложного генеза на фоне остеохондроза позвоночника. П/о гипотиреоз.
Химию капали сначала эпирубицин, флуороурацил, эндоксан. Потом был доцетаксел. При этом очаги в лёгких увеличивались. И появились боли в коленных суставах и в голенях. Добавился карбоплатин. Ещё стала отёчной рука. Случались судороги в голенях. И почему-то решили сделать на несколько месяцев перерыв в лечении, чтоб подлечиться у невролога. И только спустя много времени врач вспомнила что можно было сделать Fish-анализ, было назначено лечение трастузумабом.
В январе приехали на очередную госпитализацию, врачу не понравилось состояние мамы и нас отправили на МРТ. После того мама пролежала неделю в нейрохирургии, снимали отёк мозга. С февраля по апрель мама принимала эндоксан и метотрексат в таблетках, но даже не понятно есть ли от них какой-то эффект. Сейчас лечение по схеме капецитабин+Тайверб+ломустин. На ряду с этим кардиолог назначил набивал, тридуктан, трифас. Но состояние не очень хорошее, беспокоит сердце. Приём Тайверба под вопросом из-за влияния на сердце. Хотелось услышать ваше видение ситуации. Заранее благодарна!
Вопрос # 47049 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Днепропетровск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если есть метастазы в головной мозг, то ситуация, конечно не благоприятная. По поводу назначенного лечения - согласен, также я бы предложил провести тотальное облучение головного мозга с целью подавления очагов опухоли в головном мозге. Я рекомендую вам обратиться к кардиоонкологу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В чем разница между спектральной маммографией с контрастом и обычной маммографией? Значит, обычная маммография не дает достоверного результата, если есть более информативный вариант для диагностики. Мне назначили Спектральную маммографию впервые, я боюсь вливания контраста, да и анализы надо сдавать - креатинин, мочевина. Я не понимаю, есть ли такая необходимость делать такую сложную процедуру, как Спектральная маммография. Или сделать обычную маммографию. У меня не по возрасту вся грудь в железистой ткани, возможно гиперплазия (разрастание) железистой ткани и широкие (не по возрасту) с кистами протоки. Мне 48 лет. Я не рожала. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Спектральная маммография является более точной по отношению к обычной. Насколько целесообразно вам ее назначать - вопрос, на который можно ответить после осмотра. Если железистой ткани в молочных железах много, то лучше проводить данный метод обследования. Как вариант можно использовать МРТ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что попросить вы можете точно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я хотела бы узнать Ваше компетентное мнение по вопросу приема препарата, назначенного 5-тилетним курсом.
В 2019 году проведена операция, резекция МЖ (1 ст.). Прошла химиотерапию (8 курсов), затем курсы лучевой терапии. После этого мне назначили тамоксифен на 5 лет. По настойчивой рекомендации консилиума докторов и наличия побочных эффектов препарата согласилась на удаление матки и придатков.
Сейчас принимаю тамоксифен около года. Наличие побочных эффектов препарата ощущаю на себе. Терпимо, но далее все сложнее жить с дискомфортом, который они доставляют. При посещении онколога, я рассказала врачу о своем состоянии. Заменить препарат на аналог - нет показаний. Аналоги относятся к другой линии. Доктора не хотят менять. И у аналогов есть побочные действия.прием тамоксифена тоже отменить не могут, нет для этого оснований.
Как мне быть дальше?
Я читала о препаратах-аналогах той же линии, что и тамоксифен. Стоимость дороже, побочных эффектов меньше и эффективность та же (фарестон, например).
Действительно ли мне необходимо принимать тамоксифен в течение 5 лет?
Прошу дать Вашу оценку в моей ситуации.
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о гормонозависимой опухоли (надо смотреть данные иммуногистохимического исследования), то гормонотерапия показана. Что касается побочных эффектов, то надо разбираться. Тамоксифен, конечно можно поменять на ингибиторы ароматазы, но у этих препаратов тоже есть побочные эффекты, которые также могут тяжело восприниматься, например, обострение артритов и артрозов. Возможно, есть смысл поменять тамоксифен на фарестон, но данный препарат не входит в список жизненно важных, поэтому приобретать его придется за свой счет. Что касается длительности лечения, то, конечно, гормонотерапия, обычно назначается в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В этом году у меня было обнаружено узловое образование - suspicio с-ч верхненаружного квадрата левой молочной железы, I кл.кр. После чего 21.04.20 в 09.40 было проведено хирургическое лечение: Секторальная резекция левой молочно железы, затем в этот же день в 14.25 проведена мастоэктомия радикальная по Маддену слева. Клинический (заключительный) диагноз: С50.4 С-ч верхненаружного квадранта левой молочной железы (Инфильтрирующая карцинома (МКБ- 0 8500/3)), рТ1с N0 M0 G3, 1А st., посл хирургического лечения, II кл.гр. Результат ИГХ исследования: инфильтрирующая карцинома ЕР+100%, ПР+100%, НЕр-отр., Ki 67 - 3%. Мне назначили принимать Тамоксифен по 1т. 1 раз в день в течение пяти лет. В аннотации я прочитала побочный эффект - образование миомы и т.д. Так как у меня и так миома матки, может ли прием этих таблеток усугубить проблему? И достаточно ли этого лечения при моем диагнозе и какой прогноз? И еще, так как спросить больше не у кого. После операции прошло 24 дня, я 2-3 в день делаю упражнения для восстановления руки. Рука с трудом, но уже более менее поднимается. Меня очень мучает боль в подмышечной области, там как будто что то мешает (как костыль вставлен), не могу спать не на левом, не на правом боку, так как рука давит на эту область. Пройдет ли эта боль и отек в подмышке и сзади нее когда нибудь? Очень благодарная буду за ответ.
Вопрос # 47010 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. Согласен с мнением лечащего врача по поводу стратегии лечения. Тамоксифен не вызывает появление миом, тамоксифен может провоцировать возникновение гиперплазии эндометрия и повышать риск развития рака матки, поэтому важно до начала приема выполнить УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять данное исследование 1 раз в 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения.
Что касается подвижности руки - думаю, что надо набраться терпения и постепенно разрабывать руку, выполняя упражнения. Отек и болевые ощущения постепенно пройдут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Большое Вам спасибо за Ваши ответы. Вопрос по поднятию уровня лейкоцитов при химиотерапии. 46 лет. Рак молочной железы. Мастэктомия с протезированием. Назначено 12 паклитаксел (еженедельно) + Трастузумаб до года (1 раз в 3 недели). Прошла 6 паклитасел + 2 Трастузумаб. До химии все показатели были в норме. Перед курсом 2 лейкоциты снизились до 3. Перед курсом 3: лейкоциты 1,32, нейтрофилы 12,8%, нейтрофилы 0,17*10^9. Химию перенесли. Назначен нейпомакс 48 ед 3 укола ежедневно, на 5й день анализ крови, потом воскресенье и химия состоится в понедельник, позже на 5 дней от графика. Из Вашего опыта есть ли смысл поговорить с врачом о сдаче анализа раньше? После 2х введений нейпомакса? Или после 3х, но сразу? Цели такие: Для возможного избежания резкого повышения уровня лейкоцитов, как произошло с моей коллегой (61 год, мы у одного доктора сейчас проходим химию), когда скачок лейкоцитов после 3х уколов нейпомакса на 6й день был до 12. И основное - для возможности все-таки провести химию чуть раньше, в пятницу. Или же всего два укола нейпомакса и контроль на 3й день от укола и даже на 4й не поднимут лейкоциты, нейтрофилы и/или анализ не даст реальной картины, а только лишний прокол вены. И может нужно в этот раз оставить всё как есть, а дальше просто контролировать анализом заблаговременно? И что-то профилактически принимать, типа глукостим? Вопрос 2. Можно ли анализ сдавать из руки на стороне операции или лучше не надо? (с венами напряжёнка). Вопрос 3. Как Вы относитесь к теваграстим?
Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал назначать такие высокие дозы филграстима - сделал бы введение 480 мкг и затем через 1-2 дня рекомендовал бы выполнить клинический анализ крови. Назначенная доза очень большая. В последующем я бы рекомендовал профилактическое введение филграстима через 24-48 часов после введения химиопрепаратов и контрольные анализы на 7 и 15 дни. Брать кровь из вен на стороне операции можно, только надо это делать аккуратно. Теваграстим - отличный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, была проведена операция (секторальная резекция МЖ +3 подмышечных ЛУ), ИГХ HER2- (1+), ER+,PR+. Ki67-10%. Стадия 2А. 69 лет.
Врач настоял все таки на химиотерапии.(8 курсов). На данный момент Прошла 2 курса доксирубицина.
Подскажите пож-та, все таки это Люминальный А тип, может все таки только гормонотерапию и облучение нужно пройти?
Вопрос # 47086 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, поражения подмышечных лимфоузлов нет, а по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, то я бы предложил после органосохраняющей операции провести курс лучевой терапии и затем назначил бы проведение только гормонотерапии. Проведение химиотерапии при 1-2 стадии люминального А типа рака нецелесообразно. Это медленно развивающаяся опухоль, а надо знать, что химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, точнее на быстроделящиеся клетки. Таких клеток в опухоли люминального А типа очень немного.
При назначении тамоксифена важно помнить о том, что препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки (рака эндометрия), поэтому до начала приема, а затем 1 раз в 3 месяца я рекомендую выполнение УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение первого года.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, после мастэктомии 6 лет сейчас на послеопарационном шве образовалось шершавое красное пятно,что это может быть ?лечение было 5 лет анастразол