Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась ранее к Вам (ответ 45617) спасибо большое за ответ. Напомню, мне 41 г., 15.01.2020г. органосохраняющая операция с определением сторожевого лимфоузла, инвазивная дольчиковая карцинома молочной железы Т1bN0M0, люминатный В, ЕР+(рецепторы 7), РР+(рецепторы 7), HER 2 (0-отрицательно) негативный, ki 67-21% прошла лучевую, назначили гормонотерапию золадекс + тамоскифен 20мг. Вопрос, насколько мне необходим золадекс (мучают головокружение и давление - может это быть от него?), знаю многим с моей стадией его не назначают. Можно ли принимать тамоксифен на фоне Золадекса, не надо ли менять препарат? Правда по гинекологии у меня эндометриоз, во время месячных до операции приходилось пить транексам, за 2 года до операции была гиперплазия эндометрия и лечение дюфастоном. Заранее спасибо
Вопрос # 48134 | Тема: Без темы | 24.08.2020 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Дана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы, однако индекс пролиферативной активности 21 процент, очень низкий. ТО есть если был бы 20 процентов, то опухоль относилась бы к люминальному А типу рака молочной железы. То есть в вашем случае только 1 процент решает люминальный А или люминальный Б тип рака. Вообщем, я бы рассуждал при назначении лечении именно так, что опухоль ближе к люминальному А типу.
Что касается назначения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в подобном случае. Выключение функции яичников не улучшит результаты лечения, эти результаты и так хороши. Но, с учетом того, что ранее был диагностирован эндометриоз, то конечно, назначение золадекса будет уместно, так как тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках, а также вызывать гиперплазию эндометрия. Таким образом, я бы предложил следующее - назначил бы тамоксифен, если будет обострение эндометриоза, то назначил бы золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Большое спасибо за ответ! В продолжение к Вашему ответу у меня вопрос: золадекс мне колят уже 6 месяцев, можно ли его сейчас отменить, не ухудшит ли это результаты лечения, тамоксифен принимаю 20 мг.
Здравствуйте, Дана. Думаю, что отмена золадекса не ухудшит результаты лечения в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Помогите,пожалуйста, понять правильно ли назначено лечение. 04.08.2020 года был поставлен диагноз по трепан-биопсии ЗНО нижневнутреннего квадрата правой молочной железы Т1сN1M0G3, 2а ст.( ИГХ N 27017 инфильтрирующий рак, РЭ-3, РП-0, Ki67-70, Her2neu-отр) Кл гр 2. Обследования внутренних органов метостаз не выявило. Назначено лечение 4АС+4 доцетаксела до операции. Врач, который назначал лечение,по результатам ИГХ склоняется к трижды негативному раку. Верно ли это? Операцию хотят сделать секторальною резекцию, так как молодой возраст. Мне 37 лет. Я против такой операции. Анализ на мутацию генов сделан,но еще нет результатов. PS: трепан-биопсия бралась только из основного образования, до этого была биопсия с образования и лимфоузла, которая выявила только наличие крови.
Вопрос # 48140 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Михайловка
Здравствуйте, Екатерина. Да, уровень рецепторов к эстрогенам низкий и данную форму рака молочной железы можно расценить как трижды негативный и соответственно я бы также выбрал тактику лечения данной формы как трижды негативного рака. Что касается объема оперативного вмешательства, то я бы рекомендовал также выполнением мастэктомии с или без одномоментной/одноэтапной реконструкцией молочной железы (см. в приложении памятку).
Я бы рекомендовал также проведение химиотерапии, также рекомендовал бы включить в план химиотерапии препараты платины - карбоплатин (доцетаксел и карбоплатин или паклитаксел и карбоплатин). Вы можете приехать на лечение к нам - в клинике онкологических решений ЛУЧ проводится химиотерапия импортными дженериками, стоит все это не огромных денег, но при этом вы всегда будете на связи с врачом и более того, можно будет потом организовать хирургическое лечение по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня у тети проблема с грудью болит сильно, иногда горит внутри прям. По узи : 1)фиброзные изменения: линейный фиброз, междольковых перегородрк, уплотнение млечных протоков.2) наличие множественных кист справа в верхне-наружном квадрате 9*4мм, 8*4мм.справа в нижнем- наружном квадрате 8*3мм есть связь с протоком, слева в нижне-наружном квадрате 6*4мм.3) гиперплазия железистой ткани 15мм. 4) участки фиброаденоматоза :слева в верхне-наружном квадрате в позадисосковой зоне локальный участок более низкой эхоплотности с неровным нечетким контуром с анэхогенными включениями до 3 мм:33*10*21 мм. Ей взяли пункцию, заключение:в препарате бесклеточный субстракт, капли жира, единичные разрушающиеся клетки эпителия. Подскажите пожалуйста, что это значит? что то серьезное? Что делать, какое нам обследование нужно еще пройти?
Вопрос # 48142 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо конечно смотреть результаты всех исследований и результаты УЗИ. Если ваша тетя старше 40 лет, то есть смысл также выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,Дмитрий Андреевич!Ранее мой вопрос к Вам был 48111.Благодарю за ответ на него!В силу возникших обстоятельств,я пребываю в некоей внутренней обеспокоенности.Если возможно,пожалуйста помогите развеять с профессиональной точки зрения мои мозговые штурмы.1)УЗИ мж от 13.08.2020г. на 5 день цикла показало:кожные покровы - не утолщены,обычной эхогенности;структура - фиброзно-жирового типа;протоки - главные до 1,5мм,термальные и междолевые не расширены;область ареолы - без особенностей;участки дифференцировки тканей не определяются;имеются дополнительные образования: ПМЖ - на границе верхних квадрантов определяется гипоэхогенное овальное образование размером 12х7,5 мм,неправильно овальной формы с четкими ровными границами,в ЭК в его проекции сосудистые сигналы не определяются.Архитектоника прилежащих тканей не изменена; ЛМЖ - на границе наружных квадрантов определяется образование неправильной овальной формы размером 17,8х11 мм с полицикличными границами,ориентированное горизонтально.Архитектоника прилежащих тканей не нарушена.В режиме ЭК в его проекции сосудистые сигналы не определяются.Вблизи образования определяются неизмененные лимфоузлы размером 5х2,5 мм и 5х2 мм с сохранённой структурой в ЭК аваскулярны.Лимфоузлы I и II уровней не визуализируются.Лимфоузлы III уровня - определяются неизмененные лимфоузлы с неутолщенным равномерным кортикальным слоем с четкой дифференцировкой кортикального и мозгового вещества,в ЭК "аваскулярные",максимальный поперечный размер справа 4 мм,слева - 5 мм.Парастеральные и подкожные лимфоузлы,лимфоузлы Поттера не визуализируются.ВЫВОДЫ: структура молочных желез фиброзно-жирового типа по BI-RADS.Эхоанатомия протоков не нарушена.Зоны регионарного лимфооттока без патологических эхографических изменений.2)согласно рентгенисследования:маммография - железистый тип структуры молочных желез,чувствительность метода ограничена.Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено.Ретромаммарное пространство свободно.Кожа и соски не изменены.Аксилярные л/узлы не увеличены.BIRADS 0.3)произведена трепан-биопсия ЛМЖ: предварительный ответ микроскопической картины - в материале аморфные и бесструктурные массы;незначительное количество:эритроцитов и эпителиальных клеток - разрозненно.АК не обнаружены.Заключительный ответ микроскопической картины - в биоптате кусочки ткани мол.жел. с выраженным склерозом и гиалинозом стромы,деформацией протоков,слабо выраженной круглоклеточной воспалительной инфильтрацией,преимущественно перидуктальной,умеренной и выраженной атрофией ацинусов.Гистологическая картина соответствует диагнозу фиброзно-кистозной болезни с очаговым слабо выраженным хроническим маститом.4) материалы биопсии я предоставила в другое мед.учреждение,согласно патогистологическому исследованию которого - фиброзно-дольковый фиброаденоматоз с атипической протоковой гиперплазией и микроочагом,подозрительным на Ca in situ.У меня вопросы:усматривается ли в изложенном разночитабельность диагностической картины?На Ваш взгляд,исходя из описанного,что скорей всего это может быть?С наибольшей степенью вероятности возможно спрогнозировать операцию в виде секторальной резекции?Насколько оперативно целесообразно провести операцию (по графику приблизилось время отпуска и хотелось бы чуток - дней 14 подышать в ином ритме).На материалы биопсии могут оказывать специфическое влияние факторы при транспортировке,например:температура,влажность воздуха,длительность во времени с момента взятия материала,которые могут спровоцировать искажение картины?Спасибо!Низкий Вам поклон за уделённое время.
Здравствуйте, Екатерина. Предлагаю онлайн-консультацию. Сегодня в клинике онкологических решений есть время для таковой. Воспользуйтесь сервисом, информация ниже.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Дмитрий Андреевич, в вопросе 48149 ошиблась с размером - шишка 0,9 см.
Здравствуйте доктор. Помогите советом пожалуйста в правильности назначенного лечения. РМЖ правой молочной железы, в/нар кв узловая форма рТ1сN0M0 1cт. Состояние после хир. лечения (радик. рез.) 6к АПХТ СМF 2002-2003 г. п/о ДЛТ СОД 50 гр. Прогрессирование 2017: рецедив в зоне п /о рубца. Состояние после завершающей мастоэктомия в 2017 г. Гормонотерапия тамоксифен. В 2018 г пангистероктомия. Сейчас прогрессирование: мтс в шейно-надключичных узлов справа, правых подмышечных и медиастинальных л/у 2 кл. гр. Статус: предварительный, активный. Гистология: в л/у метастаз рака молочной железы. ЕR 95 %, PR 15%, her2neu 0баллов, Кi 18 %.
Назначено лечение: анастразол, контроль через 2 месяца. Скажите какое по вашему опыту и мнению должно быть лечение, может все таки должна быть х/терапия? С уважением Виктория.
Здравствуйте, Виктория. Учитывая отсустствие висцеральных метастазов - метастазов в жизненно-важные органы (печень, легкие, головной мозг) и наличии люминального А типа рака молочной железы, я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию. Однако к ингибиторам ароматазы (летрозол, анастразол) я бы добавил в подобном случае палбоциклиб или рибоциклиб - данные препараты могут существенно улучшить результаты лечения в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 48104. Сдала УЗИ шва и КТ грудной клетки - все чисто, не волноваться. Завтра операция. Врач потрогал, сказал: ну шишка есть, надо иссекать, сделаем анализ потом, или успокоим Вас, или ... . Разве большой шанс, что УЗИ и КТ могут не показать рецидив? Шишечка примерно 0,9 мм. Очень волнуюсь.
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что так и надо поступить.
Здравствуйте, уважаемый доктор!. 47 лет,2018г РМЖ левой T2N1M0 G2, 2В ст. G2 Люминальный тип В. Ki67-30%.Her2- (негативный)химия ,лучевая ,гормоно (тамаксифен+залодекс).Вопрос отменили томоксифен ,призначели ИА (ФИМЕРА)єто нормально? огромное спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте, Таисия. Речь идет о 2 стадии рак амолочной железы, в целом я согласен с лечением. Тамоксифен в таком случае можно назначить в течение 5 лет и даже не использовать золадекс с целью выключения функции яичников, хотя могут быть особенности, о которых я не знаю, например, гиперплазия эндометрия. Ингибиторы ароматазы можно конечно использовать, однако надо быть уверенным в том, что яичники выключены. Схема золадекс и ингибиторы ароматазы не является надежной схемой, потому что у женщин репродуктивного периода, особенно у тех, у кого конституцией предполагается поздняя менопауза, вероятность мощного подавления функции яичников не высока. А если яичники работают, даже "вполоборота", то, ингибиторы ароматазы работать не будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я снова с вопросом. Я Вам писала про свой повышенный бета кросс лапс. Дело в том, что мой лечащий врач считает, что делать сцинографию не надо, достаточно всех исследований, а повышение уровня гормона связано с приемом летрозола и уколами бусерелина, а мне после онокприключений уже страшно. Но с другой стороны не хочется лишний раз облучаться.
Вопрос # 48141 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Ростов-на-Дону
Жанна, добрый вечер. Наш разговор с вами напоминает разговор слепого с глухим. Смотрите, если врач, который смотрит вас, считает, что подозрения на метастазы в кости нет, то и обследований проводить не надо. Если по данным КТ, при котором также видны кости, данных за метастазы нет, то скорее всего их нет. Что касается повышенного уровня маркеров костной резорбции, то если таковые есть, то связаны они скорее всего, не с метастазами в кости, а с остеопорозом - разрежением костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Анреевич, добрый день.Очень нужна ваша консультация.В 2011 году был поставлен диагноз Ca mammae sin pT1cNOMO левой молочной железы.Была проведена операция(модифицированная радикальная мастэктомия по Мадден слева с одномоментной реконструкцией).Был поставлен грудной имплант.
Доктору на УЗИ не понравились контуры импланта.Возможна ли со временем деформация импланта?Или это нормально?
Спасибо!
Вопрос # 48143 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Да, деформация импланта возможна, ничего страшного в этом нет, если внешних проявлений деформации нет. Если по данным УЗИ целостность ненарушена, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.