Добрый день! Уже много лет наблюдаюсь по поводу диффузной кистозной мастопатии. Полгода назад были кисты в обеих молочных железах. Но кисты побольше в левой мж, особенно одна 12*6мм. Её убрали и дале тогда оезультат биопсии белковые массы и кристаллы холестерина. Сейчас,спустя полгода я была на узи. В правой м.ж. кист нет вообще, в левой небльшая кисточка до 3мм и опять киста 12*6мм. Я настояла чтоб вщяли биопсию. Врач взял биопсию и скпзал, что стенки кисты сомкнулись и сейчас её по результатам узи нет. Сегодня пришел результат биопсии: бесструктурные массы, тени разрушенных клеток, "голые полиморфные ядра" и единичные атипичные клетки. Я в шоке! По узи классическая киста:анэхогеное включение с ровным четким контуром, перифирический тип кровотока, подмышечные узлы не увеличены. Что делать и куда бежать? Врач сказал, что атипичные клетки не обязательно раковые и киста удалена. Но я боюсь упустить воемя! Рамшифруйте пожалуйста биопсию! 1.,5 года назад результат по маммографии: диффузный фиброаденоматоз молочных желез с кистозной перестройкой.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что в целом речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Мне 59 лет. Рмж Т2М0N0, гормонозависимый, ki -5, her негатив. В апреле текущего года была органосохранная, затем 16ЛТ. На три года назначен тамоксифен, далее переход на ингиб араматазы. Суть вопроса: тамоксифен это антиэстроген. Как могу определить работает ли он, снижает ли эстрогены? Как отследить уровень эстрогенов? Знаю , что есть анализ метаболиты эстрогенов в моче. Нужно ли его сдавать? Спасибо за ответ. Эльвира.
Здравствуйте, Эльвира. Тамоксифен не приводит к снижению уровня эстрогенов. Его механизм действия заключается в том, что он блокирует опухолевую клетку и не дает эстрогенам действовать на нее. Эстрогены являются стимуляторами роста рака молочной железы. Если клетка заблокирована и не делится, что умирает через некоторое время. Уровень эстрогенов можно оценить по данным анализа крови.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Татьяна. Я живу в Украине. В 2019 г был поставлен диагноз Са левой мол. железы с Т2N2М0 3а ст. ИХГ - Еr+++ Pr+++ her2/neu-. Ki67 -30% КТ -признаки неопластического процесса, образование 18*12*15 мм вторичная лимфоаденопатия (31*15 мм) подмышечной области. Прошла 6 курсов ПХТ доксорубицин+ эндоксан+ флиороурацил. КТ -по критериям RECIST 1.1 - уменьшение 13%. Далее 4 месяца летрозола+ золадекс. КТ - увеличение лимфоузлов подмышечной области, средостении и появление образования в левом надпочечника до 11мм. Далее в феврале 2020 г повторно ИХГ - Er - Pr - her2new -, Ki67- 80%. Лечение доцетаксел + карбоплатин. После 4х курсов уменьшение таргентных очагов - 42%, образование в надпочечнике -9мм, появился тромбоз подвздошной вены. После следующих 4х курсов образование в надпочечнике увеличилось до 15мм, увеличение тарг.очагов - 9%. Последний курс закончила 8 августа 20г. На МДК назначили левостороннюю адреналектомию и никакого лечения для мол.железы. Говорят, чтобы лечить дальше надо узнать что в надпочечнике. Уролог говорит, что есть риск операции по удалению надпочечника в связи с тромбозом. Очень прошу Вашего совета как быть дальше и что делать. Молочная железа уже опять отекла. Для лечения тромбоза принимаю ксарелто и детралекс. Буду очень Вам благодарна за ответ. Спасибо.
Вопрос # 48509 | Тема: Без темы | 25.09.2020 | Артёмовск
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал консервативное лечение тромбоза, если возможности исчерпаны, то уже оценил бы целесообразность хирургического вмешательства. Если есть прогрессирвоание гормонотерапии и установлен диагноз трижды негативный рак молочной железы, то я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о дополнительном иммуногистохимическом исследовании и оценке PDL1, а затем рассмотрел бы вопрос о назначении Тецентрика (атезолизумаб) и Абраксана (наб-паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста: 8/09 было проведено оперативное лечение в объёме -РМЭ по Маддену.сегодня уже 23/09 а у меня все ещё стоит дренаж, так как до сих пор за сутки отделяется 100гр лимфы , раньше было 250-200, а в течении 8 дней уже по 100, это когда нибудь остановится? Переживаю ) делаю упражнения для разработки руки и замечаю , что после них сразу выделяется лимфа. Это так и должно быть или что Вы посоветуете с этим делать? Цвет как светлое пиво .
Здравствуйте, Лариса. Да, постепенно выделение серозной жидкости будет с каждым днем меньше. На самом деле с 08.09. прошло не так много времени, чтобы расстраиваться и переживать. Надо набраться терпения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, скажите, атезолизумаб не прошёл регистрацию в России для тнрмж? Исследованте impassion 030 продолжается? Или жоказана неэффективность этого препарата?
Здравствуйте, Мария. Прошел регистрацию атезолизумаб (Тецентрик) в РФ и в настоящее время показанием является 4 стадиятрижды негативного рака молочной железы. В адъювантном режиме (2-3 стадия) только проходит исследование. если вам не проводилась химиотерапия, выполнена операция и речь идет о 2 стадии, то я могу вас "пристроить" в данное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Доброго времени суток!!! Меня зовут Ирада. 35 лет. В мае 2020 Обнаружили опухоль в правой молочной железе в ВНК. На момент обнаружения опухоли я была беременна, 16 нед. ИГХ опухоли, ER 8, PR 7, HER2 -, ki67-15%. Прерывание беременности в 18 нед, 05.06., 16.06 операция-секторальная резекция с удалением 9 л/у. В 1 подмышечном л/у метастаз. G2. Стадия T1bN1M0. ИГХ метастаза не делали. Мутаций BRCA 1,2 не обнаружено. Лечение назначили тамоксифен, бусерелин 1 раз в 28 дней. Прошла лучевую терапию 22 сеанса.
После лучевой 15.09 делали узи на послеоперационный рубец. Образовываются гранулемы, есть небольшая серома , но сказали откачивать не нужно!? И ещё нашли лимфоузел подмышкой, размером 25*10мм с неравномерно утолщенным корковым слоем, по результату пункции ставят лимфаденит.17.09 Сделали маммографию. По результатам: умеренно-выраженная ФКМ обеих МЖ, в оперированной железе в ВНК в сосково-ореолярной зоне обнаружены округлые микрокальцынаты! Что это может означать? Может нужна повторная операция по удалению л/у и мастектомия с последующей реконструкцией? Очень переживаю!!! Скажите, по вашему мнению, Правильно ли проведено лечение? Нужна ли мне ХТ? Какие прогнозы? Может что то сейчас нужно ещё делать? Заранее Вам благодарна!
Вопрос # 48450 | Тема: Без темы | 22.09.2020 | Красноярск
Здравствуйте, Ирада. Речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. В целом я согласен с назначенным лечением. Что касается ситуации с лимфоузлом, то, конечно, если данных за метастаз нет, то удалять его не надо, равно как и удалять оставшуюся часть молочной железы. Выполнить мастэктомию с реконструкцией после проведенной лучевой терапии крайне сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Доброго времени Дмитрий Андреевич! РМЖ стадия 1 гормонозависимая ( резекция, лучи 22 курса , тамоксифен+ бусерелин). Через год mts в подмышечный шов по результатам НЕ гормонозависимая ( доцетаксел+трастузумаб+ пертузумаб 6 курсов, затем трастузумаб+ пертузумаб 12 курсов ) . После ВК назначили еще капельницы с формулировкой "до прогрессирования". Что это такое? Чем это грозит? Не могу найти никакой информации. Лечащий врач, мягко говоря, очень сдержан в пояснениях.Есть ли в Вашей практике реальные примеры максимальной продолжительности приема такой схемы? Есть ли статистика по выживаемости? Какая профилактика ( кроме обследований), образ жизни должен быть, что бы избежать прогрессирования. Очень надеюсь получить информацию. Вы всегда максимально отзываетесь на наши вопросы, за что Вам ПРЕОГРОМНОЕ спасибо от всех"наших" девочек!!!!
Здравствуйте, Наталья. До прогрессирования или непереносимости означает, то что терапия будет продолжаться до тех пор, пока не наступит ухудшение. Это может быть и год и два и 10 лет. Что касается переносимости, то если в ходе лечения возникнут побочные эффекты, например, сердечная недостаточность, то такое лечение могут отменить ранее, чем возникнет прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ув.Дмитрий Андреевич! В 2018 году прошла лечение РЖМ, триждынеготивный ki67-20%, протоковая инвазивная карцинома G3. 6 курсов химиотерапии красная+паклитаксел, потом операция была подкожная квандрантектомия, после операции 4 курса паклитаксела, затем 25 лучей на ложе. Август 2020 появляется шишка в томже самом месте, ИХГ показывает дольковая инвазивная карцинома G3, ki67-2%. Гистолог говорит это новая опухоль, поэтому химиотерапевт расматривает вариант капать теже препараты, что и 1.5 года назад. Иду на консультацию с другим гистологом, он говорит это явный рецедив, и уже давно стерто значение при РЖМ дольковая и протоковая, пишут везде дольковая. Умоляю вас, внесите ясность, боюсь с этими неясностями назначат не правильно лечение. При таком низком ki-67 химия сработает или начать лучше с операции, если по КТ везде чисто? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что речь идет о рецидиве рака молочной железы, а не о новой опухоли. Что касается лечения, то я бы ркомендовал уточнить данные иммуногистохимического исследования - не понятно, согласно вашему письму, есть или нет рецепторы к эстрогенам и прогестерону, то есть является ли опухоль гормонозависимой или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Делала маммографию, написали следующее:кожа и подкожная клетчатка не изменены. Соски симметричный,без признаков втяжения. Тип плотности молочных желез B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани, повышение прозрачности за счёт жировой трансформации. Узловой патологии не определяется. Лимфотические узлы не визуализируются. В правой молочной железе в ВНК определяются округлые образования средней плотности, с чётким ровным контуром, однородной структуры d =8мм,7мм.Заключение средняя фиброзно-жировая мастапатия (Bi-rads 3)В большей степени соответствует фиброаденоме правой МЖ. Я хочу узнать что значит в большей степени соответствует фиброаденоме? И то что здесь написали, это рак?
Вопрос # 48501 | Тема: Без темы | 22.09.2020 | Полевской
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, говоря "в большей степени" специалист высказывает сомнение, но судя по заключению по BIRADS это сомнение невелико. Если специалист видит злокачественную опухоль, то пишет BIRADS 5. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,диагноз поставлен в 2011 ,2 химии до операции .после операции лучи и еще 6 химий,ремиссия,в 2018 рецидив ,в легком мтс,удалено часть легкого ,полная экстерпация матки (была киста в яичнике,по совету врача ,приняла решение удалить все).
ИГХ 2011 мж Ki 67 10%,C-erbB-2,3+
ИГХ 2018 мтс легкое ER 90%,PR 1%,Ki 67 15%,HER 2/NEO-3+
назначено 17 курсов Трастузумаба,и Анастрозол (Лоретта) пожизненно
Сейчас собираюсь к химику,подскажите какие вопросы стоит задать о лечении,врач онколог сменилась и задает вопросы почему не назначено это ,то...я говорю ну я же откуда знаю почему...все это вызвало прям бурю сомнений в голове..понимаю ,что недостаточное лечение .И еще подскажите ,что значать результаты ИГХ в моем случае.Какие анализы необходимо сдать для прояснения состояния. Еще у меня дочь 21 г ,боюсь ,что наследственность или у сына 15 л .как обследовать ,чтобы выявить наследственную расположенность.Ранее в роду не было ни у кого,у папы нашли карциному мочевого 2 года назад.спасибо Вам за помощь .здоровья и счастья
Здравствуйте, Лариса. С учетом данных последнего иммуногистохимического исследования можно было не ограничиваться назначением только 17 курсов трастузумаба, а продолжить терапию вместе с анастразолом до прогрессирования или неприемлемой токсичности (обычно ограничением является сердечная недостаточность). Для исключения наследственной формы рака молочной железы выполняется молекулярно-генетическое исследование. Если у вас будут выявлены мутации, в чем я сомневаюсь, то можно будет предложить провести обследование детей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.