Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. огромное спасибо Вам за Ваш благородный труд. таких, как Вы, людей сейчас нет, я бы сказала, святые подвижники. Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким. Мне 47 лет. В октябре 2019 года поставили диагноз -Рак правой молочной железы ст.1а(с Т1 NO MO / pT1 б N0 M0 G1)
ИГХ ЭР 6б, ПР- 7б,НЕR 2neu(2+)Ki67-10% Была операция –радикальная резекция молочной железы, потом лучевая терапия. Назначили тамоксифен на 5 лет. В мае удалили матку и яичники по показаниям. в выписке врач пишет, что нужно принимать гепатопротекторы и препараты кальция. можно ли принимать кальцемин адванс ( там в противопоказаниях злокачественные опухоли как условие, приводящее к гиперкальцемии( так в инструкции написано) и какие принимать гепатопротекторы?
Вопрос # 48747 | Тема: Без темы | 09.10.2020 | Астрахань
Здравствуйте, Екатерина. В настоящее время у вас опухоли нет, вы здоровы и поэтому принимать кальций и витамин Д надо обязательно, чтобы снизить риск развития метастазов в кости. Что касается назначения гепатопротекторов, то я их назначаю только в случае если есть повышение уровня АЛТ и АСТ. В целом прогноз в вашем случае благоприятный и надо продолжать лечение и наблюдение.
Добрый день! В 2019 году обнаружили РМЖ , обратилась в 40 больницу г.Москва, результаты обследования :РМЖ Т1N2M0 люминальный тип А неспецифический РМЖ G2 ИГХ: РЭ-8 РП-5 Her2-0 Ki67-7%
Цитология:мтс рмж в подмышечный л/у
После этого прошла ещё одно обследование в Герцена , где был поставлен диагноз:Инфильтративный РМЖ без признаков специфичности |||А ст. с Т1N2M0 люминальный тип В Her2/neu -негативный, G3 TILS-40% ИГХ: ER-8 РgR-6 Her2/neu отрицательная экспрессия Ki67-45%
Цитология :мтс в л/у низкодефференцированного аденогенного рака
BRCA1,2 не выявлено
Было назначено лечение: НАПХТ(4АС+4Т)
Состояние после 8 курсов ПХТ положительная динамика
1 июня подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом
Морфологическое исследование : макроскопическое описание: Ткань МЖ размерами 12*9*1,5 см . В нижневнутреннем квадранте определяется участок разрастания анологичного вида ,размером 0,6*0,5*0,3см На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими , белыми прослойками , на границе верхних квадрантов формирующие зону фиброза. Регионарная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 7*4*2,5см ,с 16 л/у диаметром 0,1-1,3 см. Микроскопическое описание: Макроскопически описанный участок разрастания в нижне-внутреннем квадранте МЖ представлен фокусом роста инвазивного рака без признаков специфичности ,с остаточным диаметром 0,4см , с дистрофией опухолевых клеток , запаянных в зону фиброза с продуктивной воспалительной реакцией окружающей ткани , скоплением гигантских многоядерных клеток. Пара-и интратуморально определяется выраженная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов с герминативными центрами .лечебный патоморфоз 2 степени Перифокально имеется массивная инвазия сосудистых щелей . В проекции участка разрастания на границе верхних квадрантов -атипическая гиперплазия эпителия протоков, скопление пенистых макрофагов внутри протоков и в ткани молочной железы , диффузно разбросанные макрофаги , нагружённые коричневым пигментом . В краях резекции опухолевого роста нет . В 3 из 16 л/у регионарной клетчатки -микро и макрометастазы аналогичного вида рака без инвазии капсулы с очаговым заместительным фиброзом и дистрофией опухолевых клеток . В этих же л/у определяются эмболы в подкапсульных и центральных синусах . Ещё в 1л/у очаговое замещение лимфоидной ткани фиброзом с продуктивной воспалительной реакцией .Вышеописанная картина может соответствовать неравномерному выраженному лечебному патоморфозу ,суммарно 1 степени .В остальных 12 л/у - гистиоцитоз синусов , липоматоз . Заключение : Инвазивный РМЖ без признаков специфичности с лечебным патоморфозом 2 степени. В 4 л/у микро и макрометастазы аналогичного вида рака с суммарным лечебным патоморфозом 1 степени.
ИГХ : рецепторы эстрогена 4(PS)+3(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона 0(PS)+0(IS)=0(TS) Оценка Her2-0( негативный) Ki67-10%
Заключение: Инвазивный РМЖ без признаков специфичности с лечебным патоморфозом 2 степени . Люминальный тип РМЖ Her2/ neu -негативный
Уважаемый доктор, можно получить подробное разъяснение всей описанной картины , не совсем понимаю , что такое Ki , PR , ER , Her 2/neu , что значит негативный и отрицательный , может ли быть люминальный А , потом люминальный В , вначале ставили 2В стадию , потом 3А , если можно объясните простым языком , на что надеятся и как лечится и жить дальше ?
Забыла добавить , после операции прошла лучевую терапию 16 курсов , сейчас гормонотерапия Золадекс , аримидекс и Зомету
Мне 47 лет , стоит ли удалять яичники ?
Первое обследование через неделю !
Здравствуйте, Альбина. Простым языком я написал статью иммуногистохимическое исследование, которую в найдете на сайте. Первоначально вам поставили стадию рака молочной железы, при этом по данным иммуногистохимического исследования опухоль относилась к относительно благоприятному варианту - люминальному А типу рака молочной железы - обычно лечение этой формы рака - операция и гормонотерапия. Но при повторном исследовании (не факт, что оно было правильным) выявлен люминальный Б тип рака молочной железы, который предполагает чаще всего химиотерапии. Тактика лечения была изменена.
В итоге после операции по данным иммуногистохимического исследования оказалось, что все таки опухоль относится к люминальному А типу рака, а этот тип рака плохо поддается воздействию химиотерапии и собственно говоря в вашем случае так и произошло - лечебный патоморфоз не выраженный, точнее недостаточный (лечебный патоморфоз -это изменение опухоли на воздействие химиопрепаратов). Более того, после операции выяснилось, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В целом это говорит о том, что химиотерапия была не эффективна и вопрос о целесообразности ее проведения очень дискутабельный (мнения очень расходятся между многими специалистами в данном вопросе).
Что касается дальнейшего лечения, то тут я полностью согласен - надо проводить лучевую терапию и гормонотерапию. Причем в подобной ситуации я бы предложил овариоэктомию - удаление яичников, как более надежный вариант выключения функции.
Добрый день! Огромное спасибо за предыдущие ответы. Вчера задавала вопрос в прямом эфире, но ответ не услышала, или пропустила или не дошёл.
2,5 года принимаю тамоксифен (раньше был доступен гексал и эбеве), сейчас пропал в аптеках, я проживаю временно не в России. Здесь только в продаже тамоксифен фирмы софарма, болгарский! Начала его принимать. Насколько он может быть хуже, и могут ли возникнуть на него побочки? Можно ли перейти на фарестон? Если да, то какой фирмы фарестон лучше поискать? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Мария. Я помню ваш вопрос и ответил на него в эфире - думаю, что проблем с качеством препаратов в Болгарии быть не должно, как в любой стране Евросоюза. Фарестон выпускается только как оригинальный препарат. Можно конечно заменить тамоксифен на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. После операции, у мамы прошёл почти год. Сейчас болят мышцы на ногах и заболела поясница. Принимаем фемару. Сделали сцинтиграфию, в заключении, накопление характерно для остеохондроза. Кт было в июне. Подскажите не надо ли ещё какой то метод для проверки или сцинтиграфии достаточно? Стадия 3а
Вопрос # 48758 | Тема: Без темы | 09.10.2020 | Севастополь
Здравствуйте, Маргарита. После радикального лечения рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Боли в костях и суставах скорее всего связаны с приемом Фемары. В подобном случае я бы также рекомендовал выполнить денситометрию с целью исключения остеопороза, а для профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости я бы рекомендовал введение золендроновой кислоты. В приложении памятка по поводу данного препарата.
Объясните пожайлуста результат маммографии, не менструирую уже 10 лет.
М/ ж симметричны не деформированы. Фиброз стромальных элементов. Слева в вержнем наружном кв-те рядом с аксилярной областью уплотнение до 2,0см в Д, неоднородной структуры с несколько лучистым контуром- лок.ФАМ? Регионарные лимфоузлы в пределах захваченных тканей не увеличены.
Фиброзно-жировая инволюция. Лок.ФАМ слева? Bi-RADS-3 ACR A
Здравствуйте, Татьяна. Судя по заключению речь идет о локализованном фиброаденоматозе - проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез, а судя по описанию - нельзя исключить рак молочной железы. Надо смотреть вас и смотреть маммограммы, чтобы говорить опредеенно. Уверен, что надо также обратиться к врачу для назначения УЗИ молочных желез.
Добрый день! У меня диагноз РМЖ Т2NOMO2а Люминальный А Гистологическое исследование операционного материала Er 8, Pr 4, Her 1+, ki67 5% инфильтрирующая карцинома неспецифического типа лмж G2 ,метастазов в лимф.узлах нет .Рекомендовано пить тамоксифен 5 лет. С его побочными явлениями я очень опасаюсь его пить ,что вы доктор мне можете посоветовать в моем случае. Заранее вам благодарна.
Вопрос # 48761 | Тема: Без темы | 09.10.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксана Григорьевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Согласен полностью с назначенным лечением. ЧТо касается побочных эффектов тамоксифена, то они конечно бывают, но в большинстве случаев пациенты слишком сильно "сгущают краски", после того как прочитают инструкцию. Обычно я рекомендую начать лечение, а затем уже решать продолжать или нет. Можно заменить тамоксифен на фарестон, который реже вызывает гиперплазию эндометрия, но вы должны понимать, что его придется приобретать за свой счет, так как он не входит в список жизненно-важных препаратов.
При назначении тамоксифена надо обязательно выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия - обычно я рекомендую выполнять данное исследование 1 раз в 3 месяца в течение первого года.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Анатольевич, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как это трактовать. Рецепторы экстрогена :5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона :5(PS)+2(IS)=7TS. Her (негативный) KI - 67:3% E-cadherin положительная экспрессия. Инфальтративный рак молочной железы без признаков специфичности, преимущественно трабекулярно тубулярного строения, с лечебный патоморфозом 1 степени, метастазами в 2 лимфоузлах N 3 с лечебным патоморфозом 1 и 2 степени. Люминальный тип. Скажите, пожалуйста, что это
Здраствуйте, Екатерина. Речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы и обычно при 1-2 стадии такой формы рака молочной железы можно начать лечение с операции, а затем уже назначить гормонотерапию. Похоже, что в вашем случае лечение начали с гормонотерапии, то невыраженный лечебный патоморфоз - это не беда, при гормонотерапии он не будет высокий. Если начали с химиотерапии, то невыраженный лечебный патоморфоз свидетельствует о том, что химиотерапия неэффективна, но собственно говоря это ясно в целом, что про люминальном А химиотерапия как правило неэффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
1. Подскажите, пожалуйста, куда лучше обратиться с пересмотров результатов ПЭТ-КТ. (РМЖ)
2. ПЭТ-КТ выявляет метастазы в легкие. Через три для делаю рентген грудной клетки - все без патологий. Легкие чистейшие. Как такое может быть? Может ли быть ошибка ПЭТ-КТ?
Спасибо!
Здравствуйте, Маргарита. ПЭТ КТ является более точным по отношению к рентгенографии легких. Пересмотреть можно в Санкт-Петербурге, обратиться надо к Рустаму Тохировичу Агишеву.
Добрый день. Прохожу лучевую терапию после органосохраняющей операции рака молочной железы, понизились лейкоциты до 3,это критично? Как их повысить? Могут ли болеть ребра при лучевой терапии? Спасибо.
Здравствуйте, Людмила. В целом не критино, но надо повторить анализ через неделю и если уровень снизится ниже 3 (надо еще смотреть на уровень нейтрофилов), то уже я бы рассмотрел бы вопрос о назначении филграстима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста,какое бы Вы назначили лечение и обязательно ли делать химию до операции? G3 инвазивная карцинома NST, гармонозависимая 2 стадия,ki 67-30%,HEr 2позитивная,МТС в лимфоузел.Спасибо огромное!
Здравствуйте, Елена. Надо уточнить стадию. В целом я бы назначил до операции курс химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, затем выполнил бы оперативное вмешательства, а затем назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.