Добрый вечер. Мне 39лет.Подскажите пожалуйста.У меня мультицентричный рмж первое образование убрали как фиброаденому в Рязани ( образование 1,5-1-0,9 см .Я так понимаю это первая стадия .ИГХ был G3 гормоны 95%,her 2+,ki6720% я поехала в Нии Петрова стёкла пересмотрели оказалось что рак G2 гормонозавимия 95 и 100%,her +, ki67-15% но при обследовании обнаружили еще мелкое образование 6на7мм и по результатам трепан биопсии : фрагменты тканей молочной железы с небольшим фокусом инвазивный неспецифицированной (NST)карциномы ( занимает менее 10 полей зрения большого увеличения микроскопа) и фокусом внутрипротоковой карциномы (DCIS). Доктор предложил убрать всю молочную железу с одномоментной пластикой а лимфоузлы проверить по сигнальным .Вопрос :1)как понять по второй гистологии какая степень G? ИГХ рецепторы эстрогена и прогестерона 100%, Her отр., ki67-25% ;2)Не опасна ли одномоментная пластиката ; 3) Не нужно ли удалять все лимфоузлы ;4) какая терапия показана . Спасибо .
Здравствуйте, Юлия. Только дошел до вашего вопроса, думаю, что вы уже начали лечение. Речь идет о 1 стадии люминального А типа рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Действительно выполнить мастэктомию я одноэтапной реконструкцией молочной железы. 1. G2 - умеренная степень злокачественности, означает, что опухоль имеет умеренную злокачественность, обычно при люминальном А типе рака низкая степень злокачественности опухоль G1. 2. Не опасна, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 3. Можно выполнить удаление только сигнальных лимфоузлов. 4. После радикальной операции я бы рекомендовал назначение только гормонотерапии - тамоксифен, если все ограничиться 1-2 стадией рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении инструкция по данной операции, в ней же вы найдете фотографии результатов операции.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 61 год. В 2017 году T1 N0M0. Гормонозавис, ki 67-10%. Секторальная резекция, лучевая, анастразол на 5 лет.В июне 2020 рецидив в зоне п/о рубца.Инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности, трижды негативная, kI 67-37%. Размер 14 мм.Структур рака in situ и опухолевых эмболов по периферии опухоли не обнаружено. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 5%. ИГХ после операции не делали. Назначили химиотерапию доцетаксел с циклофосфаном 6 курсов. Циклофосфан вводили шприцом.Очень важно ваше мнение по поводу назначенного лечения. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 47853 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Балашиха м-р Железнодорожный
Здравствуйте, Лариса. Да, в целом я согласен с таким лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сильно отягощен семейный анамнез (мама рак в 38, тетя(сестра родная мамы) рак в 43, бабушка рак в 53, прабабушка рак в 35), есть мутация BRCA, знаю что не удастся избежать этого заболевания. В интернете(научных статьях) нет единого мнения на счет профилактики. Мне 24, сейчас единственный способ профилактики к которому я прибегаю это раз в год узи(молочной железы и яичников) и онкомаркер. В каком возрасте стоит задумываться о радикальном удалении и яичников и груди? пока что детей у меня нет, но хотелось бы.
Здравствуйте, Татьяна. Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией можно выполнить и сейчас, особенно в случае если грудь небольших размеров, то можно сделать ее больше и красивее (надо смотреть вас, чтобы говорить определено). Что касается удаления яичников, то есть смысл выполнить такую операцию после 45 лет. Приезжайте к нам на операцию - вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем мы специализируемся на профилактических мастэктомиях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась ранее к Вам (ответ 45617) спасибо большое за ответ. Напомню, мне 41 г., 15.01.2020г. органосохраняющая операция с определением сторожевого лимфоузла, инвазивная дольчиковая карцинома молочной железы Т1bN0M0, люминатный В, ЕР+(рецепторы 7), РР+(рецепторы 7), HER 2 (0-отрицательно) негативный, ki 67-21% прошла лучевую, назначили гормонотерапию золадекс + тамоскифен 20мг. Вопрос, насколько мне необходим золадекс (мучают головокружение и давление - может это быть от него?), знаю многим с моей стадией его не назначают. Можно ли принимать тамоксифен на фоне Золадекса, не надо ли менять препарат? Правда по гинекологии у меня эндометриоз, во время месячных до операции приходилось пить транексам, за 2 года до операции была гиперплазия эндометрия и лечение дюфастоном. Заранее спасибо
Вопрос # 48134 | Тема: Без темы | 24.08.2020 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Дана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы, однако индекс пролиферативной активности 21 процент, очень низкий. ТО есть если был бы 20 процентов, то опухоль относилась бы к люминальному А типу рака молочной железы. То есть в вашем случае только 1 процент решает люминальный А или люминальный Б тип рака. Вообщем, я бы рассуждал при назначении лечении именно так, что опухоль ближе к люминальному А типу.
Что касается назначения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в подобном случае. Выключение функции яичников не улучшит результаты лечения, эти результаты и так хороши. Но, с учетом того, что ранее был диагностирован эндометриоз, то конечно, назначение золадекса будет уместно, так как тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках, а также вызывать гиперплазию эндометрия. Таким образом, я бы предложил следующее - назначил бы тамоксифен, если будет обострение эндометриоза, то назначил бы золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Большое спасибо за ответ! В продолжение к Вашему ответу у меня вопрос: золадекс мне колят уже 6 месяцев, можно ли его сейчас отменить, не ухудшит ли это результаты лечения, тамоксифен принимаю 20 мг.
Здравствуйте, Дана. Думаю, что отмена золадекса не ухудшит результаты лечения в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Помогите,пожалуйста, понять правильно ли назначено лечение. 04.08.2020 года был поставлен диагноз по трепан-биопсии ЗНО нижневнутреннего квадрата правой молочной железы Т1сN1M0G3, 2а ст.( ИГХ N 27017 инфильтрирующий рак, РЭ-3, РП-0, Ki67-70, Her2neu-отр) Кл гр 2. Обследования внутренних органов метостаз не выявило. Назначено лечение 4АС+4 доцетаксела до операции. Врач, который назначал лечение,по результатам ИГХ склоняется к трижды негативному раку. Верно ли это? Операцию хотят сделать секторальною резекцию, так как молодой возраст. Мне 37 лет. Я против такой операции. Анализ на мутацию генов сделан,но еще нет результатов. PS: трепан-биопсия бралась только из основного образования, до этого была биопсия с образования и лимфоузла, которая выявила только наличие крови.
Вопрос # 48140 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Михайловка
Здравствуйте, Екатерина. Да, уровень рецепторов к эстрогенам низкий и данную форму рака молочной железы можно расценить как трижды негативный и соответственно я бы также выбрал тактику лечения данной формы как трижды негативного рака. Что касается объема оперативного вмешательства, то я бы рекомендовал также выполнением мастэктомии с или без одномоментной/одноэтапной реконструкцией молочной железы (см. в приложении памятку).
Я бы рекомендовал также проведение химиотерапии, также рекомендовал бы включить в план химиотерапии препараты платины - карбоплатин (доцетаксел и карбоплатин или паклитаксел и карбоплатин). Вы можете приехать на лечение к нам - в клинике онкологических решений ЛУЧ проводится химиотерапия импортными дженериками, стоит все это не огромных денег, но при этом вы всегда будете на связи с врачом и более того, можно будет потом организовать хирургическое лечение по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня у тети проблема с грудью болит сильно, иногда горит внутри прям. По узи : 1)фиброзные изменения: линейный фиброз, междольковых перегородрк, уплотнение млечных протоков.2) наличие множественных кист справа в верхне-наружном квадрате 9*4мм, 8*4мм.справа в нижнем- наружном квадрате 8*3мм есть связь с протоком, слева в нижне-наружном квадрате 6*4мм.3) гиперплазия железистой ткани 15мм. 4) участки фиброаденоматоза :слева в верхне-наружном квадрате в позадисосковой зоне локальный участок более низкой эхоплотности с неровным нечетким контуром с анэхогенными включениями до 3 мм:33*10*21 мм. Ей взяли пункцию, заключение:в препарате бесклеточный субстракт, капли жира, единичные разрушающиеся клетки эпителия. Подскажите пожалуйста, что это значит? что то серьезное? Что делать, какое нам обследование нужно еще пройти?
Вопрос # 48142 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо конечно смотреть результаты всех исследований и результаты УЗИ. Если ваша тетя старше 40 лет, то есть смысл также выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,Дмитрий Андреевич!Ранее мой вопрос к Вам был 48111.Благодарю за ответ на него!В силу возникших обстоятельств,я пребываю в некоей внутренней обеспокоенности.Если возможно,пожалуйста помогите развеять с профессиональной точки зрения мои мозговые штурмы.1)УЗИ мж от 13.08.2020г. на 5 день цикла показало:кожные покровы - не утолщены,обычной эхогенности;структура - фиброзно-жирового типа;протоки - главные до 1,5мм,термальные и междолевые не расширены;область ареолы - без особенностей;участки дифференцировки тканей не определяются;имеются дополнительные образования: ПМЖ - на границе верхних квадрантов определяется гипоэхогенное овальное образование размером 12х7,5 мм,неправильно овальной формы с четкими ровными границами,в ЭК в его проекции сосудистые сигналы не определяются.Архитектоника прилежащих тканей не изменена; ЛМЖ - на границе наружных квадрантов определяется образование неправильной овальной формы размером 17,8х11 мм с полицикличными границами,ориентированное горизонтально.Архитектоника прилежащих тканей не нарушена.В режиме ЭК в его проекции сосудистые сигналы не определяются.Вблизи образования определяются неизмененные лимфоузлы размером 5х2,5 мм и 5х2 мм с сохранённой структурой в ЭК аваскулярны.Лимфоузлы I и II уровней не визуализируются.Лимфоузлы III уровня - определяются неизмененные лимфоузлы с неутолщенным равномерным кортикальным слоем с четкой дифференцировкой кортикального и мозгового вещества,в ЭК "аваскулярные",максимальный поперечный размер справа 4 мм,слева - 5 мм.Парастеральные и подкожные лимфоузлы,лимфоузлы Поттера не визуализируются.ВЫВОДЫ: структура молочных желез фиброзно-жирового типа по BI-RADS.Эхоанатомия протоков не нарушена.Зоны регионарного лимфооттока без патологических эхографических изменений.2)согласно рентгенисследования:маммография - железистый тип структуры молочных желез,чувствительность метода ограничена.Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено.Ретромаммарное пространство свободно.Кожа и соски не изменены.Аксилярные л/узлы не увеличены.BIRADS 0.3)произведена трепан-биопсия ЛМЖ: предварительный ответ микроскопической картины - в материале аморфные и бесструктурные массы;незначительное количество:эритроцитов и эпителиальных клеток - разрозненно.АК не обнаружены.Заключительный ответ микроскопической картины - в биоптате кусочки ткани мол.жел. с выраженным склерозом и гиалинозом стромы,деформацией протоков,слабо выраженной круглоклеточной воспалительной инфильтрацией,преимущественно перидуктальной,умеренной и выраженной атрофией ацинусов.Гистологическая картина соответствует диагнозу фиброзно-кистозной болезни с очаговым слабо выраженным хроническим маститом.4) материалы биопсии я предоставила в другое мед.учреждение,согласно патогистологическому исследованию которого - фиброзно-дольковый фиброаденоматоз с атипической протоковой гиперплазией и микроочагом,подозрительным на Ca in situ.У меня вопросы:усматривается ли в изложенном разночитабельность диагностической картины?На Ваш взгляд,исходя из описанного,что скорей всего это может быть?С наибольшей степенью вероятности возможно спрогнозировать операцию в виде секторальной резекции?Насколько оперативно целесообразно провести операцию (по графику приблизилось время отпуска и хотелось бы чуток - дней 14 подышать в ином ритме).На материалы биопсии могут оказывать специфическое влияние факторы при транспортировке,например:температура,влажность воздуха,длительность во времени с момента взятия материала,которые могут спровоцировать искажение картины?Спасибо!Низкий Вам поклон за уделённое время.
Здравствуйте, Екатерина. Предлагаю онлайн-консультацию. Сегодня в клинике онкологических решений есть время для таковой. Воспользуйтесь сервисом, информация ниже.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Дмитрий Андреевич, в вопросе 48149 ошиблась с размером - шишка 0,9 см.
Здравствуйте доктор. Помогите советом пожалуйста в правильности назначенного лечения. РМЖ правой молочной железы, в/нар кв узловая форма рТ1сN0M0 1cт. Состояние после хир. лечения (радик. рез.) 6к АПХТ СМF 2002-2003 г. п/о ДЛТ СОД 50 гр. Прогрессирование 2017: рецедив в зоне п /о рубца. Состояние после завершающей мастоэктомия в 2017 г. Гормонотерапия тамоксифен. В 2018 г пангистероктомия. Сейчас прогрессирование: мтс в шейно-надключичных узлов справа, правых подмышечных и медиастинальных л/у 2 кл. гр. Статус: предварительный, активный. Гистология: в л/у метастаз рака молочной железы. ЕR 95 %, PR 15%, her2neu 0баллов, Кi 18 %.
Назначено лечение: анастразол, контроль через 2 месяца. Скажите какое по вашему опыту и мнению должно быть лечение, может все таки должна быть х/терапия? С уважением Виктория.
Здравствуйте, Виктория. Учитывая отсустствие висцеральных метастазов - метастазов в жизненно-важные органы (печень, легкие, головной мозг) и наличии люминального А типа рака молочной железы, я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию. Однако к ингибиторам ароматазы (летрозол, анастразол) я бы добавил в подобном случае палбоциклиб или рибоциклиб - данные препараты могут существенно улучшить результаты лечения в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 48104. Сдала УЗИ шва и КТ грудной клетки - все чисто, не волноваться. Завтра операция. Врач потрогал, сказал: ну шишка есть, надо иссекать, сделаем анализ потом, или успокоим Вас, или ... . Разве большой шанс, что УЗИ и КТ могут не показать рецидив? Шишечка примерно 0,9 мм. Очень волнуюсь.