Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет. Сделала маммографию. Результат меня насторожил.
Кожа - не изменена.
Соски без видимых изменений.
Млечные протоки - не визиализируются.
Молочные железы представлены преимущественно жировой тканью.
Фиброзная строма: с обеих сторон уплотнена, фиброзные изменения диффузные, средней степени выраженности.
Ретромаммарное пространство без видимых изменений на фоне фиброзно-уплотненной стромы молочных желез, отмечается локальная асимметрия правой м/железы за счет затемнения без четких контуров и формы, в в/наружном к-те, размерами до 12*10 мм.
Заключение: признаки мастопатии с преобладанием фиброзного компанента на фоне инволютивных изменений м/желез. Локальная асимметрия правой м/железы.
Рекомендовано: УЗИ контроль.
Нужно ли мне "бить тревогу".
Заранее, огромное спасибо.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез. Обычно в заключении маммографии новообразования расценивают по системе BIRADS. В вашем случае такой оценки не выполнено и это настораживает. Надо либо мне самому смотреть снимки, либо смотреть снимки надо будет опытному онкологу + делать самому УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Возможна ли консультация у нас по ОМС по поводу РМЖ жителю другого региона (Хабаровский край)? В Санкт Петербург приеду 28.09.
Вопрос # 48220 | Тема: Без темы | 02.09.2020 | Комсомольск —на —Амуре
Здравствуйте, Татьяна. К сожалению, с 05.09.2020 у меня приема по ОМС нет, только в платном режиме. Но я всегда доступен на приемах в платном режиме.
Уважаемый,Дмитрий Андреевич,живу в Кыргызтане, и нет всейчас возможности записаться на прием...6 месяцев назад в Питере в Песочном сделали операцию по удалению опухоли и заодно мастэпексию. Т1N0M0. Лучевую сделали 25 сеансов. Теперь Фарестон,т.к. от Тамоксифена было очень плохо. НО... менструации идут как раньше,каждый месяц по графику. Теперь врач советует Золадекс. НО ,хочу спросить. Может ли уже начаться рецидив и Метастазы и т.д. бывает такое? Что делать?Ответьте,пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, после радикальной операции, обычно достаточно назначения только тамоксифена, если речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Не думаю, что выключение функции яичников улучшит результаты лечения в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Мне 44года.Мастэктомия полгода назад. Пью тамоксифен 20мг 4месяца. Колю бусерелин 1раз в 28дней также 4месяца. В последнее время усилились приливы. АД прыгает. То низкое то высокое. Подскажите почему приливы усиливаются? Может необходимо сдавать какие то анализы и как облегчить такое состояние. Получается до менопаузы мне ещё далеко и уколы назначены на 5лет. Может в моём случае удалить яичники или всётаки лучше уколы?
Вопрос # 47287 | Тема: Без темы | 02.09.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Инна. У тамоксифена достаточно частый побочный эффект приливы, к тому же вам выключили функцию яичников и возникла менопауза, она также может сопровождаться приливами и другими климактерическими расстройствами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 40 лет.В конце 2019г., поставлен диагноз инвазивная карцинома правой молочной железы (верхненаружного квадранта). Т2N1M0, гормонозависимый ER8,PR8.,KI67% 40,Her2 амплификации не обнаружена,стадия 2В. До операции проведена химиотерапия по схеме 4АС(1 раз в 21 день)+4паклитаксел(1 раз в 21 день). На контрольных обследованиях(Маммография и УЗИ) после каждых двух курсов химии, размер опухоли уменьшался хорошо.
8 июля 2020г. сделана гемирезекция по Блохину. Гистология послеоперационная показала,что лечебный патоморфоз RCB-3(выраженная остаточная опухоль), 3 лимфоузла вторичные очаги карциномы, 10 лимфоузлов синусовый гистоцитоз,липоматоз. Линия резекции вне опухоли. (у) pT1b pN1a. 8500/3 инвазивная карцинома мж,неспецифированная. После операции назначили лучевую 30 сеансов(начну через неделю) и Тамоксифен 20 (ежедневно)+Золадекс 3,6 (1 раз в 28 дней),длительно, т.к.патоморфоза нет и высокая гормонозависимость , но никакую больше химотерапию не назначили. Согласны ли вы с лечением?Или требуется еще химиотерапия?Спасибо.
Вопрос # 47949 | Тема: Без темы | 02.09.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии люминального Б типа рака молочной железы. В принципе опухоль отреагировала на лечение - судя по диагнозу уменьшилась в размерах, хотя, как вы сообщили, лечебный патоморфоз не выраженный. В принципе в таком случае можно назначить более мощную гормонотерапию - согласен с мнением вашего лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Дмитрии Андреевич, здравствуйте!
Была операция в онкологии по удалению фиброаденом путем секторальной резекции. Операцию ждала с конца апреля, не делали из-за карантина. Пункцию никто не брал, по результатам узи и по осмотру сомнении в доброкачественности у 4 маммологов (с которыми общалась) не возникала.
28 июля вырезали 3 образования, размером 23.5мм, 22мм и 22.5мм. При быстрой гистолии показались подозрительными.
Гистология подтвердила, что все 3 образования :инфильтрииуящая карцинома неспецифического типа G3 с очаговымвнутрипротоковым компонентом, с очаговой умеренной лимфойдной инфильтрацией и кровоилияниями. Лимфоскулярной инвазии и периневрального роста не обнаружено. ИГХ в обработке.
Шок, это ничего не сказать. Образования появились на фоне лактации второго ребенка года 2 назад с маленького шарика, которые я проверяла раз в 6 месяцев на узи. Потом была 3 беременность, на ее фоне образования оменьшилились в размере. А с декабря 2019 начали расти. Ребенка перестала кормить перед операцией.
Как по вашему мнению образования изначально носили злокачественный характер или переродились?
Сейчас ждут результаты игх, после чего решат, что сначала операция или химия.
Диагноз поставили :мультицентричный рак левой молочной железыТ2N0M0. Но в груди возможно еще есть мелкие образования и на узи перед операцией показало л/узел разм 22×7мм с сохраненой структурой и неравномерноулощенным корковым слоем.Похоже ли это на метастаз в л/ф? И как опасно, что с ним ничего не далают? С операции проидет 3 недели до назначения консилиума
Если при операции будут еще раковые образования, то и стадию моменяют на 3 уже?
Еще после таких новостей как будто не хватает воздуха дышать, кашель иногда. Делали неделю назад рентген грудной клетки, без патологии. Стоит ли проверять другим способом легкие на предмет мтс?
На сколько опасно мое состояние, как понимаю рак агрессивный Игх пока нет.
Простите, может все в кучу, но мой мир рухнул.
Вопрос # 47984 | Тема: Без темы | 02.09.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Ольга. Надо дождаться данных иммуногистохимического исследования и затем уже решать вопрос о дальнейшем лечении. Обследование надо конечно проводить тщательное - я бы рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич очень хочу слышат Ваще мнение вчера при прямой эфире вопрос задавала но не слышно было Ваш ответ. Сне 34 года сделала УЗИ МЖ. размеры :средние,
форма: обычная,
кожа: не измена,
Ткань, формирующая молочную железы:преимуществеено жиравая.
Железистая ткани ячеистая
Визуализация протоков хорошая
Протуки не расширены
Диффузные изменения :нет
Эхостуктура: не изминена
Ретромаммарная клечатка : без особенности
Зоны регионального лимфоотока: не изминены, Л. у размерами 17х6,6 с лева с права 17,5х5,3мм.
Узи признаков патологии МЖ не выявлено слева Bi-RaDS 2( рубец после удаление фиброаденоми), с права Bi-RaDS 1.мене просто очень хочется узнать если жиравая ткань то мне надо ММГ. Спасибо большое заранее ?????
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась ранее к Вам спасибо большое за ответ. Напомню, мне 41 г., 15.01.2020г. органосохраняющая операция с определением сторожевого лимфоузла, инвазивная дольчиковая карцинома молочной железы Т1bN0M0, люминатный В, ЕР+(рецепторы 7), РР+(рецепторы 7), HER 2 (0-отрицательно) негативный, ki 67-21% прошла лучевую, назначили гормонотерапию золадекс + тамоскифен 20мг. Вопрос, насколько мне необходим золадекс (мучают головокружение и давление - может это быть от него?), знаю многим с моей стадией его не назначают. Можно ли принимать тамоксифен на фоне Золадекса, не надо ли менять препарат? Правда по гинекологии у меня эндометриоз, во время месячных до операции приходилось пить транексам, за 2 года до операции была гиперплазия эндометрия и лечение дюфастоном. Заранее спасибо Вопрос # 48134 | Тема: Без темы | 24.08.2020 | Москва На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог Здравствуйте, Дана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы, однако индекс пролиферативной активности 21 процент, очень низкий. ТО есть если был бы 20 процентов, то опухоль относилась бы к люминальному А типу рака молочной железы. То есть в вашем случае только 1 процент решает люминальный А или люминальный Б тип рака. Вообщем, я бы рассуждал при назначении лечении именно так, что опухоль ближе к люминальному А типу. Что касается назначения гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в подобном случае. Выключение функции яичников не улучшит результаты лечения, эти результаты и так хороши. Но, с учетом того, что ранее был диагностирован эндометриоз, то конечно, назначение золадекса будет уместно, так как тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках, а также вызывать гиперплазию эндометрия. Таким образом, я бы предложил следующее - назначил бы тамоксифен, если будет обострение эндометриоза, то назначил бы золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Добрый день! Большое спасибо за ответ! В продолжение к Вашему ответу у меня вопрос: золадекс мне колят уже 6 месяцев, можно ли его сейчас отменить, не ухудшит ли это результаты лечения, тамоксифен принимаю 20 мг.
Добрый день! Вопрос в следующем, можно ли принимать тамоксифен на фоне золадекса? И если нельзя почему тогда многим назначают их вместе, от чего это зависит? Прослушав Ваш эфир, я так поняла, что золадекс нельзя вместе с тамоксиыеном, а нужно использовать с другими таблетками, Анастрозол например.
Здравствуйте, Дана. Тамоксифен назначают вместе с золадексом - думаю, что вы не так поняли информацию в эфире. Схема золадекс и тамоксифен достаточно надежная, используется обычно при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич. Маме (73г) в январе 2019г была проведена операция -мастэктомия справа по Маддену. Заключение — инвазивный протоковый рак правой мж G2. Удалено 13 лимфоузлов -мтс рака нет. С линии резекции — опухолевых клеток не найдено. ИГХ- КИ-67 - 20%, ХЕР2 — негатив, реакция к эстрогену — 5 баллов, к прогестерону — 5 баллов. Заключение — Люминальный В, ХЕР2 негативный. Назначен тамоксифен 1р/день 20 мг. Каждые полгода мама делала обследования — все нормально было. В последнем обследовании (неделю назад) по рентгену легких — в правой верхушке определяются очаговые тени разных размеров и фокусная тень размером 12х15мм с четким контуром. Заключение -мтс в легкие. По узи печени — в левой доле очаговое образование 86х34 мм с кровотоком (мтс-?). УЗИ послеоперационного шва - очаговые образования 12х8мм и 9х8мм (мтс-?) Как такое могло так быстро вырасти??? Пол года назад ничего не было! К врачу в онкодиспансер запись только на 8 сентября, до этого с ума сойти можно! Онколог в пол-ке предположила, что только поллиативное лечение. Ни кахих химий и лучей. Но это же медленная смерть! Я так надеялась, что у нее все буден нормально, хотя бы 5 лет, а прошло только 1,5 года — и множественные метостазы((( Дмитрий Андреевич. Как вы считаете, какое лечение может помочь?
Здравствуйте, Ольга. Вполне возможно, что до операции не было проведено адекватное обследование. Что касается лечения, то если речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы, то можно назначить и следующую линию терапии, например, ингибиторы ароматазы и рибоциклиб (Рисарг). Думаю, что полечить вашу маму можно. Возможно, в настоящее время я бы предложил бы биопсию печени с целью получения материала для повторного иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 36 лет. В 2010 г в ЛОКБ поставили диагноз ФКМ. В окт-нояб 2017г была у Вас на приёме в центре планирования, беременная 7-8месяцев, беспокоили боли в прав МЖ. Вы посмотрели рез-ты УЗИ, меня и сказали все ок, идти рожать и кормить. На данный момент в конце июля закончила грудное вскармливание (2г 7мес), постепенно, по мере уменьшения кол-ва молока. И сразу в этот же цикл начала болеть правая МЖ. Но боль проходит при наступлении менструации и в период овуляции. Месячные стали идти по два-три дня. Вот уже второй цикл так. Болит и под мышкой справа, не постоянно, но дискомфорт ощущаю все время. Должны ли насторожить такие симптомы? Стоит ли делать мамаографию, или достаточно узи с учётом возраста?
И имеет ли в этом случае значение день цикла, в который идти на УЗИ?
Здравствуйте, Елена. Думаю, что надо вас посмотреть и выполнить УЗИ. Вы можете взять направление 057у в ГБУЗ ЛОКОД и записаться ко мне наприем по полису ОМС.+7 (812) 200-76-23