Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень сложно представить степень Вашей загрузки, огромное Вам спасибо за помощь людям и всего Вам самого-самого хорошего. У меня мама, ей 81 год. На маммографии выявили подозрительный участок, предыдущая маммография проводилась 2,5 года назад, было чисто. Опухоль – около 1 см. Трепанбиопсия: гормонозависимая, HER – два плюса. Врач сказал, что есть два варианта: или просто гормональные таблетки (можно прожить до 6 лет), или операция и потом таблетки (по его словам, считается пролеченной). Выбор полностью оставил нам, до понедельника. По поводу HER++ сказал, что будет уточняться, но даже если определят +++ таргеты никто не назначит из-за возраста. Из сопутствующих заболеваний – гипотиреоз щитовидной железы, тироксин в течение 20 лет (просто пьет таблетки, обострений нет). УЗИ ОБП, флюорография, щитовидка – тихо. УЗИ ОМТ – узист насторожился в одном моменте, поставила под вопросом миому крохотную, в онкодиспансере на это не обращают внимание. Я много знаю о РМЖ, поскольку у самой такая беда, по поводу возрастных пациентов, к сожалению, уже прочитано тоже достаточно – поняла, что существует своеобразная дискриминация, пожил и хватит. Поэтому очень нужно компетентное и независимое, пусть даже жесткое, мнение, чтобы попытаться что-то "выбить". Ваше) Собственно вопросы: 1) большие ли риски оперирования пациентов за 80, если они почти здоровы, у меня мама боец, она даже подрабатывает иногда, стенографистка? 2) Назначают ли им стандартную химиотерапию (красные, белые)? 3) Назначают ли таргетное лечение? 4) На чем настаивали бы Вы, какое лечение (операция или только таблетки)? Огромное еще раз Вам спасибо!) И будьте, пожалуйста, здоровы!
Здравствуйте, Ольга. 1. Чтобы обсуждать риски анестезии и операции, надо видить пациента. Бывает так, что пациент в 80 лет соответствует пациенту 50 лет и наоборот, то есть надо сравнивать биологический и паспортный возраст. Если ваша мама чувствует себя хорошо. то проблем быть не должно при современных технологиях наркоза. Что касается химиотерапии, то при наличии her2neu 3+ надо добавлять к ней таргетную терапию. Но чтобы оценивать ситуацию, надо встречаться на очной консультации. В целом я за радикальное лечение, если таковое возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью лечения остеопении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день, я получила ваш ответ на свой вопрос #49621, благодарю Вас, но есть небольшая недосказанность, вы не затронули тему химии в данной ситуации, напомню девушке 36 лет, год назад прооперирована по поводу РМЖ, 1 стадия,гормонозависимый, ламинальный А, на сегодняшний день она находится в больнице с метастатическим раком в области плевры и позвоночника, лечение кроме золодекса и золиндроновой кислоты не получает, необходимо ли делать химию и какую?? И с какой переодичностью капать золиндроновую кислоту? Спасибо Вам за ответ
Здравствуйте, Елена. Как я и написал в ответе на ваш вопрос - я бы рассмотрел вопрос не о химиотерапии, а гормонотерапии. Я бы не стал проводить химиотерапию в таком случае, хотя вопрос достаточно дискутабельный.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо за то,что находите силы и время для ответов на вопросы!Дмитрий Андреевич, вы часто советуете пациентам,принимающим ингибиторы ароматазы, золедроновую кислоту в адьювантном режиме.Может ли деносумаб(пролиа) быть альтернативой,он вроде бы тоже звучит в клинических рекомендациях? Спасибо.
Вопрос # 49607 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Самарская обл.
Здравствуйте, Ольга. Если говорить формально, то доказанный эффект есть только у золендроновой кислоты в отношении профилактики при приеме ингибиторов ароматазы, если же говорить разумно, то конечно, Пролиа можно использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте поставили на УЗИ такой диагноз,правая молочная железа :подкожно-жировой слой выражен до 3,2 мм.Паренхима неоднородно-дольчатого строения,с преобладанием стромы и железистой ткани.В верхних в наружных квандрантах строма уплотнена,рисунок сгущён,визуализируются фиброзные тяжи.Очаговые образования на границе верхнего и нижнего наружных квандратов определяются гипоэхогенное образование ,овальной формы ,неоднородной структуры с кистозными включениями внутри,размером 10,5*6,5 мм,в режиме ЦКД аваскулярое ,рядом расположено аналогичное образование размером 10*4 мм-фиброаденома?рядом с ними ,в нижнем внутреннем квадранте ,опеределяется гипоэхогенное образование с неровными контурами,нечеткими размытыми границами,размерами 20*17,5 мм ,в режиме ЦКД кровоток не регистрируется -образование? Протоковая система с кистозными расширениями до 2,2-2,3 мм.Подмышечные лимфоузлв неизменной эхоструктуры,правильной формы не увелечины!помогите пожалуйста
Здравствуйте, Альбина. Допускаю, что речь идет о фиброаденоме молочной железы и фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы дать вам рекомендации, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Посоветуйте, пожалуйста, по поводу приема тамоксифена. Принимаю его год. Диагноз G2 рТ2N0М0. На фоне приема замечаю заметное снижение зрения, постоянные выделения влагалищные и трещины анального отверстия. Сдавала анализы, гинеколог сказала, что это от таблеток. Химиотерапевт посоветовала, если есть возможность, перейти на фарестон. 60 мг в день. Как вы думаете?
Здравствуйте, Ирина. Да, я бы также рассмотрел вопрос о замене тамоксифена на фарестон. Но, вы должны помнить, что препарат не входит в список жизненно важных препаратов и оплачивать его вы должны сами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич. Я 1961 года рождения. Рак ЛМЖ. ИГХ от 17 апреля 2018 года : ER + ; PR + + + ; Her2neu 1+ ; KI61 – 81 % ; P53 -96 %. С 31 мая 2018 года проведено 2 курса НАПХТ
По схеме АС. В связи с эффектом проводимой терапии решено сменить курс ПХТ. С 11 июля 2018 проведено 3 курса по схеме циклофосфамид 900 мг. И доцетаксел 115 мг.. Лечение с эффектом.
19 сентября 2018 года проведена операция- радикальная мастэктомия. ИГХ G2 инвазивная неспе-
цифическая карцинома.В 4 подкрыльцовых , 2 подлопаточных и 4 подключичных – метастазы рака. После операции проведено 3 курса ХТ. 1 курс циклофосфамид = доцетаксел , 2 курса паклитаксел.
С 15 января 2019 года по 6 февраля 2019 года – лучевая терапия.РОД=2,4 ГР до Сод 40 изо Гр. С1 марта по июль – тамоксифен. НА фоне лечения- гиперплазия эндометрия. В июне 2019 года про-
ведено обследование органов грудной клетки, что показало смешанное мтс в грудину . Назначили анастразол каждый день изолендроновую кислоту один раз в 28 дней. В марте2020 года сделала сцинтиграфию. Заключение: сцинтиграфические признаки локальных остеодиструктивных изменений костей скелета в проекции грудины. Патологическая гиперфиксация РФП – 28%. Рекомендовано продолжить лечение анастрозол иЗК. В мае- июне усиление болевого синдрома. Сильные боли левого плеча ,лопатки и шеи. Сильное головокружение. В июле прошла полное обследование.МРТ мягй тканей шеи- МР картина кистозно- солидного объёмного образования мягких тканей шеи латерально от левой доли щитовидной железы – вероятно мтс изменённый лимфатический узел. МРТ головного мозга – МР картина умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии на фоне атрофических изменений вещества мозга. Риносинусопатия. Признаки хронического правостороннего мастоидита. МРТ шейного отдела позвоночника – МР картина умеренных дегенеративно – дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Протрузии дисков на уровне С2 – С7 . Признаки небольшого ротационного подвывиха С! . Вторично изменённый лимфатический узел из группы нижних ярёмных слева. КТ органов грудной полости - очаговые образования в лёгочной ткани. После всех этих обследований назначили 6 курсов ХТ – паклитаксел. После первого курса началась сильная нейропатия. С 5 августа сильные боли не выносимые. Никакие лекарства не помогают. Вот так мучаюсь 4 месяца. Перед 6 курсом повторила снова все обследования. МРТ мягких тканей шеи по сравнению сМР иследованием от 11 .07.20г. определяется увеличение размеров образования, распространение процесса на прилежащие структуры, увеличение лимфаузлов в области вырезки грудины. Очаговые образования в лёгочной ткани. МРТ головного мозга – МР картина образования в левой теменной доле (на границе с затылочной ) с признаками последствия кровоизлияния в структуре и умеренно выраженной зоной перифокального отёка ( вероятно, учитывая анамнез, вторичного характера ) . Единичные мелкоочаговые изменения в веществе мозга , ангиопатического характера. Наружная заместительная гидроцефалия, церебральная атрофия. В сравнении с МР данными от 08. 07 20 г. отмечается появление вышеописанного образования в левой теменной доле. У меня Т4M3N0.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста правильно ли изначально назначено лечение, особенно последние 5 курсов бесполезных ХТ. И возможно ли в дальнейшем какое - нибудь лечение ? Огромное спасибо вам за вашу помощь онкобольным , за ваши прямые эфиры. Дай бог Вам здоровья.
Вопрос # 49624 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | г. Георгиевск, Ставропольский кр.
Здравствуйте, Любовь. Надо разбираться в ситуации на очной консультации или онлайн-консультации, потому что есть ряд вопросов по лечению, которые требуют уточнения для того чтобы ответить на ваши вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер. У меня рак уже 3 года. 3her. 2 метастаза в кости грудины и 1 метастаз в печени. Уже год стабилизация от схемы кадсила+золендронка.почти 3 года была аменорея. Позавчера начались месячные обильно. Сделали УЗИ матки. Снова миома расцвела и появились кисты на яичниках. Мне 39лет, больше рожать не буду. Реально ли удалить миому? Я так понимаю месячные теперь постоянно будут?Или при метастазах в печени операции делать нельзя?
Здравствуйте, Елена. Да, если есть кровотечение из матки при миоме, то конечно, целесообразно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. При нормальном самочувствии и нормальных показателях крови оперативное вмешательство возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хочу сказать Вам огромное спасибо от всех нас, тех, кто нуждается в Вашей помощи и получает ее. СПАСИБО!!!
Дмитрий Андреевич, обращаюсь за помощью, Ваше мнение для меня очень важно!
В 2015 году мне поставлен диагноз РМЖ рТ2N1M0 2б
за это время я перенесла 3 операции: 2016 год двухсторонняя мастэктомия, 2017 год рецидив в грудную мышцу, удаление матки и придатков
На сегодняшний день: множественные МТС в печени, кости, очаговые образования в легких (МСКТ)4 кл гр прогрессирование.
В сентябре 2020 была проведена траукат-биопсия печени: в столбиковом биоптате обнаружен рост аденокарциномы
ИГХ: рецептор-позитивная метастатическая опухоль молочной железы
Estrogen: позитивная экспрессия (8 баллов по шкале Allred (3+5) 95% клеток
Progesteron: позитивная экспрессия (7 баллов по шкале Allred (3+4) 50% клеток
Her 2/neu (c-erb-2) : негативный "1+"
KI-67: 5%
Назначено лечение: Капецитабин 500мг
Золендроновая кислота
В декабре 2020 проведена контрольная МСКТ
Заключение: множественные МТС печени с увеличением размеров и количества очагов, гепатомегалия. Множественные бластические МТС в поясничных позвонках, костях таза
отрицательная динамика
назначено: гормонотерапия 2 линии (ИА) + ингибиторы СД
анастразол (аримидекс) 1 мг
палбоциклиб 125 мг
золендроновая кислота 4 мг
Огромная просьба, оцените, пожалуйста, мою ситуацию, выскажите свое мнение по поводу назначенного лечения, есть ли другие методы и возможности лечения.
Заранее благодарна Вам!
Здравствуйте, Лариса. При такой ситуации я бы не стал назначать капецитабин, а сразу бы назначел ингибиторы ароматазы + палбоциклиб или рибоциклиб + золендроновую кислоту. Как вариант рассмотрел бы вопрос о назначении Фазлодекса вместо ингибиторов ароматазы. Также вам надо проводить регулярно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! После подкожной мастэктомии, спустя примерно 4 месяца с оперированной стороны стала торчать лопатка. Я понимаю , что так бывает. Какой доктор занимается лечением. Какой прогноз. Поддается ли лечению это осложнение?