Добрый день! Мне 68 лет, обнаружила опухоль в груди,сделали трепан биопсию и анализы на 5 онкомаркеров.
Результаты биопсии:В препаратах столбики ткани молочной железы с инвазивной карциномой, что формирует
нитчатые структуры и отдельные клетки в плотной фиброзной строме (формирование желез - 3 балла) и наиболее соответствует
дольчатое карциноме (для подтверждения рекомендуется исследование на E-cadherin). Ядра опухолевых клеток со слабым
увеличением, с мелкодисперсным хроматином (ядерный полиморфизм низкой степени - 1 балл). Количество митозов - 4 на 10
полей зрения большого увеличения (1 балл). По Ноттингемского градацией общий балл 3 + 1 + 1 = 5 - опухоль
высокодифференцированная (G1).
Для определения молекулярного подтипа опухоли рекомендуется ИГХ-исследования материала.
Патогистологический вывод: Более морфологических данных по высокодифференцированную (G1) инвазивной дольчатое карциному молочной железы (ICD-O код 8520/3
Результат на онкомаркеры:Результаты иммуногистохимического исследования:
1. Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон EP1) - положительная реакция высокой интенсивности в 100% опухолевых клеток (3 + 5 = 8 баллов Allred score) - статус положительный.
2. Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) - положительная реакция низкой интенсивности в 2% опухолевых клеток (1 + 2 = 3 баллов Allred score) - статус положительный.
3. онкопротеинов c-erbB-2 (HER-2 / neu) (DAKO, поликлональные) - отрицательная реакция (0) - статус отрицательный.
4. Ки-67 (DAKO, клон MIB-1) - положительная реакция у 10% клеток опухоли.
5. E-Cadherin (Diagnostic BioSystems, клон SPM471) - отрицательная реакция в клетках опухоли.
Микроскопический описание: В препаратах столбики ткани молочной железы с инвазивной карциномой, что формирует нитевидные структуры и отдельные клетки в плотной фиброзной строме (формирование желез - 3 балла) и соответствует инвазивной дольчатое карциноме (E-cadherin отрицательная). Ядра опухолевых клеток со слабым увеличением, с мелкодисперсным хроматином (ядерный полиморфизм низкой степени - 1 балл). Количество митозов - 4 на 10 полей зрения большого увеличения (1 балл). По Ноттингемского градацией общий балл 3 + 1 + 1 = 5 - опухоль высокодифференцированная (G1).
Патогистологический вывод: высокодифференцированная (G1) инвазивная долевая карцинома молочной железы (ICD-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального А типа: эстроген-, прогестерон- положительная (ER +; PR +), HER2 / neu - отрицательная, с уровнем экспрессии Ки-67 - 10%.
Объясните ,пожалуйста,насколько серьезно мое положение и нужна ли операция.
Вопрос # 51424 | Тема: Без темы | 23.04.2021 | Запорожье
Здравствуйте, Надежда. Вы не указали стадию рака молочной железы. В целом ситуация относительно благоприятная.
Здравствуйте! Могут ли препараты экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел) спровоцировать появление крупной кисты/фиброаденомы молочной железы, через месяц после приема? И могут ли данные препараты провоцировать РМЖ на фоне их однократного употребления? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Могут такие препараты спровоцировать появление фиброаденомы и кисты, а также рецидив рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Получила результаты гистологии, хочу услышать ваше мнение. Определили инвазивный рак,NOS, G1, р-ры образования 1*0,9*1 ИГХ: ER-90% 7 баллов,PR-30% 5 баллов, HER2 - 1 балл (1+) , KI67 - до 10%. Больше никаких данных в результатах нет. Какие пути возможны в дальнейшем, хотелось бы услышать ваши рекомендации.. Я бы очень хотела надеяться на подкожную мастоэктомию с восстановлением имплантом, возможно ли это в моей ситуации? Я ничего не хочу говорить про лечащих меня врачей, но у меня сложилось впечатление, что мне предлагается лечение, максимально удобное для медучреждения, без альтернативы для меня, поэтому ваше мнение мне очень важно.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1стадии рака молчоной железы предположительно. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. С учетом 1 стадии ситуация достаточно благоприятная. В принципе можно выполнить сразу мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью полиуретанового импланта, но надо смотреть вас (определиться можно по фото, замеры снимать надо на очной консультации. После выполнения операции я бы назначил уже только гормонотерапию при условии, если диагноз останется прежним (не будет выявлено метастазов в подмышечные лимфоузлы). Принципиально вы можете приехать к нам на лечение, но надо связаться сначала через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу операции у нас.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите пожалуйста. Лимфодессекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой ( ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином/ Лионом. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию для исключения прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.
Здравствуйте, Алена. Обследование надо пройти - по назначению лечащего врача. Если данных за прогрессирование нет, то я бы рекомендовал обратиться Марине Юрьевне Демеховой - она занимается лечение лимфостаза.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня гормонозависимый рак молочной железы. После трепан биопсии обнаружили инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 (6 баллов 2+2+2 по Elston-Ellis) без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии с кальцинатами, десмопластической реакцией стромы и слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией.99 Рецепторный статус опухоли положительный ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2-статус опухоли негативный (1+); Индекс пролиферации Ki 67 - 7% - Низкий; Тип рака: Люминальный А.
В апреле 2020 была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Послеоперационное гистологическое заключение: инфильтративная карцинома неспецифического типа, G2, размерами 1.5 × 1 см с интра-периневральным ростом на фоне пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии с внутрипротоковой пролиферацией. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. По Elston-Ellis 6 (2+2+2). В подмышечных лимфоузлах (4) реактивная гиперплазия без опухолевого роста. В ткани соска и по ближнему краю резекции злокачественного роста нет. рТ1cNoMx. Химиотерапевт из-за того , что у меня была гиперплазия эндометрия и я находилась в периоде перименопаузы назначила следующую гормонотерапию до 5 лет: Анастрозол (1мг - 1 таблетка в день) и Гозерелин ( 3.6 мг п/к х 1 раз в 28 дней до двух лет).
УЗИ ОМТ в ноябре 2020: эндометрий линейный, миомы матки мелких размеров (интерстициальная), единичные мелкие фолликулы (последние месячные были в июне 2020).
На мой вопрос: "Каким будет моё лечение после двух лет?", она ответила: "Если я всё ещё буду в периоде перименопаузы, то после небольшого перерыва опять продолжу колоть Гозерелин (и принимать Анастразол тоже, наверное). С ингиботоров на Тамоксифен не переходят. Если же я буду в периоде постменопаузы, то продолжу прием только Анастразола".
Вы бы согласились с таким назначением? Нужно ли будет продолжить колоть Гозерелин, если я всё ещё буду в периоде перименопаузы? Для чего делать небольшой перерыв? И неужели нельзя переходить с ингиботоров на Тамоксифен? Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 51162 | Тема: Без темы | 22.04.2021 | Калининград
Здравствуйте, Елена. В принципе можно согласиться с таким решением, с учетом вашего возраста. Но вопросов для обсуждения много. Первоначально я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. В настоящее время я бы также рекомендовал назначение золедроновой кислоты с целью снижения риска развития метастазов в кости и снижения риска развития остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз рмж Т1(а) N0M0 мультицентричный. Мастэктомия слева в 2015г. Гормонотерапия до декабря 2020г. При плановом осмотре на УЗИ показало единичные подмышечные лимфоузлы справа. Эхогенность центральной части повышена. Надключичные слева 9.5*5мм и 18.5*6.6 мм гипоэхогенные. Дифференциация корковой и центральной части нарушена. Заключение: Уз-признаки кист в мол. железе, структурные изменения в надключичных л/у слева.
Пять лет все в порядке было, все УЗИ чистые были. Подскажите пожалуйста, что это может быть. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Елена. ДУмаю, что надо выполнять биопсию надключичных лимфоузлов с целью проведения гистологического исследования. Но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ 2 ст. Er(+++)8баллов Pr(+++)8баллов Her2(-) Ki67 30%.
Сначала 4 курса "красной" химии, затем операция, теперь назначили золадекс +тамоксифен. После первой же таблетки тамоксифена начало чесаться лицо, появился отёк под глазом. Мне его меняют на анастрозол. В инструкции написано, что анастрозол для женщин в постменопаузе, противопоказан для женщин в пременопаузе. Мне 42 года, месячные всегда были регулярными, после 4 курса химии пропали. Означает ли это, что я в постменопаузе? Можно ли мне принимать анастрозол?
Здравствуйте, Ольга. Действительно, ингибиторы ароматазы не работают в случае, если функция яичников сохранена. Если вам 42 года, то даже если менструальный цикл прекратился после химиотерапии, то вероятность того, что яичники восстановать свою работу очень велика, а если это так, то препараты не будут работать. В подобном случае я бы рекомендовал назначение золадекса и через 1-2 месяца анализ крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в истинной менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий в 2016 году была мастекомия с 2 х сторон, стоят импланты алерган ,примерно 1,5 года назад обнаружила образования на узи его не видели ,потом описали как изохогеное образования, сдела мрт в декабре ,по ходу грудной мышцы справа единичное узловое образование с чёткими, ровными контура и, с гипоинтенсивным мр сигналом на Т2ВИ и Т1ВИ ,без патологического мр сигнала на DWI,размерами 5×3 мм.При динамическом контрастином усилении определяются неинтенсивное ,равномерно накопление контрактного препарата ,заключение соответствует гранулеме ,доктор удалять не хочет послал ещё на мрт ,что вы думаете возможен это рецедив ,операция была в 2016 году и опять образование ,можно ли доверять мрт?
Здравствуйте, Надежда. Думаю, что речь идет о гранулеме. Я тоже не вижу смысла в ее удалении. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!необходима ваша консультация.Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия,цитологическое исследование опухоли 1 см,протоковый рак высокой степени дифференцировки.С Линии разрезов опухолевых клеток не найдено C 7 л/у mts c-r нет.Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый)G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции.Периневралтной,периваскулярной инвазии нет.Края резекции не изменены.В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx.Заключение онкоконсилиума : лучевая терапия,гормонотерапия,выключение функции яичников.(тамоксифен или фарестон 5 лет),лучевая терапия проведена 30 сеансов.( декабрь 2020-январь 2021).ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов).Люминантный А.По Генекологии со здоровьем все в порядке.(здорова),кесарево сечение в 2000 году; с февраля 2021 начала колоть золодекс.( от операции по удаление яичников решила отказаться.)принимаю тамаксифен,В феврале делала плановое узи: молочные железы, лимфатические узлы,брюшная полость ,генекология-все в норме ,без особенностей .В марте упали лейкоциты до 2,4.Укололи нейпомакс 300 мл. 1 ампулу.Поднялись до 5,5.В апреле опять упали до 2,4.Опять укололи нейпомакс,поднялись до 5,5;через 12 дней после укола ,анализ крови показал лейкоциты 2,4.. У меня к вам вопрос : в правильности моего лечения? Чем можно и нужно поднимать лейкоциты?возможно нужно курсом проколоть препарат?благодарна за Ваш ответ
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего, речь идет об истощении красного костного мозга - стимуляция филграстимом явно имеет временный и небольшой эффект. Если при таком уровне самочувствие хорошее, то я бы не стал заниматься стимулирование красного костного мозга. Конечно, в таком случае уместна консультация гематолога, однако в большинстве случаев результатом такой консультации является заключение - "обследование, консультация онколога". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич к вопросу 51391 ответ ваш на него.Я может неправильно выразилась.Можно ли при положительной динамике при рмж в 12 г ремиссия 7 лет в 19 г множественные мтс по мрт в позвоночник и кости таза я поправилась на 7 кг.возможно ли при мтс поправится?может у меня остеопороз?вес прибавился а рост убавился.спасибо.анализы в норме.До золерикса было повышенное соэ и срб была повышена щелочная фосфотаза.После 13 введений золерикса анализы внорме и пью анастразол.по кт пишут есть очаги пониженной плотности в 86 ед.и положительная динамика.